口腔頜面外科手術(shù)后感染因素及護(hù)理對策

王吉

445000湖北省恩施州中心醫(yī)院口腔科，湖北 恩施

口腔頜面惡性腫瘤的發(fā)生率較高，在手術(shù)切除后不僅會造成較大創(chuàng)面，還會影響周圍的組織器官正常功能[1]。因此，很多患者在切除后都會實(shí)施皮瓣移植術(shù)，最大程度地減少腫瘤切除后造成的功能障礙，讓創(chuàng)面能夠快速愈合，保證術(shù)后皮瓣能夠成活，并提高患者的生存質(zhì)量。實(shí)施護(hù)理是最有效改善行口腔頜面外科皮瓣移植術(shù)患者生存質(zhì)量的方案。但是有研究認(rèn)為[2-3]，在術(shù)后實(shí)施護(hù)理并不能徹底的提升行口腔頜面外科皮瓣移植術(shù)患者生存質(zhì)量，必須實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，合理科學(xué)規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)，才能夠改善這一現(xiàn)象。本研究探討了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在口腔頜面外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年10月 收 治 行 口腔頜面同時(shí)接受外科手術(shù)的患者100例，均行口腔頜面外科皮瓣移植術(shù)，其中男67 例，女33 例；年齡17～47 歲，平均(32.18±3.22)歲；舌癌34 例，頰黏膜癌30 例，牙齦癌17例，腮腺癌10例，口底癌9例。按照隨機(jī)數(shù)字分為兩組，各50 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組行常規(guī)護(hù)理。⑵觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：①建立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程度：組織護(hù)理人員制定口腔頜面外科皮瓣移植術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，形成標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)范，從而提高管理的效率。②組建風(fēng)險(xiǎn)小組：組織相關(guān)護(hù)理人員成立風(fēng)險(xiǎn)小組，小組成員通過萬方、知網(wǎng)等搜索有關(guān)于口腔頜面外科皮瓣移植術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容，并進(jìn)行整合總結(jié)，尋找應(yīng)對方案。小組成員共同討論，并請教研究專家制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)對策。③護(hù)理前培訓(xùn)：在為患者護(hù)理前，風(fēng)險(xiǎn)小組成員均參加系統(tǒng)培訓(xùn)，了解相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，了解規(guī)避對策，解決對策，提升護(hù)理人員的理論知識，以及護(hù)理操作能力。讓護(hù)理人員能夠及時(shí)觀察患者皮瓣情況，并且能夠提前預(yù)測術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后能夠準(zhǔn)確分型，并能夠熟練處理風(fēng)險(xiǎn)。④實(shí)施護(hù)理：在患者實(shí)施手術(shù)后48 小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察一次患者皮瓣，一旦出現(xiàn)皮瓣顏色異?，F(xiàn)象立刻告知主治醫(yī)生，實(shí)施對癥處理。同時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、飲水，避免不良事件。

觀察指標(biāo)：兩組口腔頜面惡性腫瘤患者的皮瓣危象發(fā)生率、搶救成功率，護(hù)理滿意度、護(hù)理配合度。護(hù)理滿意度與護(hù)理配合度均使用本院自制調(diào)查表以及護(hù)理人員評估采集，均有3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、基本滿意、不滿意。完全配合、基本配合、不配合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組皮瓣危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組口腔頜面惡性腫瘤患者皮瓣危象的發(fā)生率與搶救成功率比較[n(%)]

觀察組患者滿意度，患者配合度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2、表3。

表2 兩組口腔頜面惡性腫瘤患者的滿意度比較(n)

討 論

口腔頜面在臨床中是較為常見的疾病，不少患者在發(fā)生該疾病之后會采取皮瓣移植術(shù)，該手術(shù)臨床使用率較高，但是手術(shù)之后的護(hù)理對病人康復(fù)有著非常重要的意義。所以必須給予精細(xì)的護(hù)理，才能夠保證患者術(shù)后皮瓣成活。因此，對于口腔頜面惡性腫瘤患者，不僅要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，還要能夠準(zhǔn)確地評估患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，主動預(yù)防，及時(shí)處理，才能夠提高皮瓣移植術(shù)的成功率，才能夠提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，將患者口腔頜面的血運(yùn)功能恢復(fù)到最好。

臨床研究顯示[4]，若是無法正確評估口腔頜面惡性腫瘤患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在臨床護(hù)理過程中就會產(chǎn)生應(yīng)對不足的現(xiàn)象，容易將事態(tài)擴(kuò)大，不僅加重患者生理上的不適，影響患者皮瓣移植術(shù)的效果，還會引發(fā)患者及家屬的不滿[5]。因此，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，不僅對護(hù)理人員的專業(yè)能力有了更高的要求，還要求護(hù)理人員能夠擁有更強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，能夠擁有更好更強(qiáng)的服務(wù)意識，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)該擁有更強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識。能夠在為口腔頜面惡性腫瘤患者護(hù)理的過程中，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，識別風(fēng)險(xiǎn)，主動規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而提高口腔頜面惡性腫瘤患者的服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理效果，增加患者入院治療的舒適度，獲得患者及家屬的支持與配合[6]。應(yīng)該特別指出的是，不同的護(hù)理方法所起到的護(hù)理效果各不相同，在實(shí)際的護(hù)理過程中需要根據(jù)不同病人的不同情況采取有效的、有針對性的護(hù)理方法。

表3 兩組口腔頜面惡性腫瘤患者的配合度比較(n)

研究顯示，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后，觀察組口腔頜面惡性腫瘤患者的皮瓣危象發(fā)生率明顯降低，搶救成功率明顯升高，患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理配合度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上可知，在口腔頜面外科術(shù)后護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，能夠提高護(hù)理安全性，值得在臨床推廣應(yīng)用。