平板運動負荷試驗在冠心病高危人群中的臨床價值

李顏兵

756300寧夏回族自治區(qū)固原市隆德縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，寧夏固原

冠心病是目前臨床常見疾病，主要由機體受冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄或堵塞導致，臨床致殘率及致亡率均處于較高水平[1]。患者可出現(xiàn)心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨痛，臨床患者多為中老年、吸煙、高血壓、糖尿病及肥胖群體，針對其實施治療效果不佳，僅能通過長期治療對病情進行控制，并預防并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。因此，疾病早期診斷和治療尤為重要，盡早開展治療及控制以避免疾病發(fā)生，對健康造成威脅。本院圍繞冠心病高危人群診斷開展研究，就300例疑似冠心病群體采用平板運動負荷試驗，旨在為明確臨床效果及價值，報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年10月 檢 查 疑 似冠心病患者300 例，男180 例，女120例；年齡58～89 歲，平均(73.4±1.3)歲；根據(jù)不同診斷方法分為對照組和觀察組。

納入標準：①經(jīng)臨床門診部初步評估確定為疑似冠心病；②臨床癥狀不典型、無臨床癥狀；③自愿參與研究并配合診斷工作開展；④簽署知情同意書；⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①合并認知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并嚴重臟器功能受損；③合并活動平板運動試驗禁忌證；④參與其他研究。

方法：①對照組采用冠狀動脈造影診斷：經(jīng)由橈動脈徑路或股動脈徑路多體位投照，并采用直徑觀察法對受檢者冠狀動脈血管變窄或病變程度進行觀察和評價，陽性診斷標準：冠狀動脈血管狹窄程度＞50%。②觀察組采用平板運動負荷試驗診斷：建立心電圖及血壓監(jiān)測，并詳細記錄患者運動前、運動中及運動后心電圖及血壓變化，指導患者做平板支撐運動，部分過于肥胖患者可做俯臥撐，數(shù)量以10～15 個為宜；運動過程中，如患者達到目標心率、典型心絞痛、心動過速、心律失常、呼吸困難、血壓幅度升高＞220 mmHg時應立即終止運動，心電圖出現(xiàn)ST段水平或ST段抬高＞1 mm或下斜型下降腹部＞1.5 mm時立即停止活動，并立即施以治療。陽性診斷標準：ST 段呈水平或下斜型下降、心電圖出現(xiàn)J 點后80 ms 處下降幅度＞0.1 mV，且持續(xù)時間＞1 min、ST 段弓背抬高幅度＞0.1 mV、運動過程中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀。

觀察指標：對比分析兩組檢查結果。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%[3]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

診斷結果：平板運動負荷試驗診斷結果顯示，陽性120例(40.00%)；經(jīng)冠狀動脈造影診斷結果顯示，陽性104 例(88.67%)，陰 性16 例(13.33%)。300 例中，陰性180例(80.00%)；經(jīng)冠狀動脈造影診斷結果顯示，陰性170 例(94.44%)，陽性10例(5.56%)。

平板運動負荷試驗診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值觀察：平板運動負荷試驗診斷敏感性為91.2%、特異性為91.4%，診斷陽性預測值為88.3%、陰性預測值為94.4%。見表1。

討 論

冠心病是目前臨床心內(nèi)科危重疾病之一，常見致病因素分為兩類；可改變因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、不良生活習慣、超重、缺乏體力活動等，不可改變因素包括年齡、性別、家族史等[4-5]。受上述諸多因素影響，患者血流動力學出現(xiàn)異常，并使冠狀動脈狹窄或堵塞后導致心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)相關心腦血管疾病，威脅健康。目前臨床針對冠心病并無準確治療方案，無論實施手術治療或藥物控制，都不能確保治愈疾病，且在治療過程中極易受臨床癥狀影響，對患者生理及心理狀態(tài)造成沉重負擔。起病初期并無準確治愈措施，隨疾病發(fā)展患者呼吸功能及心肌功能均會出現(xiàn)不同程度受損，并具有不可逆特性，對生命健康造成嚴重威脅。因此，臨床針對患者應及時進行診斷，早期治療干預以減少心肌梗死等并發(fā)癥風險。冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的金標準，臨床診斷率高達94%，通過有效造影準確了解冠狀動脈病灶情況及病情嚴重程度，并及時根據(jù)實際情況擬定治療措施，最大程度對患者生命健康提供保障。但是由于該診斷措施可對患者造成一定程度損傷，且需要高額診斷費用，導致臨床難以廣泛采用。平板運動負荷試驗是近年來臨床應用于冠心病的診斷措施，在正常情況下機體冠狀動脈代償能力較強，靜息時冠狀動脈血流能夠有效滿足患者心肌及周圍組織對氧氣的需求，不會產(chǎn)生胸前區(qū)疼痛及心絞痛等臨床癥狀，經(jīng)心電圖檢測，ST-T 不會發(fā)生變化。而指導患者進行運動后，能夠有效激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，心輸出量和心排血量顯著，冠狀動脈受壓的敏感性可出現(xiàn)降低，出現(xiàn)病變的冠狀動脈就不能對心肌血氧供需求進行滿足，從而出現(xiàn)心肌缺血癥狀，且心電圖也會發(fā)生相應變化。具體診斷中，采用平板運動負荷試驗具有操作簡單方便、無創(chuàng)、檢出率高等優(yōu)點，能夠有效滿足受檢者及臨床對于診斷效果的需求。有效試驗結果能夠協(xié)助醫(yī)生對患者病情進行明確，并及時根據(jù)實際情況采取治療措施，進一步對生命健康提供保障。

綜上所述，在冠心病高危人群中采用平板運動負荷試驗具有顯著效果，能夠大幅度降低漏診及誤診情況，滿足診斷對敏感性及特異性的需求，值得臨床推廣采納。

表1 平板運動負荷試驗診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值觀察