肺功能檢查

吳鐘琪

1 應(yīng)用范圍

①了解呼吸功能的基本狀態(tài)，明確肺功能障礙的程度和類型。②觀察肺功能損害的可復(fù)性。通過支氣管激發(fā)或舒張試驗等確定支氣管哮喘的診斷。③判斷疾病的預(yù)后，進(jìn)行勞動鑒定或胸、腹部手術(shù)前準(zhǔn)備。④判定藥物治療效果。⑤識別非器質(zhì)性呼吸困難，如神經(jīng)癥引起者。⑥區(qū)別心源性和肺源性病變。⑦區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。⑧勞動條件及大氣污染監(jiān)測。⑨高空、潛水等呼吸生理研究。

2 缺點

①不能做出病因診斷。②不能區(qū)別病灶部位。③肺功能代償能力很大，不能表達(dá)小的肺部病變。④沒有一個指標(biāo)可反映肺功能的全貌。⑤不同年齡、性別、職業(yè)的肺功能標(biāo)準(zhǔn)不同。⑥不能代替病史、體檢和其他檢查。

3 禁忌證

①高熱、耗氧量大的患者。②劇咳患者。③2周內(nèi)有咯血者暫緩檢查。④嚴(yán)重缺氧，有發(fā)紺者。

4 檢查內(nèi)容與臨床意義

4.1 肺容積

4.1.1 檢查方法 用肺量計?？蓽y出潮氣積容(VT)、深吸氣量(IC)、補(bǔ)呼氣容積(ERV)、肺活量(VC)、功能殘氣量及殘氣容積、肺總量等。測定方法：受檢者測定前須安靜休息15～20 min。向受檢者說明測定目的和方法，以求合作?？扇×⑽?、坐位和仰臥位，但須注明，以便復(fù)查時取相同體位。囑受檢者口含肺量計的接口，上鼻夾，防止囑氣，平靜呼吸5次后測定。肺量計最初以低速運轉(zhuǎn)，有時受檢者需幾分鐘后才能適應(yīng)，待潮氣曲線穩(wěn)定，呼氣末基線成為一直線時，即可進(jìn)行測定。測得值需以體溫、大氣壓、飽和水蒸氣壓進(jìn)行校正。

4.1.1.1 潮氣容積 一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，為潮氣容積，正常人約500 mL。

4.1.1.2 深吸氣量 平靜呼氣后，再做最大吸氣所能吸入的最大氣量，正常男性(2 716±548)mL、女性(1 970±381)mL。

4.1.1.3 補(bǔ)呼氣容積 恢復(fù)平靜呼吸后，在平靜呼氣后做最大呼氣，是為補(bǔ)呼氣容積，正常男性(1 603±492)mL、女性(1 126±338)mL。

4.1.1.4 肺活量 測定方法有一期肺活量(一次法)和分期肺活量兩種。一次法為，恢復(fù)平靜呼吸，最大吸氣后做最大呼氣，呼出氣量稱一次慢呼氣肺活量；最大呼氣后做最大吸氣，稱一次慢吸氣肺活量。若將相隔若干次測得的深吸氣量和補(bǔ)呼氣容積相加即為分次肺活量，正常男性(4 217±690)mL、女性(3 105±452)mL，實測值/預(yù)計值＞80%。

4.1.1.5 功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV) 分別是平靜呼氣后和最大呼氣后仍殘留在肺內(nèi)的氣量。不能用肺量計測得，需用氣體分析法間接測得。

4.1.1.6 肺總量(TLC) 是深吸氣后肺內(nèi)所含的全部氣量，TLC=VC+RV。

4.1.2 臨床意義 呼吸肌功能不全時潮氣容積、補(bǔ)呼氣容積和深吸氣量減少，深吸氣量減少還可由肺活動度受限和氣道阻塞引起。肺活量：實測值/預(yù)計值＜80%為異常，60%～79%為輕度降低，40%～59%為中度降低，＜40%為重度降低。肺活量，在限制性通氣障礙性疾病(脊柱與胸廓畸形，廣泛胸膜增厚，大量胸腔積液、積氣，肺炎，肺不張，彌漫性間質(zhì)性肺纖維化，肺水腫和大量腹水，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等致腹內(nèi)壓增高時)和呼氣肌功能障礙時減低，高度肥胖者有所減少，氣道阻塞時可輕度降低。殘氣：增多提示肺內(nèi)充氣過度，見于阻塞性肺疾病，減少見于彌漫性肺疾病和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。肺總量：減少見于限制性肺疾病，增多主要見于阻塞性肺氣腫。

4.2 通氣功能

4.2.1 檢查方法 用肺量計測定。

4.2.1.1 每分鐘靜息通氣量(VE) VE等于潮氣容 積× 呼 吸 頻 率/ 分 鐘( m i n ) 。正 常 男性為(6 663±200)mL，女性為(4 217±160)mL。

4.2.1.2 最大通氣量(MVV) 平靜呼吸4～5次后，以最快的速度和幅度呼吸15 s，以15 s的吸氣量和呼氣量乘4即得，也可呼吸12 s乘以5。正常男性(104±2.71)L、女性(82.5±2.17)L。還可以計算通氣儲量百分比。

4.2.1.3 用力肺活量(FVC) 恢復(fù)平靜呼吸，最深吸氣后用力以最快速度把氣呼出，即為用力肺活量(FVC)，又稱時間肺活量。

4.2.2 臨床意義

4.2.2.1 靜息通氣量 單項無多大意義，常與最大通氣量相比，計算通氣儲量百分比。通氣儲量%=(最大通氣量-靜息通氣量)/最大通氣量×100%。通氣儲量百分比＞95%為正常，＜86%提示通氣功能儲備不佳，60%～70%為氣急閥，＜70%屬于胸科手術(shù)禁忌。

4.2.2.2 最大通氣量 實測值占預(yù)計值＞80%屬基本正常，降低：見于氣道阻塞或肺組織彈性降低，呼吸肌力降低，胸廓、胸膜疾病和彌漫性肺間質(zhì)疾病及大面積肺實變，＜50%胸外手術(shù)應(yīng)慎重考慮或列為禁忌。還可計算氣速指數(shù)，對鑒別通氣障礙類型有一定價值。氣速指數(shù)=(最大通氣量的實測值/預(yù)計值%)/肺活量實測值×100%。正常氣速指數(shù)為1.0，＜1.0為阻塞性通氣障礙，＞1.0為限制性通氣障礙。

4.2.2.3 用力肺活量 是當(dāng)前較佳測定項目，是慢性阻塞性肺部疾病輔助診斷及療效考核的良好指標(biāo)，F(xiàn)EV1.0/FVC＜70%提示有氣道阻塞。吸入支氣管擴(kuò)張劑前后測FVC還可以了解呼吸道阻塞或狹窄的可復(fù)性。限制性通氣障礙時，F(xiàn)EV1.0/FVC增加。

4.2.2.4 最大呼氣中段流速 一般認(rèn)為識別呼吸道阻塞較肺活量、用力肺活量等敏感，尚能反映小呼吸道的通氣功能。

4.2.2.5 肺功能不全分級 見表1。

表1 肺功能不全分級

4.2.2.6 通氣功能障礙分型 阻塞性通氣功能障礙以流速(如FEV1.0/FVC)減低為主，限制性通氣障礙則以肺容量(如VC)減少為主。

4.2.2.7 支氣管舒張試驗(呼吸道阻塞的可逆性判定) 當(dāng)肺功能測定有FEV1.0/FVC降低示呼吸道阻塞表現(xiàn)時，可再給患者吸入沙丁胺醇0.2 mg，15～20 min后，重測FEV1.0與FEV1.0/FVC，以判定呼吸道阻塞的可逆性。通氣改善率=(用藥后測得值-用藥前測得值)/用藥前測得值×100%。支氣管哮喘患者改善率應(yīng)＞15%，慢性阻塞性肺病患者改善率則不明顯。

4.2.2.8 最大呼氣流量(呼氣流量峰值，PEF) 晝夜波動率或日內(nèi)變異率用微型峰流速儀于每天清晨及下午(或黃昏)測PEF，連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率=(日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF)/[1/2(同日內(nèi)最高PEF+最低PEF)]×100%。≥20%對支氣管哮喘診斷有意義。

4.2.2.9 支氣管激發(fā)試驗 常用組胺或醋甲膽堿，用生理鹽水配成不同濃度。受試前24 h患者停用支氣管舒張藥物。先測FEV1.0值，爾后霧化吸入生理鹽水2 min，再測FEV1.0，如無明顯降低，則從最低濃度開始，順次吸入藥液，用潮氣法呼吸，每一濃度呼吸2 min后復(fù)測FEV1.0，直至FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20%時終止。判斷：以使FEV1.0降低20%所需藥物累積量(PD20 FEV1.0)為指標(biāo)，組胺PD20 FEV1.0＜7.8 μmol、醋甲膽堿PD20 FEV1.0＜12.8 μmol，為氣道反應(yīng)性增高，稱激發(fā)試驗陽性，支氣管哮喘診斷?？纱_定。

4.3 小呼吸道通氣功能測定小呼吸道系指在吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑＜2 mm細(xì)支氣管，由終末細(xì)支氣管到呼吸性細(xì)支氣管組成。其管壁薄、無軟骨、易于阻塞，是阻塞性肺部疾病好發(fā)和早期病變部位。其功能測定有：最大呼氣流量-容積曲線(MEFV)、閉合容積(CV)、頻率依賴性肺順應(yīng)性等，下面介紹最大呼氣流量-容積曲線法。

4.3.1 測定方法 用流速-容量儀(X-Y函數(shù)記錄儀，X軸為容量，Y軸為流速)。受檢者取立位或坐位，加鼻夾，含口嘴，平靜呼吸2～3 min，緩慢最大吸氣后行最快、最大用力呼氣，即描得流速-容積曲線圖(V-V曲線)。

4.3.2 臨床意義 小呼吸道阻力只占呼吸道總阻力約20%，故常規(guī)肺功能測定不能檢出其功能異常。在曲線下降段肺活量50%(V50)和25%(V25)時與用力無關(guān)，故常以此作為小呼吸道阻塞性疾病的早期診斷，其實測值/預(yù)計值＜70%示小呼吸道功能障礙，用于觀察吸煙、大氣污染對小氣道的損害，觀察戒煙后小呼吸道功能的改善，早期肺塵埃沉著病的肺功能改變，藥物療效觀察和由V-V曲線的形態(tài)及呼氣V50/吸氣V50的比值發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻等。