丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛預(yù)后分析

權(quán)剛

745000慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽

冠心病以及心絞痛的起因主要是心肌缺氧，以致于患者出現(xiàn)憋悶、間歇性疼痛以及身體不適等各種臨床綜合現(xiàn)象，給人們的健康帶來了十分嚴(yán)重的威脅，是常見惡性疾病中的一種，所以，冠心病及心絞痛的預(yù)防是非常重要的。近些年，相關(guān)研究表明，丹參和川芎嗪在藥理中可以有效降低血液黏度，擴(kuò)張人體冠狀動(dòng)脈以及改善體內(nèi)微循環(huán)[1]。近些年，探究治療和預(yù)防有效的冠心病及心絞痛的治療方法變成醫(yī)學(xué)界的熱門研究之一。2016年9月-2017年11月收治冠心病心絞痛患者48 例，在患者的常規(guī)臨床治療中加入丹參川芎嗪注射液，其臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年11月 收 治 冠 心病心絞痛患者91 例，經(jīng)過檢查后確診，其靜息心電圖的結(jié)果顯示心肌缺血性ST-T 發(fā)生變化，并且經(jīng)常會(huì)有心絞痛癥狀發(fā)作，均自愿簽署本次試驗(yàn)知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組48例，女21例，男27 例；年齡47～73 歲，平均(58.4±4.3)歲；患病時(shí)間0.9～23年，平均(13.1±2.7)年；對(duì)照組女16 例，男27例；年齡43～70 歲，平均(56.9±4.1)歲；患病時(shí)間1.2～22年，平均(14.2±3.1)年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組均除外其他疾病誘因，試驗(yàn)組與對(duì)照組均使用常規(guī)治療冠心病及心絞痛的治療方案，即使用阿司匹林75～100 mg/d口服。試驗(yàn)組除常規(guī)治療方案外，同時(shí)注射10 mL的丹參川芎嗪注射液，其中包含4 mg 的丹參素和200 mg含有鹽酸的川芎嗪，并注射250 mL 的濃度為50 g/L的葡萄糖靜脈滴注，1次/d，注射1個(gè)療程，兩組均持續(xù)用藥14 d。

觀察指標(biāo)[2]：觀察兩組每天的心率、血壓、硝酸甘油的使用量、試驗(yàn)室以及靜息心電圖等各種檢查，包括患者的血糖、血脂、肝腎功能、尿常規(guī)和電解質(zhì)等；觀察患者的心絞痛發(fā)作癥狀。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》制定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定[3]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者使用硝酸甘油的量降低80%，心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低80%，且心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)已經(jīng)恢復(fù)正常。②有效：患者使用硝酸甘油的量降低50%～80%，心絞痛的發(fā)作次數(shù)也降低50%～80%，且心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)有明顯恢復(fù)正常的跡象。③無效：患者使用硝酸甘油的量降低0～50%，心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低0～50%，且心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)未發(fā)生明顯變化。⑵心電圖的結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：靜息心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)恢復(fù)正常。②改善：靜息心電圖主要的導(dǎo)聯(lián)T 波由平坦?fàn)顟B(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷顟B(tài)，或者變淺的程度為＞50%，或者其缺血性ST段明顯下降，在進(jìn)行臨床治療后回升＞1.5 mm。②無改變：靜息心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)與患者進(jìn)行治療前相比較，無明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較：試驗(yàn)組顯效20 例，有效25 例，無效3 例，總有效率為93.75%；對(duì)照組顯效13例，有效20例，無效10例，總有效率為76.74%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.357，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：在治療過程中，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者均不存在任何類型的不適反應(yīng)。

討 論

目前，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為冠心病是由于人體內(nèi)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，使血管腔阻塞或者變得狹窄而引起心肌缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟病的發(fā)生，其中，含有冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性變化(痙攣)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間集聚大量的復(fù)合糖以及膜脂質(zhì)，導(dǎo)致形成血栓和出血的狀況，使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化以及其管壁上出現(xiàn)大量的斑塊，造成冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足的情況，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌因?yàn)槿毖醵纬尚呐K病[4]。若心肌出現(xiàn)缺氧，心肌內(nèi)開始堆積過多的人體代謝產(chǎn)物，或者出現(xiàn)一些異常的代謝產(chǎn)物，對(duì)心臟具有傳入性的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛。研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是因?yàn)槠鋭?dòng)脈壁長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)損傷導(dǎo)致慢性炎癥產(chǎn)生的過程。在動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的過程中，血管內(nèi)皮存在的生長(zhǎng)因子起著重要的作用[5]。出現(xiàn)冠心病及心絞痛主要是由心肌之間存在的不平衡供氧需求所導(dǎo)致的，因此，冠心病及心絞痛的治療基本原則就是加大冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的血流量以及減小心肌耗氧量。其治療冠心病及心絞痛的方法主要是外科進(jìn)行手術(shù)治療的方法，內(nèi)科服用藥物的治療方法以及進(jìn)行健康教育和心臟康復(fù)的心臟運(yùn)動(dòng)治療方法等。

在國內(nèi)，醫(yī)學(xué)理論始終表示，冠心病及心絞痛是屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”以及“胸痹”的范疇，其主要的病機(jī)是屬于標(biāo)實(shí)本虛，其中標(biāo)表示胸痛，本則表示氣虛。按照中醫(yī)辨證施治的基本原則，中醫(yī)主要是通過采用益氣活血的方法對(duì)冠心病及心絞痛的患者進(jìn)行治療，因此，在治療冠心病及心絞痛的患者時(shí)，選用丹參以及川芎嗪注射液進(jìn)行配合治療。

相關(guān)臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，注射丹參及川芎嗪注射液對(duì)于因心肌梗死而造成的心肌缺氧具有十分明顯的治療作用，通過對(duì)周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張而降低患者血壓，提高患者細(xì)胞中cAMP 的含量，具有抵抗血液進(jìn)行凝固的功效，對(duì)患者體內(nèi)的原纖溶酶以及纖溶酶系統(tǒng)的激活和纖維蛋白原進(jìn)行溶解有明顯的促進(jìn)效果。川芎嗪是一種生物堿單體，主要從草本植物川芎的根部和莖部中提取而來，作為有效成分的四甲基吡嗪對(duì)降低患者體內(nèi)的紅細(xì)胞比容有十分明顯的效果，對(duì)血小板發(fā)生聚集、擴(kuò)張血管以及降低血壓有顯著的抑制作用，可以運(yùn)用到不同的心血管阻塞性其他疾病的治療當(dāng)中，避免患者冠狀動(dòng)脈和心肌因缺血而造成損傷的情況發(fā)生，對(duì)于患者心肌缺血以及緩解心絞痛有良好的改善作用，同時(shí)其運(yùn)動(dòng)耐量可以明顯得到提高。所以，在冠心病及心絞痛的綜合性治療方法中，行常規(guī)的治療方法，同時(shí)注射適量的丹參及川芎嗪注射液(成分主要包含丹參酚酸、丹參酸、丹參酮以及川芎嗪等)可以取得理想效果，本次研究結(jié)果，與何琳等報(bào)道一致，在對(duì)后者的研究中，針對(duì)所選冠心病心絞痛患者，應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，冠心病心絞痛采用丹參川芎注射液治療，可提高冠狀動(dòng)脈管內(nèi)的血流量，改善其供血不足的狀況，明顯緩解心肌存在的心肌性缺血的狀態(tài)，減輕患者臨床的疼痛以及各種不適癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，具有十分明顯的臨床治療效果，值得在冠心病及心絞痛的臨床治療中應(yīng)用和推廣。