高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)的方法及預(yù)后情況評價

齊宏光 劉艷杰

273400山東省臨沂市費縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂

2016年12月-2017年12月收治高血壓腦出血患者88 例，分別應(yīng)用微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)與開顱手術(shù)進行手術(shù)治療，現(xiàn)將臨床效果分析如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治高血壓腦出血患者88 例，隨機分為兩組，各44 例。對照組男23 例，女21 例；年齡45～78歲，平均(62.32±4.21)歲。試驗組男22 例，女22 例；年齡44～79 歲，平均(61.55±3.33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組行骨瓣開顱手術(shù)。患者術(shù)前行顱腦CT檢查，明確腦內(nèi)血腫所處位置，依據(jù)血腫所處位置行頭皮切口畫線標記。全麻后，取平臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)骨瓣開顱，切開硬腦膜，分離腦組織，充分暴露血腫，并予以徹底清除，仔細止血，生理鹽水對血腫腔進行反復(fù)沖洗，填塞止血材料，血腫腔留置引流管，縫合硬腦膜，骨瓣復(fù)位固定，縫合切口。②試驗組行微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)。術(shù)前血腫穿刺點顱腦CT精確定位標記，全麻后，取平臥位，頭偏向健側(cè)，根據(jù)血腫深度選擇合適的穿刺針，在標記的頭皮穿刺點切0.5 cm 小口達顱骨，電鉆接YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針行血腫穿刺。當穿刺針的針尖穿透硬腦膜后，取出鉆頭，插入塑料針芯，一并推到血腫中心后，拔出針芯，擰緊帽蓋，連接引流管，然后抽吸血腫腔內(nèi)的液態(tài)和半固態(tài)血腫，切忌暴力負壓抽吸，以免導(dǎo)致再次出血。抽吸血腫量達到總血腫量的30%～50%時即停止抽吸，生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔至引流液顏色變清為止，之后連接引流管與閉式引流袋，實施血腫引流，視血腫殘留情況，行血腫腔內(nèi)尿激酶注入，液化血腫。

觀察指標：觀察計算試驗組與對照組高血壓腦出血患者臨床治療有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)比較：試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療有效率比較：試驗組治療有效率為95.45%，高于對照組的79.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓腦出血屬于常見且多發(fā)的老年疾病[1]，具有高死亡率、高致死率、發(fā)病急等臨床特點，發(fā)病數(shù)小時之內(nèi)血腫迅速增大，促使附近腦組織發(fā)生損傷，進而繼發(fā)腦水腫。目前對高血壓腦出血疾病治療中開顱手術(shù)與微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)屬于常見措施，開顱手術(shù)是將患者顱骨打開且于直視下清除顱內(nèi)血腫，雖然這種手術(shù)方法可將患者顱內(nèi)血腫有效地清除，但容易破壞正常腦組織，增加副損傷，對腦神經(jīng)功能造成嚴重影響，并且開顱手術(shù)治療會對顱內(nèi)血腫附近正常血管造成損害，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性的腦梗死以及腦水腫[2]。微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，是用特制專用的血腫穿刺針來穿刺腦內(nèi)血腫，能夠?qū)⒒颊咧匾哪X血管與腦神經(jīng)有效地避開，不會損傷患者腦內(nèi)血腫附近的正常腦組織，也不容易發(fā)生腦梗死和再出血等并發(fā)癥[3-4]。

本文研究結(jié)論認為，試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、臨床治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療中，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)與開顱手術(shù)相比有更明顯的臨床治療優(yōu)勢。

表1 試驗組與對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)比較(±s)

表1 試驗組與對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)用時(h) 住院用時(d)試驗組 44 45.65±4.22 1.33±0.33 6.81±0.58對照組 44 221.25±12.15 2.72±0.25 12.33±0.71 t 90.5612 22.2707 39.9389 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組臨床治療有效率比較(n)