以全科醫(yī)生為主體的糖尿病社區(qū)管理模式對(duì)糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值

宋朝駿

200135上海市浦東新區(qū)洋涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

隨著我國(guó)生活節(jié)奏的加快，人們的飲食方式發(fā)生了很大的變化，糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，給患者的身心帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。目前糖尿病的防治已經(jīng)成為我國(guó)公共衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注的工作，社區(qū)糖尿病患者管理可以使糖尿病的發(fā)病率獲得有效降低。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治糖尿病患者298 例，隨機(jī)分為兩組，各149例。觀察組男95例，女54例；對(duì)照組男96例，女53例。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病社區(qū)管理模式，通過(guò)定期隨訪方式指導(dǎo)患者用藥，宣傳糖尿病的防治方法等。②觀察組采用全科醫(yī)生為主體的糖尿病社區(qū)管理模式：以全科醫(yī)生為主體組成糖尿病管理小組，建立糖尿病管理小組，全科醫(yī)生2 名，為患者建立健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)糖尿病患者的健康情況由主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，然后建立檔案，定期檢查檔案的完整性[1]。建立無(wú)縫管理體系，全科醫(yī)生通過(guò)體檢和門(mén)診等方式，對(duì)可疑的糖尿病患者進(jìn)行篩選，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整治療方案。制定隨訪內(nèi)容，結(jié)合患者的生命體征變化和用藥情況，關(guān)注患者的飲食情況和睡眠情況，對(duì)患者的防治效果進(jìn)行分析，結(jié)合不足之處進(jìn)行改善[2]。完善自我管理，全科醫(yī)生每個(gè)月都進(jìn)行一次知識(shí)講座，完善小組討論，提升患者治療的自信，改善患者的自我管理能力。使患者了解糖尿病并發(fā)癥和相關(guān)的危險(xiǎn)因素，從而確?；颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升自我護(hù)理能力。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的依從性、生活方式和認(rèn)知水平進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組依從性比較：觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較(n)

兩組生活方式和認(rèn)知水平比較：觀察組依從性、生活方式和認(rèn)知水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活方式和認(rèn)知水平比較(n)

討 論

糖尿病患者的1/4 糖尿病酮西西泮癥，其原因是酮體的高濃度，由脂肪酸的破裂和氨基酸的去除形成。其他類(lèi)型糖尿病的診斷通常是在其他方式進(jìn)行的。這些癥狀包括普通健康篩選、在其他醫(yī)學(xué)調(diào)查中檢測(cè)高血糖、第二癥狀如視覺(jué)變化或不明確疲勞。糖尿病通常被診斷為糖尿病引起的一個(gè)問(wèn)題，如心臟病突發(fā)、心臟病突發(fā)、神經(jīng)病、窮人頭痛或足球潰瘍、某種眼睛病、某種真菌感染[3]。糖尿病有胰島素抗性表征，糖尿病有胰島素缺陷、一般無(wú)胰島素抗性表征。糖尿病的另一個(gè)病發(fā)原因是自反應(yīng)性，這通常是由自身抗體指向β細(xì)胞的存在來(lái)衡量的[4]。糖尿病相關(guān)自身抗體的出現(xiàn)可以在任何高血糖癥發(fā)生前預(yù)測(cè)1型糖尿病的出現(xiàn)，主要是胰島細(xì)胞自身抗體、胰島素自身抗體、針對(duì)65kDa 谷氨酸脫羧酶亞型的自身抗體、針對(duì)磷酸酶-R的自身抗體。相關(guān)的IA-2分子和鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體自身抗體。根據(jù)定義，糖尿病的診斷可首先在臨床癥狀和/或體征出現(xiàn)時(shí)作出，但自身抗體的出現(xiàn)本身可稱(chēng)為“潛在自身免疫性糖尿病”。并非所有有自身抗體的人都會(huì)發(fā)展為1 型糖尿病，但隨著抗體類(lèi)型的增加，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，3～4種抗體類(lèi)型會(huì)使1 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加60%～100%。從出現(xiàn)自身抗體到臨床可診斷的糖尿病時(shí)間間隔在嬰幼兒中可能只有幾個(gè)月[5]。但對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，這可能需要數(shù)年時(shí)間，在某些情況下超過(guò)10年。胰島細(xì)胞自身抗體是通過(guò)常規(guī)免疫熒光檢測(cè)出來(lái)的，而其余的則是通過(guò)特定的放射結(jié)合分析來(lái)測(cè)量的。環(huán)孢菌素A，一種免疫抑制劑，顯然已經(jīng)停止了β細(xì)胞的破壞(基于減少胰島素的使用)，但是它的腎毒性和其他不良反應(yīng)使它非常不適合長(zhǎng)期使用。抗CD3 抗體，包括替普珠單抗和奧特利昔單抗，已經(jīng)提出了在新診斷的糖尿病患者中保留胰島素產(chǎn)生的證據(jù)，由持續(xù)的C 肽產(chǎn)生證明，這種作用的可能機(jī)制被認(rèn)為是保存抑制免疫系統(tǒng)激活的調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞。因此，維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)和對(duì)自身抗原的耐受性以及影響的持續(xù)時(shí)間仍然未知。2011年，奧特利昔單抗和替普利珠單抗的第3 階段研究均未能顯示臨床療效，這可能是由于給藥計(jì)劃不足?？笴D20 抗體，即利妥昔單抗，在診斷1型糖尿病3個(gè)月后抑制了β細(xì)胞，并已被證明能引起C 肽反應(yīng)，但其長(zhǎng)期作用尚未見(jiàn)報(bào)道。

全科醫(yī)學(xué)在臨床上是一類(lèi)重要的學(xué)科，主要治療一些基礎(chǔ)性疾病。糖尿病是常見(jiàn)的慢性疾病，采用全科醫(yī)生相關(guān)理念對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理意義非常突出，糖尿病患者主要是以控制血糖為主，要對(duì)患者的生活進(jìn)行干預(yù)。目前相關(guān)的學(xué)者提出全科醫(yī)生為主體的糖尿病社區(qū)管理模式，可以給患者提供長(zhǎng)期的幫助，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的管理。全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理結(jié)合社區(qū)健康服務(wù)理念，對(duì)患者進(jìn)行精心的照顧，有效改正患者的不良行為，控制患者的血糖。本文的研究中，觀察組患者的依從性、生活習(xí)慣和認(rèn)知能力都好于對(duì)照組。對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)水平更高，而且平時(shí)的自我管理能力更強(qiáng)，可以更好地管理自己的行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效地控制自己的血糖，患者的各項(xiàng)指標(biāo)可以得到合理的控制。