社區(qū)慢性病管理模式對老年高血壓患者干預的效果評價

車立紅

561000中國貴航集團三0二醫(yī)院，貴州 安順

高血壓是高齡老年人常見慢性病之一，主要以脈壓上升為直接表現(xiàn)[1]，并且經(jīng)常伴隨心、腦、腎等病變情況，進而對患者健康狀態(tài)與生活質(zhì)量形成嚴重影響[2]。目前，高血壓患者主要采取控制血壓水平與改善生活習慣的綜合治療，在穩(wěn)定其血壓狀態(tài)的基礎上避免相關并發(fā)癥發(fā)生，而社區(qū)衛(wèi)生中心是高血壓患者的主要治療單位[3]。本項研究針對老年高血壓患者采取了社區(qū)慢性病管理模式，旨在進一步改善管理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治老年高血壓患者92 例，均符合WHO 對原發(fā)性高血壓的診斷標準，均簽訂知情同意書；隨機分為兩組，各46 例。對照組男25 例，女21 例；年齡65～83 歲，平均(71.6±3.4)歲；病程15～28年，平均(18.9±0.7)年。觀察組男24 例，女22例；年齡65～84 歲，平均(72.1±3.2)歲；病程13～29年，平均(18.7±0.9)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規(guī)管理方式：要求患者定期前往社區(qū)中心進行血壓檢測，根據(jù)血壓水平調(diào)整藥物治療方案。⑵觀察組均簽署家庭服務協(xié)議接受社區(qū)慢性病管理模式：①建立檔案信息：詳細記錄患者基本資料與聯(lián)絡方式，根據(jù)血壓水平及其他病情狀況評定風險程度，并建立適合的健康管理表，包括治療方式、血壓測量、生活指導等內(nèi)容，要求患者每周均前往社區(qū)中心接受血壓檢測，每天在家中進行血壓檢測；②管理人員培訓：根據(jù)《中國高血壓防治指南》為社區(qū)醫(yī)務人員實施培訓工作，促使醫(yī)務人員全面掌握高血壓防治管理內(nèi)容，再針對患者開展管理任務；③建立管理系統(tǒng)：依據(jù)患者血壓水平變化及全身系統(tǒng)危險程度完成危險評估，每月根據(jù)隨訪過程病情變化進行更新，病情加重時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院；④建立社區(qū)健康管理：在社區(qū)中成立教育活動中心，建立健康服務熱線，鼓勵患者積極參與定期開展的健康教育講座，并要求患者一旦有疑慮及時同社區(qū)中心醫(yī)務人員進行電話聯(lián)絡，從而有效提高多方面的認知程度。

觀察指標：比較兩組患者護理后舒張壓、收縮壓、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖與低密度脂蛋白膽固醇水平。同時，評估護理后患者遵醫(yī)囑用藥、自我血壓檢測與自我飲食控制等情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者護理后檢驗指標比較：觀察組舒張壓、收縮壓、BMI、空腹血糖與低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后檢驗指標比較(±s)

表1 兩組患者護理后檢驗指標比較(±s)

組別 n 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) BMI(kg/m2) 空腹血糖(mmol/L) 低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)對照組 46 75.1±7.9 150.4±12.8 26.1±5.3 6.9±2.3 3.4±1.1觀察組 46 70.6±5.4 142.7±11.6 23.9±3.8 5.7±1.5 2.5±0.8 t 4.36 4.72 4.25 4.08 3.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者護理后自我管理情況比較：觀察組患者遵醫(yī)囑用藥率、自我血壓檢測率與自我飲食控制率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后自我管理情況比較[n(%)]

討 論

現(xiàn)階段研究已證實，高血壓是心腦血管病變的主要危險因素，有較高概率誘發(fā)卒中或冠狀動脈粥樣硬化等并發(fā)癥，特別是老年患者往往具有更高的臨床風險[4]。常規(guī)應用降壓藥物主要通過改善血管平滑肌功能控制血壓水平，除常規(guī)用藥外還需給予綜合生活干預措施以更好地抑制病情進展[5]。近年來，我國不斷完善社區(qū)衛(wèi)生中心的建立，因其能夠更好拉近與患者的距離，使得相關生活干預措施的實施效果得到顯著提升[6]，但常規(guī)社區(qū)管理往往缺乏有序性與規(guī)范性，還需采取更為規(guī)范的管理方式提高社區(qū)干預效果。本項研究篩選92 例老年高血壓患者作為試驗對象，隨機分組后分別由社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務人員開展常規(guī)管理與慢性病管理模式，常規(guī)護理僅針對高血壓的病情控制開展措施，社區(qū)慢性病管理模式則要求患者簽訂家庭服務協(xié)議并完全遵循社區(qū)醫(yī)務人員要求接受管理內(nèi)容。首先，建立基本資料、聯(lián)絡方式、治療方法、血壓測量及生活指導方面的健康管理表，強化社區(qū)醫(yī)務人員的業(yè)務能力，再進行危險評估及病情管理，建立一系列的社區(qū)教育活動以充分改善患者的認知程度。通過開展社區(qū)慢性病管理患者的舒張壓與收縮壓均明顯低于常規(guī)管理患者，BMI、空腹血糖與低密度脂蛋白膽固醇顯著低于常規(guī)管理患者，并且遵醫(yī)囑用藥率、自我血壓檢測率與自我飲食控制率均明顯更高。據(jù)此可見社區(qū)慢性病管理模式有助于顯著改善老年高血壓患者在用藥、血糖檢測與飲食等方面的自我管理水平，從而更好地控制血壓水平，改善體重情況，降低其他心腦血管病發(fā)生風險。

綜上所述，針對老年高血壓患者采用社區(qū)慢性病管理能夠積極改善血壓控制效果，抑制相關并發(fā)癥風險，并有助于改善患者的自我管理效果。