胸壁外固定術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

蔣雅玲

410005長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性，嚴(yán)重威脅了女性患者身心健康和生命安全[1]。為改善患者預(yù)后和延長(zhǎng)其生存周期，臨床常采用乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者治療，雖具有良好的效果，但受手術(shù)創(chuàng)傷較大、皮下脂肪和淋巴管豐富等因素的影響，常易引發(fā)患者術(shù)后發(fā)生皮下積液并發(fā)癥[2]。皮下積液不僅會(huì)加重患者機(jī)體痛苦，同時(shí)還會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，因此，在乳腺癌手術(shù)中，還需采用有效的縫合方法輔助治療，降低患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率，才能全面提高其預(yù)后質(zhì)量[3-4]。我院通過(guò)不斷創(chuàng)新，研究出胸壁外固定術(shù)對(duì)患者治療，獲得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將胸壁外固定術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

資料與方法

圖1 胸壁外固定縫合

2016年1月-2018年1月收治乳腺癌患者78 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。對(duì)照組患者年齡39～65歲，平均(49.6±2.5)歲；病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24 例，浸潤(rùn)性小葉癌15 例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7 例；試驗(yàn)組患者年齡40～63 歲，平均(49.4±2.7)歲；病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22 例，浸潤(rùn)性小葉癌17 例；TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期5 例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)間斷縫合，術(shù)后采用大量生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，將漂浮的脂肪碎塊徹底洗盡，然后對(duì)創(chuàng)口全層進(jìn)行單純間斷縫合，縫合完畢后，在胸壁及腋窩各放置1 條引流管，進(jìn)行負(fù)壓引流。試驗(yàn)組術(shù)后采用胸壁外固定縫合，對(duì)創(chuàng)口沖洗完畢后，采用三角針穿7 號(hào)絲線從皮膚進(jìn)針，貫穿于胸壁肌肉約3 cm 的距離后再?gòu)膶?duì)應(yīng)的另一處皮膚處出針，縫合處皮膚上用紗球通過(guò)縫線打結(jié)外固定，以加大皮膚與胸壁的貼合面，減少空隙，減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生，縫合方法，見(jiàn)圖1。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)后皮下積液發(fā)生率、引流量、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間。皮下積液的判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位出現(xiàn)波動(dòng)性或局部隆起，且穿刺腫塊可抽得不凝固液體。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后皮下積液發(fā)生率比較：試驗(yàn)組術(shù)后患者發(fā)生皮下積液2 例，對(duì)照組發(fā)生皮下積液11 例，試驗(yàn)組術(shù)后皮下積液發(fā)生率為5.1%，顯著低于對(duì)照組的28.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.291，P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組術(shù)后引流量顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 術(shù)后引流量(mL) 引流管留置時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 39 236.7±30.2 8.1±1.2 10.3±1.8試驗(yàn)組 39 184.5±22.3 6.4±0.6 8.2±1.1 t 8.925 7.573 7.294 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

目前，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率在婦女惡性腫瘤發(fā)病率中占首位，且發(fā)病年齡趨于年輕化[5]。乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)概率隨人們對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷提高而提升，加之不斷完善的治療手段和輔助治療方法，已使乳腺癌患者的生存率獲得了大幅提高，對(duì)手術(shù)后的生活質(zhì)量也有了更高的要求[6]。經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，乳腺癌手術(shù)已經(jīng)“從大變小”，更加注重美容效果。從傳統(tǒng)的乳癌根治轉(zhuǎn)變?yōu)楦牧几?、保乳手術(shù)及乳房再造術(shù)，不管手術(shù)方式如何變遷，皮下積液是乳腺癌手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌術(shù)后皮下積液發(fā)生率約為10%～20%。其產(chǎn)生的原因?yàn)椋喝橄侔┢ぐ暧坞x廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷較大，正常血液供應(yīng)喪失；皮瓣張力過(guò)大，縫合后的創(chuàng)面形成一個(gè)巨大的潛在腔隙；乳腺及腋窩周?chē)牧馨凸芫W(wǎng)豐富，再加上電刀的廣泛應(yīng)用。這些綜合因素極易導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后皮下積液的形成。皮下積液不僅會(huì)增加患者機(jī)體的痛苦和影響傷口愈合，同時(shí)還易引發(fā)其發(fā)生皮瓣壞死、切口愈合延期、切口感染等并發(fā)癥，從而會(huì)對(duì)患者根治術(shù)治療效果和整體預(yù)后質(zhì)量造成不良影響，因此，需要醫(yī)者們不斷努力及創(chuàng)新，探尋有效的輔助手術(shù)，才能有效避免或降低該并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，對(duì)兩組行根治術(shù)治療的乳腺癌患者分別在術(shù)后采用常規(guī)間斷縫合與胸壁外固定縫合，對(duì)比兩組縫合效果，結(jié)果說(shuō)明在乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用胸壁外固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行縫合，不僅能有效減少患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率，還能降低其術(shù)后引流量和縮短其整體預(yù)后周期。

綜上所述，胸壁外固定術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。