小兒消化道急性大出血中預見性護理的應用研究

劉宏玉

028000內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 通遼

小兒消化道急性大出血是指以大嘔血或大量柏油樣便為主要特征的急腹癥，患者多為小兒群體[1]?；純嚎沙霈F(xiàn)不同程度嘔血及黑便等癥狀，如未能得到及時治療，便會因大量出血而出現(xiàn)休克或死亡。由于疾病具有起病急促、病情變化快等特點，故而在治療中應輔以有效護理干預，為搶救營造良好條件的同時，對生命健康提供保障。本院圍繞小兒消化道急性大出血護理開展研究，整理報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年10月 收 治 小 兒消化道急性大出血患兒72 例，隨機分為兩組，各36 例。研究組男18 例，女18例；年齡2～7 歲，平均(4.2±0.7)歲。對照組男19 例，女17 例；年齡2～7歲，平均(4.3±0.6)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)護理：密切觀察患兒病情變化，監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)異常癥狀及時通知醫(yī)生進行處理。②研究組采用預見性護理干預：圍繞患兒及家屬開展健康宣教工作，側(cè)重強調(diào)上消化道出血的危險性等，對于部分不依從患兒及家屬及時給予行為干預，盡可能避免患兒出現(xiàn)大幅度活動，提高自我認知水平的同時，使負性心理得到緩解；結(jié)合患兒病情制定飲食干預計劃，以流質(zhì)飲食為主，必要時可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；密切觀察患兒病情變化，一旦存在出血先兆應及時指導并取合適體位，并及時做好搶救工作；根據(jù)臨床實際情況制定切實可行的搶救程序，出血后嚴格按照搶救程度對患兒實施止血治療，出血癥狀得到控制后保持密切觀察，避免再出血風險；指導患兒充分休息，協(xié)助養(yǎng)成正確健康的生活及飲食習慣，減少對肝臟及消化道造成的負擔，促使其盡快恢復。

觀察指標：比較兩組護理1 個月后效果，包括術前準備時間、止血治療時間、護理滿意評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理前后焦慮、抑郁評分、生活質(zhì)量評分變化等。①采用我院自制簡易護理滿意度調(diào)查問卷評定護理滿意度，總分為100 分，分值越高護理滿意度越好。②采用HAMA 量表評定焦慮感，以患者自述方式開展，嚴重焦慮≥29分，明顯焦慮≥21 分，焦慮≥14 分，有可能焦慮≥7 分，無焦慮＜7 分；抑郁采用HAMD 量表作為判定標準，以問卷調(diào)查方式開展，項目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等。③采用綜合評分問卷判定生活質(zhì)量，共有4 個項目，項目包括軀體、社會、心理等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，各項目均為1～10 分，分值越高生活質(zhì)量越好[2]。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者止血效果對比：研究組術前準備時間、止血治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果對比(±s，min)

表1 兩組患者止血效果對比(±s，min)

組別 n 術前準備時間 止血治療時間研究組 36 12.06±5.08 10.21±4.15對照組 36 17.98±8.25 15.04±5.52 t 3.666 4.196 P 0.000 0.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組貧血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；對照組貧血4 例，休克2 例，氮質(zhì)血癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.571，P=0.033)。

兩組患者護理滿意度對比：研究組護理滿意評分(91.22±1.35)分，對照組(73.39±1.32)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=56.660，P=0.000)。

兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分及生活質(zhì)量評分對比：護理后，研究組焦慮、抑郁評分低于對照組和護理前，生活質(zhì)量評分高對照組和護理前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

小兒消化道急性大出血是臨床常見急腹癥，主要是由于十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、急性胃黏膜損害、肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和外傷等因素導致。手術是臨床主要治療措施，但患兒病情危急，往往需要輔以護理協(xié)同治療開展，以進一步確保治療效果。預見性護理是臨床針對危急疾病及病情變化急快患者實施的干預措施，結(jié)合疾病特點、疾病狀態(tài)擬定護理措施，提前解決護理及治療過程中可能面對的問題，并充分考慮患兒可能會用到的干預措施，及時對健康提供保障[3]。本研究結(jié)果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且止血時間較短，護理滿意水平較高，負性心理及生活質(zhì)量均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在小兒消化道急性大出血中實施預見性護理具有顯著效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理滿意水平的同時為預后提供保障，值得臨床推廣。

表2 兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分及生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表2 兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分及生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 n 時間 焦慮評分 抑郁評分 生活質(zhì)量評分研究組 36 治療前 18.76±1.62 18.55±1.57 18.65±1.22治療后 5.21±0.14 5.22±0.12 32.46±1.28 t 49.999 50.795 46.859 P 0.000 0.000 0.000參與組 36 治療前 18.74±1.56 18.56±1.54 18.59±1.20治療后 9.32±0.21 9.33±0.18 27.64±1.22 t 35.907 35.718 31.731 P 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較 0.053 0.027 0.210 P治療前組間比較 0.479 0.489 0.417 t治療后組間比較 97.706 113.991 16.355 P治療后組間比較 0.000 0.000 0.000