功血行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療的預(yù)后評(píng)定

陳小飛

435300湖北省黃岡市蘄春縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北黃岡

功能失調(diào)性子宮出血是由卵巢功能下降或下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙引起的，常發(fā)生在青春期少女和圍絕經(jīng)期婦女中，可對(duì)健康產(chǎn)生危害。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)是使用高頻電力從單級(jí)環(huán)電極系統(tǒng)中祛除子宮內(nèi)膜基底層和它下面2～3 mm 的肌肉組織[1-2]。手術(shù)后子宮內(nèi)膜不能再生，月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，從而達(dá)到治療功血的目的。本研究分析了功血行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療的預(yù)后，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治功血患者120 例，隨機(jī)分為兩組。藥物組60例，年齡39～56 歲，平均(45.61±6.42)歲；病程7～25 個(gè)月，平均(16.32±6.28)個(gè)月；產(chǎn)次1～4 次，平均(2.32±0.23)次；貧血21 例，貧血程度為輕度4 例，中度15 例，重度貧血2 例。宮腔鏡手術(shù)組60 例，年齡39～58 歲，平均(45.24±6.91)歲；病程7～25 個(gè)月，平均(16.11±6.13)個(gè)月；產(chǎn)次1～4 次，平均(2.37±0.21)次；貧血21 例，貧血程度為輕度4例，中度16 例，重度貧血1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①藥物組采取常規(guī)藥物治療：媽富隆每8 h 口服1 片，止血之后每隔3 d 減少1/3 的量，直至每天1 片維持治療21 d 后停藥。撤退性出血后第5 天開始第2個(gè)周期治療，治療3個(gè)周期。②宮腔鏡手術(shù)組采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療：術(shù)前1 個(gè)月給予12.5 mg/d 米非司酮服用，術(shù)前3 h給予200 mg米索前列醇塞入陰道后穹隆軟化宮頸。硬膜外麻醉，膀胱截石位，擴(kuò)張宮口至10～11 cm，膨?qū)m介質(zhì)用5%葡萄糖，膨?qū)m壓力為100 mmHg，凝固和切割功率分別是40～60 W以及80～120 W，若內(nèi)膜比較厚先給予吸宮手術(shù)，之后從子宮前壁開始用環(huán)形電極進(jìn)行宮底從上到下將子宮內(nèi)膜和淺肌層切除，切除淺肌層的深度為內(nèi)膜下2～3 mm，用電極電凝處理組織直至變白。手術(shù)結(jié)束后用抗生素預(yù)防感染，并使用縮宮素3 d預(yù)防出血。

表1 兩組治療效果比較(n)

觀察指標(biāo)：比較兩組治療療效，月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，治療前后孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素以及不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病情恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；②有效：體征等改善＞50%；③無效：疾病改善＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：宮腔鏡手術(shù)組治療總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平比較：兩組治療前孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較：宮腔鏡手術(shù)組月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

討 論

功血是功能性子宮出血的縮寫，是由生殖內(nèi)分泌軸功能障礙引起的異常子宮出血。近年來，該病在婦產(chǎn)科疾病中的比例一直在增加，常規(guī)方法是祛除子宮，但手術(shù)創(chuàng)傷更大，患者引起的疼痛也更多。藥物治療也是功血的常見治療方法，媽富隆屬于雌孕激素復(fù)合劑，低劑量可發(fā)揮較好的作用，其孕激素活性對(duì)比炔諾酮更高[4-5]，可有效抗糖皮質(zhì)激素和抗孕激素，可促使子宮腺上皮細(xì)胞凋亡，抑制內(nèi)膜腺上皮的增生，促使子宮內(nèi)膜從增殖期進(jìn)入分泌期而有效止血調(diào)經(jīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)被廣泛使用，為患者和醫(yī)生帶來了便利。宮腔鏡切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以在不切除子宮的情況下實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的治療，不會(huì)給那些不愿切除子宮患者或年輕女性留下心理陰影，可保留生育功能，減少身體缺陷[6-7]。與傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)具有輕度疼痛、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等諸多優(yōu)點(diǎn)，可減輕對(duì)患者機(jī)體的傷害，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)身體的干擾，恢復(fù)快，大大提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了女性的健康水平提高。同時(shí)宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血可以改善月經(jīng)情況，促進(jìn)女性健康，避免了子宮切除，不影響卵巢功能[8-9]。

表2 兩組患者治療前后孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平比較(±s)

組別 n 時(shí)期 孕酮(nmol/L) 雌二醇(pmol/L) 黃體生成素(U/L) 卵泡刺激素(U/L)宮腔鏡手術(shù)組 60 治療前 6.56±1.56 321.25±34.28 6.13±2.22 3.25±2.28治療后 6.56±1.43 322.19±2.35 6.15±2.21 3.19±2.31藥物組 60 治療前 6.56±1.52 321.11±34.01 6.14±2.21 3.25±2.28治療后 6.34±1.42 321.12±2.31 6.12±2.56 3.13±2.21

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功血可獲得較好預(yù)后，可加速患者月經(jīng)恢復(fù)正常，縮短療程，值得推廣和應(yīng)用。

表3 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s，d)

組別 n月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間藥物組 60 54.60±2.56宮腔鏡手術(shù)組 60 33.11±1.11 t 6.813 P 0.000

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)