腦卒中的防治

萬(wàn)曙

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。浙江醫(yī)院院長(zhǎng)助理、腦科中心主任、神經(jīng)介入科主任。兼任國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治專家委員會(huì)出血性卒中介入治療專業(yè)委員會(huì)委員、吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)腦卒中專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)青年委員、浙江省創(chuàng)新學(xué)科（神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)）后備學(xué)科帶頭人、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心腦防治專委會(huì)常務(wù)委員。從事神經(jīng)外科工作20余年，擅長(zhǎng)各種出血性及缺血性腦血管疾病的血管內(nèi)介入治療。近年來(lái)先后主持或參與國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)、浙江省自然科學(xué)基金3項(xiàng)及其他多項(xiàng)省部級(jí)研究課題。

特需門診：周一上午（三墩院區(qū)）

名醫(yī)門診：周四上午（三墩院區(qū)）

腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，它是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組急性腦血管疾病。在我國(guó)，每12秒鐘就有1位腦卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于腦卒中。幸存者中，10%有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理，30%需要有人照顧起居一年以上，60%的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限。調(diào)查顯示，腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，特別在中老年人群中發(fā)病率更高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中可分為缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占腦卒中總數(shù)的60%～80%，而復(fù)發(fā)性腦卒中占據(jù)了可預(yù)防腦卒中的30%左右。不過(guò)腦卒中并非無(wú)法防治，通過(guò)科學(xué)的預(yù)防和積極的干預(yù)，能夠最大限度地降低腦卒中的發(fā)病率，或改善腦卒中的預(yù)后?，F(xiàn)在，我們就簡(jiǎn)單說(shuō)一下腦卒中的三級(jí)預(yù)防和大體的治療方案。

腦卒中的一級(jí)預(yù)防為發(fā)病前的預(yù)防，通過(guò)對(duì)高危致病因素的干預(yù)，最終旨在降低疾病發(fā)病率。一級(jí)預(yù)防的對(duì)象為：只存在腦卒中危險(xiǎn)因素，但無(wú)腦血管的先兆或表現(xiàn)。如果積極治療存在的危險(xiǎn)因素，定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生，腦卒中的發(fā)病率定會(huì)持續(xù)下降。該種預(yù)防的具體措施包括：

1.健康的生活習(xí)慣：生活規(guī)律，防止過(guò)度勞累，勞逸結(jié)合。

2.合理膳食：營(yíng)養(yǎng)素的組成必須平衡，即蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)和水等缺一不可。通常飲食原則為：限鹽補(bǔ)鉀，糖不要過(guò)多，脂肪適當(dāng)，蛋白質(zhì)應(yīng)充足，維生素應(yīng)豐富，微量元素不能缺少。下列食品有助于預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生：瘦肉、植物油、魚(yú)、豆制品、瓜果、海帶、芝麻、食醋、蔬菜等。

3.戒除不良嗜好：戒煙，限制飲酒，戒除喜食甜食和油膩食物等不良習(xí)慣。

4.調(diào)節(jié)情緒：消除過(guò)分的喜悅、憤怒、焦慮、悲傷、恐懼、驚嚇等因素。穩(wěn)定情緒，精神放松，對(duì)預(yù)防高血壓和腦卒中的發(fā)生具有積極的作用。

5.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：運(yùn)動(dòng)通過(guò)降低血壓、體重和心率，對(duì)減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)因素發(fā)揮著積極的作用。因此，在卒中的一級(jí)預(yù)防中，運(yùn)動(dòng)鍛煉是理想的辦法，建議成年人從事有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～4次。

6.改善工作和生活環(huán)境條件。

7.其他預(yù)防措施：如預(yù)防風(fēng)濕性心臟病和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；全身性感染的病人應(yīng)積極徹底治療；定期查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素并給予處理（評(píng)估是否有阻塞性睡眠呼吸暫停等）。

二級(jí)預(yù)防的對(duì)象為首發(fā)腦卒中患者和復(fù)發(fā)腦卒中患者，通過(guò)尋找患者發(fā)病的原因和疾病復(fù)發(fā)的原因，針對(duì)可以進(jìn)行干預(yù)的原因?qū)嵤└深A(yù)治療，實(shí)現(xiàn)降低患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。該種預(yù)防采取的具體措施包括：

1.治療高血壓?。翰∏榉€(wěn)定后血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。綜合防治措施包括：限鈉、控制體重、戒煙酒、體育鍛煉、長(zhǎng)期規(guī)律服用適當(dāng)?shù)慕祲核帯?/p>

2.心源性卒中的預(yù)防：心源性卒中的預(yù)防主要是以抗凝治療為主。

3.短暫性腦缺血發(fā)作的治療：

（1） 處理危險(xiǎn)因素，積極治療高血壓、心臟病、高血脂病、糖尿病等，戒煙限酒、終止口服避孕藥等措施；

（2）內(nèi)科治療，包括抗血小板聚集藥、抗凝治療等；

（3）外科治療，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等；

（4）血管內(nèi)治療，如頸動(dòng)脈支架血管內(nèi)成形術(shù)等。

4.其他危險(xiǎn)因素的消除與治療：

（1）肥胖，限制熱量或增加體力活動(dòng)；

（2）鈉鹽和鉀鹽的攝入，每日食鹽攝入量應(yīng)以不超過(guò)6g為宜，提高攝鉀量可使卒中相關(guān)性死亡率降低；

（3）糖尿病，監(jiān)測(cè)血糖，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和藥物治療（包括控制并發(fā)癥）；

（4）防治高血脂癥，飲食+藥物；

（5）慎用高雌激素避孕藥；

（6）戒煙限酒，提倡戒酒或避免大量飲酒應(yīng)作為卒中的預(yù)防措施之一；

（7）血漿同型半胱氨酸水平升高是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低同型半胱氨酸水平，服用葉酸、維生素B6與維生素B12可預(yù)防卒中。

5.出血性卒中的防治：出血性卒中指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。它的防治除了前面所述控制血壓、情緒、飲食等措施外，更重要的是及時(shí)處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤等易致出血的病因。以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為例，首次出血病死率高達(dá)35%，再次出血病死率則達(dá)60%～80%，因此一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)通過(guò)手術(shù)或介入治療以防災(zāi)難性的出血，而血管內(nèi)介入因其創(chuàng)傷小、療效顯著更成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形治療的首選（如圖1）。

三級(jí)預(yù)防即疾病康復(fù)治療，通過(guò)對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療，來(lái)降低腦卒中患者的致殘率和病死率，最大程度地減少疾病對(duì)患者工作和生活造成的危害，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

腦卒中最常見(jiàn)的癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無(wú)力，甚至不省人事，其他癥狀包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說(shuō)話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無(wú)原因的嚴(yán)重頭痛；昏厥等。一旦發(fā)生腦卒中必須立即就診，從發(fā)病到就診的時(shí)間往往成為預(yù)后的關(guān)鍵，如腦梗死的溶栓治療要求發(fā)病時(shí)間小于4.5小時(shí)，而腦出血患者血腫擴(kuò)大最多的往往是最初6～8小時(shí)，猶豫和等待有可能會(huì)讓你錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

腦卒中的治療方案需要根據(jù)病人的一般情況、卒中的類型、影像學(xué)評(píng)估、發(fā)病的時(shí)間等來(lái)決定，如腦缺血的溶栓或機(jī)械取栓、腦出血的開(kāi)顱手術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療等，其中涵蓋神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入、放射科、急診、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的交叉，是考驗(yàn)醫(yī)院整體實(shí)力的系統(tǒng)工程。浙江醫(yī)院在成立卒中中心的基礎(chǔ)上又成立了腦科中心，全面整合了神經(jīng)內(nèi)、外科的腦血管病診治資源，采用以病人和疾病為中心的多學(xué)科協(xié)作模式，為腦卒中患者提供急診——影像——治療——康復(fù)的一站式高水平的醫(yī)療服務(wù)，大大優(yōu)化了診治流程，為病人節(jié)約了時(shí)間，改善了預(yù)后。

腦卒中的防治任重道遠(yuǎn)，無(wú)論對(duì)于國(guó)家、社會(huì)、家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)都是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，如何控制危險(xiǎn)因素，減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)仍然是腦卒中防治的關(guān)鍵，而對(duì)老年人或有高危因素的人群來(lái)說(shuō)，定期的體檢和篩查是有必要的?？傊A(yù)防腦卒中，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量是我們共同的目標(biāo)。

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浙江醫(yī)院腦科中心是以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為核心，？整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)電生理以及神經(jīng)康復(fù)等相關(guān)學(xué)科，秉承臨床醫(yī)療診治與疾病研究相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，采用一站式、全方位、規(guī)范化的管理理念，以實(shí)現(xiàn)多學(xué)科充分融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)為目標(biāo)的神經(jīng)病學(xué)醫(yī)療診治中心。

腦科中心以臨床為主體，堅(jiān)持教學(xué)、科研和臨床并重?，F(xiàn)為溫州醫(yī)科大學(xué)、杭州師范大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)基地和研究生培養(yǎng)基地。承擔(dān)或參與多項(xiàng)關(guān)于腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、顱腦腫瘤、顱腦損傷等課題。同時(shí)，中心還擔(dān)負(fù)著省市高級(jí)干部的保健任務(wù)，并承擔(dān)進(jìn)修和規(guī)培醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)以及省內(nèi)各地的醫(yī)療會(huì)診和“雙下沉”工作。

浙江醫(yī)院腦科中心常年開(kāi)設(shè)普通門診、專家門診和專病門診。