腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的效果分析

河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）魏金立

在臨床疾病中腹股溝疝較為常見(jiàn)，該疾病的早期特征缺乏特異性，隨著疾病的不斷進(jìn)展會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如：腸管壞死和穿孔，若患者的病情較為嚴(yán)重會(huì)引發(fā)急性腹膜炎和休克[1]。目前，臨床對(duì)于腹股溝疝常選擇手術(shù)治療。為此，本文要研究腹股溝疝患者開(kāi)展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 參與本次研究的腹股溝疝患者72例，納入時(shí)間為2017年2月～2018年3月。將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分為研究和參照兩組，n=36。研究組（n=36）中，患者最大年齡為79歲，最小年齡為36歲，中位年齡（58.5±9.3）歲。其中男性患者23例，女性患者13例。參照組（n=36）中，患者最大年齡為78歲，最小年齡為35歲，中位年齡（58.2±9.1）歲。其中男性患者20例，女性患者16例。兩組基線資料（年齡、例數(shù)和患病部位）經(jīng)對(duì)比，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對(duì)比判定為P＞0.05，可以比較。

1.2 具體流程 參照組：該組36例患者開(kāi)展傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，首先對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，之后對(duì)受損的腹股溝管管壁進(jìn)行修補(bǔ)。

研究組：該組36例患者則實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，之后做一長(zhǎng)度約為2cm的小切口于臍下緣，同時(shí)向患側(cè)將腹直肌進(jìn)行分離。在臍下水平腹直肌外側(cè)將2個(gè)套管針置入，參數(shù)為5mm，同時(shí)在切口將1個(gè)10mm的套管針置入，將氣腹予以建立[2]。在腹腔鏡可視下內(nèi)翻疝囊，直至到達(dá)腹腔，同時(shí)將頸部進(jìn)行結(jié)扎，若疝囊全部包裹陰囊，需結(jié)扎疝囊的頸部。待上述操作完成后將15cm×12cm的補(bǔ)片充分準(zhǔn)備，將卷曲好的補(bǔ)片置入套管鞘內(nèi)，并展開(kāi)，下端覆蓋股管內(nèi)口，上端需覆蓋于腹橫肌弓狀下緣，最后將套管拔除，將氣腹解除[3]。

1.3 治療效果評(píng)估[4]患者的臨床癥狀（墜脹和隱痛不適）全部消失，說(shuō)明治療效果顯效；患者的臨床癥狀（墜脹和隱痛不適）有所改善，說(shuō)明治療效果有效；患者的臨床癥狀（墜脹和隱痛不適）未見(jiàn)任何變化，說(shuō)明治療效果無(wú)效。

1.4 指標(biāo)的判定[5]對(duì)研究組、參照組患者不同手術(shù)后的圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等。之后利用視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的疼痛程度越輕。最后比對(duì)和統(tǒng)計(jì)研究組、參照組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.5 數(shù)據(jù)處理 臨床數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0軟件采集驗(yàn)證，兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)和VAS評(píng)分對(duì)比予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者治療總有效率和術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比計(jì)算采用率（%）形式表達(dá)，予以卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定為P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果 比對(duì)兩組患者手術(shù)后的總有效率，應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的研究組（97.2%）高于應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的參照組（80.6%），兩組數(shù)據(jù)比對(duì)判定P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如附表1。

附表1 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果

2.2 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果 比對(duì)兩組患者不同方法手術(shù)后的圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果，研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間和住院天數(shù)短于參照組，術(shù)中出血量減少也更為顯著，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)判定P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如附表2。

附表2 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果

2.3 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的VAS評(píng)分 研究組36例患者開(kāi)展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，VAS評(píng)分為（2.11±1.04）分，參照組36例患者開(kāi)展傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，VAS評(píng)分為（3.09±1.29）分，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)判定P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.5485。

2.4 兩組術(shù)后的復(fù)發(fā)率比較 實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的研究組復(fù)發(fā)率2.8%顯著低于開(kāi)展傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)參照組的16.7%，兩組數(shù)據(jù)差異比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹股溝疝氣的引發(fā)因素與腹內(nèi)壓力增加和腹壁肌肉強(qiáng)度下降存在相關(guān)性，且該疾病在中老年群體中有較高的發(fā)生率，男性患病比例更高。臨床將腹股溝疝氣分為直疝和斜疝兩種，后者具有較高的復(fù)發(fā)率，比例可達(dá)10%～20%[6]。若不能實(shí)施針對(duì)性治療會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成危及，從而降低生活質(zhì)量。

既往的治療常選擇傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)高位結(jié)扎疝囊強(qiáng)行縫合組織，其不僅有較大的創(chuàng)傷，同時(shí)具有較多的術(shù)中出血量和較長(zhǎng)的手術(shù)用時(shí)，在一定程度上增加患者的痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)受到了臨床的高度認(rèn)可，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)在臍下緣做一手術(shù)切口可以直接達(dá)到腹膜前區(qū)，修復(fù)利用網(wǎng)片可使手術(shù)治療效果得以改善，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[7]。與此同時(shí)腹腔鏡手術(shù)不會(huì)受到腹股溝條件的影響，在一定程度上對(duì)損傷腹股溝管進(jìn)行有效規(guī)避。此外，該手術(shù)方法對(duì)身體機(jī)能有較小的影響，不僅有較小的手術(shù)切口，同時(shí)具有較高的清晰度，還可以使術(shù)后疼痛感得以減輕。此次數(shù)據(jù)表明：研究組患者的治療總有效率97.2%高于參照組的80.6%，與此同時(shí)，VAS評(píng)分也明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)比對(duì)判定P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，從圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果來(lái)看，研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間和住院天數(shù)短于參照組，術(shù)中出血量減少也更為顯著，與此同時(shí)，研究組患者的復(fù)發(fā)率2.8%低于參照組的16.7%，上述結(jié)果足以說(shuō)明了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)上研究總結(jié)，在腹股溝疝治療中應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可獲取顯著的效果，不僅減輕術(shù)后疼痛感，同時(shí)促使患者快速康復(fù)，可在臨床工作上推廣和普及。