引起卵巢癌的原因

萬小云

卵巢癌，對于很多人來說應該并不陌生，它是婦科常見的惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡。但是由于卵巢癌早期往往沒有癥狀，等發(fā)現(xiàn)時常常已是晚期，預后很差，死亡率是婦科惡性腫瘤之首。既然卵巢癌讓人聽著這么恐怖，那到底是什么引起它的發(fā)生呢？

卵巢腫瘤根據(jù)組織學也可以分為很多類型，常見的有四大類型，即上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤以及轉移性腫瘤，不同類型的腫瘤發(fā)生的原因各不相同。近年來隨著基因測序技術的進展，發(fā)現(xiàn)一些卵巢癌的發(fā)生可能存在遺傳的背景。

1.卵巢上皮性腫瘤，它是最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%占卵巢惡性腫瘤的85%～90%。根據(jù)卵巢上皮性腫瘤臨床病理和分子遺傳學的特征推測下列因素也可能與卵巢上皮癌的發(fā)病密切相關：

（1）遺傳因素：15%～20%的卵巢上皮癌具有遺傳異常，它與三個遺傳性癌綜合征有關，即遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征、遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉性結直腸癌綜合征（Lynch綜合征）。Lynch綜合征是常染色體顯性遺傳病，主要由錯配修復基因的突變引起。在患有林奇綜合征的家族中，子宮內膜癌與卵巢癌可以視為“前哨”腫瘤。遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征主要是有遺傳性乳腺癌傾向的家族中，乳腺癌患者或其一、二級血親中有兩個以上的卵巢癌患者，是由BRCA1和BRCA2基因突變引起的常染色體顯性遺傳病。遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征，此類綜合征相對罕見，認為可能是一種暫時的分類，可能是另兩種綜合征家族中（如乳腺癌、結腸癌）占優(yōu)勢的癌癥種類尚未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的原因。

（2）子宮內膜異位癥：引起痛經(jīng)、經(jīng)量增多甚至不孕，但其實它的厲害不止這些，有研究表明卵巢子宮內膜癌和透明細胞癌可能就是來源于子宮內膜異位癥的病灶惡變。

（3）持續(xù)排卵：持續(xù)排卵會使卵巢表面上皮不斷損傷與修復，引起在修復過程中卵巢表面上皮細胞突變的可能性增加。有調查發(fā)現(xiàn)未產(chǎn)、不孕是卵巢癌的危險因素，而多次妊娠、哺乳和口服避孕藥有保護卵巢作用。

2.生殖細胞腫瘤，占卵巢腫瘤的20%～40%。它主要是來源于生殖腺以外的內胚葉組織，在它發(fā)生、轉移及發(fā)育過程中都可發(fā)生變異形成腫瘤。比如未分化的為無性細胞瘤，向胚胎結構分化的為畸胎瘤，向胚外結構分化的為內胚竇瘤、絨毛膜癌等。

3.性索間質腫瘤，它約占卵巢腫瘤的5%，主要來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。綜合來講，這兩類腫瘤都與早期胚胎組織等發(fā)育異常有關，只能定期體檢早期發(fā)現(xiàn)，而不能預防。

4.轉移性腫瘤，是由體內其他任何部位原發(fā)性的癌轉移到卵巢上來，其中乳腺、胃腸、生殖道、泌尿道等是常見的原發(fā)器官。

卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)

卵巢腫瘤是婦科常見的疾病之一，可以發(fā)生在任何年齡。卵巢腫瘤可分為良性、交界性和惡性。良性腫瘤往往無任何癥狀，主要表現(xiàn)為盆腔腫塊，通常需要通過婦科檢查或B超檢查發(fā)現(xiàn)；當腫瘤長到較大時，可伴有腹脹、腹部膨隆等表現(xiàn)。如果腫瘤有扭轉、破裂等并發(fā)癥，就會出現(xiàn)急性腹痛。交界性腫瘤是一種介于良性和惡性之間的腫瘤，預后相對較好，臨床表現(xiàn)常常與良性腫瘤相似，很多病人是在手術后，經(jīng)病理診斷才確定為交界性腫瘤。早期惡性卵巢腫瘤也往往沒有癥狀，到晚期才出現(xiàn)癥狀，而且腫瘤進展極快，整個發(fā)病過程可能會不足半年。晚期卵巢癌典型的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊和腹水（即卵巢癌三聯(lián)征）。腹脹是常見的首發(fā)癥狀，再經(jīng)B超等影像學檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內腫瘤。

卵巢惡性腫瘤尤其是上皮性卵巢癌的早期診斷至今沒有公認的篩查手段。因此建議：（1）對40歲以上女性，出現(xiàn)不明原因的腹脹，尤其經(jīng)內科檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)者，要警惕卵巢癌的可能。（2）要重視長期存在的、發(fā)生在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的附件包塊，對不能排除腫瘤性質的包塊，不能盲目保守治療，應盡早手術。（3）對一級親屬（母親、同胞姐妹、女兒）中患有乳腺癌、卵巢癌或結直腸癌的婦女，應找婦科腫瘤醫(yī)生遺傳咨詢。必要時可做基因檢測，發(fā)現(xiàn)異常可作降低風險的輸卵管卵巢切除。

當然并不是所有卵巢上的包塊都是卵巢腫瘤，特別不要把一些卵巢的瘤樣病變（如濾泡囊腫、黃體囊腫等）和卵巢輸卵管的炎性包塊誤認為是卵巢腫瘤。一般來說，卵巢的瘤樣病變多為單側、壁薄、直徑≤8cm，通過觀察或者口服避孕藥2～3個月可自行消失；而由于卵巢輸卵管炎性積液引起的包塊，往往多有盆腔炎病史。所以當發(fā)現(xiàn)卵巢包塊時也不要過分驚慌，應該去專業(yè)性醫(yī)院就診，請婦科腫瘤專家?guī)椭\斷與鑒別。