安寧療護中老年終末期患者心理特點及干預(yù)分析

馬旭瑩

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州

安寧療護起源于英國，以老年終末期患者為主要服務(wù)對象，在其臨終前，予以一系列人性化護理服務(wù)，以減輕痛苦，優(yōu)化生活質(zhì)量[1-2]。但部分接受安寧療法的患者普遍存在心理障礙。為此，本文以我院接受安寧療法的老年終末期患者為例，基于心理特點，采取干預(yù)措施，報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月 收 治 接 受安寧療護老年終末期患者65 例，男34例，女31 例；年齡63～89 歲，平均(76.0±4.3)歲；向其家屬介紹本次研究，指導(dǎo)簽署知情同意書。

方法：基于接受安寧療護的老年終末期患者心理特點，予以干預(yù)措施，如下：①加強培訓(xùn)：要求護理人員參與，掌握照顧終末期患者專業(yè)素質(zhì)、安寧療護理念。(2)護理內(nèi)溶：①安寧療護前，與患者主動交談，建立良好護患關(guān)系，注意保持語調(diào)低、語速慢，避免增加患者不適感，在與其交談過程中，評估患者性格特征，掌握患者心理需求，全面介紹安寧療護方面知識(概念、應(yīng)用、意義等)，加以嘗試進行死亡教育，告知患者“死亡是每個人的最終歸宿，過程并非痛苦”等話語，使其以正確態(tài)度看待安寧療護及死亡，并以樂觀心態(tài)安排有限時光，放松身心，平靜接受死亡；②安寧療護中，以面對面、視頻等形式，向患者介紹自然死亡觀念，或是以開放式提問方法引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法及感受，認(rèn)真傾聽，及時予以疏導(dǎo)；以嶄新的觀點協(xié)助患者進行生命回顧，充分體驗生命意義；協(xié)助患者以理性角度看待生命價值，逐步樹立新的價值觀、人生觀；③安寧療護后，為患者創(chuàng)造舒適、安靜環(huán)境，協(xié)助患者以舒適姿勢靠在沙發(fā)上，20 min 后，指導(dǎo)患者集中注意力，伴隨舒緩音樂，做深而慢的呼吸，放松肌肉及心理；邀請患者親朋好友共同交流，促使患者在支持、愛護氛圍當(dāng)中闡述自己對希望的認(rèn)識，充分調(diào)動家庭/社會支持，激發(fā)患者面對生活的勇氣，提高自我效能、幸福感。

觀察指標(biāo)：干預(yù)前后負(fù)性情感變化。負(fù)性情感判定工具為焦慮自評量表、抑郁自評量表，前者臨界值為50分，后者臨界值為53 分，分值越高，負(fù)性情感愈重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前后的負(fù)性情感變化比較：患者干預(yù)后焦慮及抑郁評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

死亡屬于生命過程的一部分，也是人類文明及時代進步的標(biāo)志，即便科學(xué)技術(shù)能夠延長人的生命，但是無法使人永生[3]。安寧療法，亦稱“臨終關(guān)懷”“緩和醫(yī)療”“善終服務(wù)”“姑息照顧”等，旨在為臨終患者與其家屬提供一系列具有支持性、緩解性、連續(xù)性等特點的照顧過程，以改善患者生活狀態(tài)，解除軀體及心理痛苦[4]。與常規(guī)照顧比較，安寧療法以強調(diào)生活的尊嚴(yán)、生活質(zhì)量、家屬及患者的親情照顧、緩和及支持生命等為重點，且與辯證唯物主義生死觀要求相符，致力于科學(xué)的心理關(guān)懷、精湛的護理手段，能夠有效減輕老年終末期患者痛苦。

由于當(dāng)前老年病治療的特殊性，導(dǎo)致護理工作量較大，加上患者對安寧療護認(rèn)識不足，以及護理人員未經(jīng)過特殊培訓(xùn)，導(dǎo)致接受安寧療護的患者得不到應(yīng)有的關(guān)懷、照顧，可能會帶著遺憾離開人間。因此，加強老年終末期患者心理干預(yù)具有重要的臨床意義。本組結(jié)果得出，干預(yù)后患者焦慮評分、抑郁評分低于干預(yù)前，說明根據(jù)患者心理特點，予以針對性干預(yù)措施，能夠與患者建立良好信任關(guān)系，使其更為依賴護理人員，并得到心靈上的安撫、慰藉，正確態(tài)度看待死亡，與此同時，也可以提高患者自我效能，提高幸福感，減輕心理負(fù)擔(dān)、精神壓力，正視生命的結(jié)束，進而優(yōu)化生活質(zhì)量。

表1 干預(yù)前后的負(fù)性情感變化的比較(±s，分)

表1 干預(yù)前后的負(fù)性情感變化的比較(±s，分)

組別 n 負(fù)性情感焦慮評分 抑郁評分干預(yù)前 65 50.40±5.21 52.31±6.15干預(yù)后 65 40.31±4.13 42.20±5.03 t 10.259 10.259 P 0.000 0.000

綜上，根據(jù)接受安寧療護中老年終末期患者的心理特點，予以針對性干預(yù)措施，對其負(fù)性情感的減輕、日常生活能力的改善及護理滿意度的提高起到了積極的促進作用，值得使用。