退變性脊柱側彎的防治

脊者，人之柱也。在現(xiàn)實生活中，人們常常稱一個組織或集體的重要力量為中流砥柱。在人體中，脊柱就是中流砥柱，總是在承擔“不能承受之重”。

通俗地說，把人體比喻為房子，那脊柱就是房子的立柱，起著支撐、負重的重要作用。隨著年齡的增長，房子會慢慢變舊，柱子也會慢慢地不堪重負，變得歪歪扭扭。這時候各種各樣的癥狀就會出現(xiàn)了，影響脊柱健康的主要疾病是退行性病變，它直接影響了老年人的生活質量和生活狀態(tài)。

脊柱側彎的定義

脊柱側彎，顧名思義，就是脊柱向側方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，脊柱側彎患者的脊柱則呈“C”形或者“S”形彎曲。

退變性脊柱側彎屬于成年人側彎，是指在骨骼發(fā)育成熟后由于脊柱退行性變而引起的側彎畸形，是一個緩慢的病變過程，其側彎角度大于10°，通常小于40°，又稱老年性脊柱側彎。

退變性脊柱側彎與年齡相關，主要發(fā)病于50歲以后的人群，較少發(fā)生于40歲以前。研究顯示，出現(xiàn)退變性脊柱側彎的平均年齡為62.1歲，發(fā)病率分布為：45歲以下為2%，45～59歲為6%，60歲以上為15%。

女性多見與女性絕經后內分泌激素改變有關，男女發(fā)病率比例為1∶2。絕經期女性易發(fā)骨質疏松性椎體壓縮性骨折及椎體楔形變，導致椎體不對稱性負荷， 易向脊柱側彎進展 。

退變性脊柱側彎癥狀要重視

嚴重的退變性脊柱側彎外觀上有顯著的畸形，極容易識別。輕度的退變性脊柱側彎診斷需要仔細認真地觀察和測量，常見的主要癥狀有：

1.腰痛：腰痛往往是退變性脊柱側彎最主要的癥狀，也是最常見的首發(fā)癥狀，坐位及站立行走時疼痛加重，翻身活動或蹲起時疼痛加重，但平臥位時多可緩解，癥狀嚴重而持續(xù)時，會嚴重影響生活質量。

2.脊柱側彎：患者的脊柱側彎多發(fā)生在腰部或胸腰段，既可向左彎也可向右彎。臨床上懷疑退變性脊柱側彎時，同樣需要常規(guī)拍攝站立位脊柱全長X線片。

3.神經根受壓癥狀：患者表現(xiàn)為單側下肢或雙下肢疼痛、麻木、無力等，部分病人會出現(xiàn)大小便障礙。

4.神經源性跛行：系由于多節(jié)段的腰骨性椎管狹窄所致，表現(xiàn)為病人在不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。

隨著人口的老齡化及對健康的關注，退變性脊柱側彎成為突出的醫(yī)療問題。

雖然原則上來說退變性脊柱側彎是一個自然老化過程，但是從現(xiàn)實當中，如果我們適當?shù)倪M行功能鍛煉，早期干預，退變性脊柱側彎是至少能部分預防的疾病。

老話有言“站著說話不腰疼”，雖是先秦時商鞅與景監(jiān)的戲謔，但專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生卻說這句話“放之四海而皆準”?！澳苷局^不坐著”才是對脊柱最好的保護。

另外坐姿不正、長期背單肩包或其他先天性的原因，都有可能將脊柱引向彎路，其中坐姿不正是當之無愧的“兇手”。因此老年人積極鍛煉身體預防疾病，保持正確的坐姿且不要久坐是預防的重中之重。

特別推薦中老年人游泳，而跑步、登山，甚至暴走，都是以損傷關節(jié)和脊柱為代價的。游泳時關節(jié)、骨頭和脊椎是不受力的，但肌肉能得到鍛煉。

此外適當?shù)娘嬍潮热缍嘈┡Ｄ?、雞蛋、適量肉食，不建議長期素食，容易導致骨質疏松，也容易發(fā)生側彎；補充鈣和維生素D，以及對骨密度做常規(guī)檢查都有助于避免退變性脊柱側彎。

退變性脊柱側彎癥需要動手術

對于患者來說，最關心的問題莫過于是不是應該做手術？

退變性脊柱側彎一般采取保守治療，即非手術治療，常見的包括理療、體操療法、石膏、支具等。

一般來說，如果老年人的脊柱側彎不是很嚴重，癥狀較輕，病情穩(wěn)定，可先保守治療，主要還是保養(yǎng)。因為脊柱彎曲的過程是一個長期的過程，機體會慢慢地適應，患者一般不會感到特別痛苦。當患者癥狀加重或出現(xiàn)神經癥狀，影響生活質量，且每年病情逐漸進展，就要考慮手術治療。

過去考慮到退行性脊柱側彎的病人往往年紀較大，骨骼質量不好，手術時間長、創(chuàng)傷大、難度高，還需要植入鈦釘、夾板等內固定，并發(fā)癥多。另外還可能并發(fā)各種內科疾病，手術風險高，有些醫(yī)生也認為脊柱側彎矯正手術，需要在脊柱上動刀，是難度系數(shù)最高的骨科手術之一，被稱為骨科“皇冠手術”。因此很多醫(yī)生也不敢做此類手術，甚至拖延手術治療，結果使患者錯過了最佳手術時機。

手術的目的不是去矯正畸形，而是減壓、穩(wěn)定、平衡，以解除癥狀，阻止病情進展。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，近來在退行性脊柱側彎的研究上有了更進一步的認識，特別是浙江醫(yī)院楊永竑獲得浙江省自然科學基金的課題。經過多年的探索和研究，從理論和技術上都有了創(chuàng)新和突破，使該手術針對性強，損傷小，效果好，并發(fā)癥少，且大大降低了手術風險。

現(xiàn)在也有采用OLIF術側前方斜入路。此入路損傷小，在腰側部找一條通道，通到脊柱處做手術。這條通道的選取很有講究，可以盡量避免損傷到肌肉、神經，且完全避開內臟和大血管，手術后遺癥和并發(fā)癥也就大大減少。一般適合單純性或較輕的退變性脊柱側彎。如果脊柱側彎合并有腰椎間盤突出癥、椎間管狹窄或嚴重側彎的，還是要選擇后入路手術方式。

總之，人體脊柱就好比房屋的承重墻，側彎就好比承重墻某個部位的部分磚塊質量差，長年累月被擠壓突出于墻壁外，雖然用錘子可以打掉突出的磚塊，并修整好看，實際上卻讓承重墻失去了進一步的支撐，并沒有解決根本問題?；謴妥甸g高度和脊柱曲度，減壓神經根和穩(wěn)定脊柱，徹底阻斷側彎和退變的惡性循環(huán)，才能從根本上去除退變引起的神經癥狀和腰背疼痛。