腰腿痛的防治

茹選良

現(xiàn)代生活中，越來越多的人被身體的各種疼痛所困擾，其中占大多數(shù)的為腰腿痛，腰腿痛是非常常見的問題，大約80%的人一生中在某些時(shí)段都會(huì)經(jīng)歷腰痛。腰脊柱周圍有許多韌帶和肌肉等軟組織，對(duì)維持體位、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、平衡性和靈活性均起到重要作用。如因某些原因引起這些韌帶、筋膜、肌肉、脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜等軟組織發(fā)生病變時(shí)，則可發(fā)生疼痛。

過去腰腿痛常見于中老年人，長期從事重體力的勞動(dòng)者或長期在寒冷潮濕環(huán)境中工作的人們?，F(xiàn)在隨著生活節(jié)奏的加快和越來越緊張的工作，除少數(shù)患者由外傷引起外，多數(shù)為不注意休息或缺少保健意識(shí)，特別是一些駕駛員或文案工作者由于坐姿不正確或久坐，經(jīng)常出現(xiàn)腰背部疼痛、腿痛、肢體麻木、下肢放射性疼痛，麻木及感覺異常，間歇性跛行、脊柱姿勢(shì)改變等癥狀，最終導(dǎo)致腰椎病的發(fā)生。

一、日常生活中引起腰腿疼痛的原因有哪些

按疼痛的持續(xù)時(shí)間可將軟組織腰痛分為急性腰痛（持續(xù)時(shí)間小于4周）、亞急性腰痛（4～12周）、慢性腰痛（大于12周）。若診治不及時(shí)，或者治療不徹底，癥狀反反復(fù)復(fù)，病情逐漸加重，則會(huì)引起椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫癥、退變性脊柱側(cè)彎等。

引起腰痛的原因很多，也很復(fù)雜，目前已知的有上百種，可以歸納為：

1.機(jī)械性腰痛；

2.炎癥性腰痛；

3.腫瘤性腰痛；

4.代謝性腰痛；

5.牽涉性腰痛；

6.精神抑郁性腰痛等。

除腰部本身的局部病變外， 還與年齡、性別、發(fā)育、解剖變異、體質(zhì)、工作體位、工作習(xí)慣、技巧熟練程度以及外界環(huán)境變化等有密切關(guān)系。

例如，1.年齡：好發(fā)于40～60歲，多發(fā)于社會(huì)活動(dòng)頻繁、工作繁重的年齡段。2.性別：據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性發(fā)病多于女性，可能與男性參加社會(huì)活動(dòng)多、就醫(yī)機(jī)會(huì)多有關(guān)。3.退行性改變：人在20～30歲以后，隨年齡增長，腰椎間盤逐漸進(jìn)行退行性改變，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)椎間小關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊的退變，造成椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而引起腰部各種組織的損傷，從而導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。

二、哪些不良習(xí)慣會(huì)引起腰腿痛

1.長期伏案工作?，F(xiàn)在人們?cè)谵k公室、電腦前的工作越來越多，而且經(jīng)常加班，坐的時(shí)間較長。目前也有很多青少年腰椎病，和長時(shí)間看書寫作業(yè)，以及長時(shí)間上網(wǎng)玩游戲有關(guān)。

2.開車。隨著私家車進(jìn)入尋常百姓家庭，人們開車、坐車的時(shí)間也多了，特別是長途開車和長途坐車，尤其是那些大貨車司機(jī)、出租車司機(jī)、公交車司機(jī)。

3.娛樂。人們上班開車坐車，在單位坐辦公室，下班后飯局、喝茶聊天、打牌娛樂，坐的時(shí)間很長。

4.缺乏運(yùn)動(dòng)。人們大都工作忙碌，下班后沒時(shí)間也沒精力進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。

5.運(yùn)動(dòng)損傷。個(gè)別職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，長期的運(yùn)動(dòng)損傷也會(huì)導(dǎo)致腰痛。

6.長期從事體力勞動(dòng)者。如農(nóng)民、搬運(yùn)工、井下礦工、木工和汽車司機(jī)等。

三、常見的腰腿痛疾病有哪些？

根據(jù)門診病人就診的腰椎病種，有如下幾種：

1.急性腰扭傷

2.腰肌勞損

3.第3腰椎橫突綜合征

4.脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜炎

5.腰椎間盤突出癥

6.腰椎管狹窄癥

7.強(qiáng)直性脊柱炎

8.骶髂勞損

9.臀肌筋膜綜合征

10.梨狀肌綜合征等

另外，腰椎結(jié)核、腫瘤、腰椎骨折、骨質(zhì)疏松癥、化膿性脊柱炎等雖然可以引起腰痛及下肢放射痛麻木等癥狀，但由于其治療原則及預(yù)后與一般腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛范圍。

四、為什么老腰腿痛對(duì)天氣反應(yīng)比氣象預(yù)報(bào)還準(zhǔn)

第一，氣侯變化的原因。人的外周循環(huán)受空氣溫度、濕度和大氣壓的變化而變化，特別是對(duì)溫度的變化最敏感，當(dāng)天氣變涼或忽冷忽熱時(shí)，人體的外周循環(huán)收縮，血脈循環(huán)不暢，容易使組織器官的代謝產(chǎn)物積聚，從而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。

第二，勞累因素。秋季是農(nóng)忙比較漫長的季節(jié)，人們?cè)谏a(chǎn)勞動(dòng)中不免產(chǎn)生肌肉和筋膜的牽拉損傷和積累性損傷，特別是以腰部和膝關(guān)節(jié)的勞損為主。所以，秋后農(nóng)忙結(jié)束后腰腿痛病人會(huì)明顯增多。

第三，陳舊性腰腿痛疾病的復(fù)發(fā)。許多病人既往有過腰腿痛方面的疾病，可能已經(jīng)治好了也可能癥狀輕微，但是在勞累和天氣變化的時(shí)候會(huì)加重或誘發(fā)陳舊性疾病的發(fā)作。所以有很多有陳舊性腰腿痛疾病的病人對(duì)天氣變化的敏感程度有時(shí)比天氣預(yù)報(bào)還要準(zhǔn)確。

五、如何減少治療誤區(qū)

確實(shí)存在一些病人，轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院、花了很多錢、藥物吃了一大堆也沒治好，甚至對(duì)治療喪失了信心。廣大患者就診看病的誤區(qū)有以下幾點(diǎn)：

1.有的病人認(rèn)為腰腿疼痛十分常見，痛不死人，不愿做詳細(xì)檢查，貼貼膏藥、服幾片藥了事，致使長時(shí)間診斷不明，治療無的放矢。有病亂投醫(yī)，一招不行又換一招，小病托成大病，這才想起到正規(guī)的?？瓶床　?/p>

2.將檢查手段誤以為治療措施，如腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，須攝腰椎X線片、CT、磁共振或腰椎管造影等，方可明確診斷。這些檢查有的價(jià)格較高，但充其量只是達(dá)到診斷目的，而非治療手段。有的病人或家屬卻認(rèn)為病還沒看就花了許多錢去檢查、化驗(yàn)，而不是治療，對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生很有意見。

3.急功近利，淺嘗輒止。比如腰腿痛患者需治療3～5周以上方能見效。有的病人才做了一兩次，不見有效，便失去信心，放棄治療。轉(zhuǎn)向另一家醫(yī)院嘗試新的方法，可能又會(huì)堅(jiān)持不下去，均以半途而廢告終。

4.忽視基礎(chǔ)治療和恰當(dāng)休息。腰腿痛大多是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。治療原則要求運(yùn)動(dòng)、放松、休息，但有人認(rèn)為不上班即是休息，整日坐著看電視、搓麻將、打牌，比上班還累，加重腰椎負(fù)擔(dān)。

5.治愈后不加防護(hù)，以致反復(fù)。除了腫瘤、畸形等原因外。腰腿痛大都由于勞損而發(fā)生，康復(fù)后仍須注意，防止再次受傷。如果做不到這些，癥狀便可能復(fù)發(fā)，甚至加重，前功盡棄。

六、腰腿痛患者如果去醫(yī)院應(yīng)做哪些檢查

當(dāng)一個(gè)患者站在你面前時(shí)，詳細(xì)詢問病情后，首先注意觀察患者的步態(tài)，有無跛行、行走困難等，脊柱有無畸形，有無側(cè)彎，腰椎是否筆直、后凸或過度前凸，兩側(cè)腰背肌是否對(duì)稱，骨盆有無傾斜。脊柱功能有無障礙，腰部有無壓痛點(diǎn)、放射痛。坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、屈頸挺腹試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)、骨盆擠壓分離試驗(yàn)是否陽性，感覺、運(yùn)動(dòng)、反射方面有無改變，肌肉有無萎縮等。通過上述檢查，可初步判斷是何種類型的腰腿痛。

其次，可針對(duì)病情進(jìn)行X線片檢查，先照正、側(cè)兩個(gè)方位的影像，根據(jù)情況可再照斜位片及腰椎伸屈位線片的檢查，以明確腰椎的穩(wěn)定性如何。

若腰腿痛疑為脊柱病變引起，可進(jìn)行CT及MRI檢查，確定椎管病變的部位、性質(zhì)，及脊柱周圍和椎管內(nèi)的各種軟組織。一般用X線及CT檢查能明確診斷的，不必做磁共振檢查。

另外椎管造影、電生理檢查、超聲圖檢查等不作為常規(guī)檢查，多用于鑒別診斷。

七、治療腰腿痛的小廣告不可信

1.受廣告誤導(dǎo)，將有效和治愈混為一談，錯(cuò)誤選擇。如某些治療儀，通過電磁或發(fā)熱效應(yīng)，可使腰腿疼痛暫時(shí)減輕，確實(shí)有效，但離治愈標(biāo)準(zhǔn)卻相去甚遠(yuǎn)，作為輔助治療措施未嘗不可。但一旦停用，便故態(tài)復(fù)萌。

2.迷信偏方秘方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，吸取中外精華，不斷探索研究，登峰造極。且信息交流，瞬間即達(dá)，極少有偏方秘方遺留人間。所謂采自人跡罕至的荒山野嶺，多少代祖孫相傳，或受傳于深山大師，或犯人求赦，臨刑獻(xiàn)方之類，大抵皆是杜撰編造，不可相信。應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)院就診。

八、一些不是骨科疾病引起的腰腿痛往往需要引起重視

有些疾病臨床表現(xiàn)酷似腰腿痛癥狀，必須認(rèn)真鑒別：

1.某些婦科疾?。ū热缗枨谎住⒏郊椎龋?。

2.腎臟疾病（比如腎及輸尿管結(jié)石、腎腫瘤等）。

3.腹部臟器或腹后壁惡性腫瘤。

4.下胸椎病變（例如胸椎結(jié)核、老年性骨質(zhì)疏松壓縮骨折）。

5.全身代謝性疾病、精神因素等，患者情緒往往不穩(wěn)定，對(duì)疼痛感受閾減低，腰部肌肉緊張。

上述這些疾病也可以引起腰腿痛，需要詳細(xì)詢問病史、細(xì)致的查體及影像學(xué)檢查來鑒別。鑒別困難時(shí)可以請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，明確診斷，以免延誤治療。

九、如何預(yù)防慢性腰痛

預(yù)防是降低發(fā)病率的根本方法。

1.認(rèn)真宣傳腰痛基本知識(shí)，使患者對(duì)腰痛有正確認(rèn)識(shí)。

2.教會(huì)患者在各種不同類別的工作中，應(yīng)盡量保持正確的操作與體位，避免在一個(gè)固定體位下長時(shí)間工作。

3.增強(qiáng)體質(zhì)，提高腰肌耐力，進(jìn)行腰、腹肌鍛煉和其他體育療法。

4.避免吸煙、飲酒。吸煙會(huì)引起血管收縮，導(dǎo)致脊柱血流量減少，加速脊柱退變。

5.對(duì)急性或初發(fā)性軟組織性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，防止拖延轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝础?/p>

6.遵守各項(xiàng)工作條例和制度，勞逸結(jié)合，改進(jìn)工作條件和防護(hù)設(shè)施。

十、腰腿痛的治療原則及保守治療有哪些

治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療。

治療方法的選擇取決于多個(gè)方面的因素，譬如年齡、疼痛程度、具體的病變部位、病史的長短、既往治療的經(jīng)歷等。明確病變的準(zhǔn)確部位是最重要的。 根據(jù)具體情況選擇治療方法，可提高治愈率，縮短病程和減少經(jīng)濟(jì)消費(fèi)。

非手術(shù)治療方法有很多，主要以消除病因、止痛解痙、消炎祛風(fēng)、協(xié)調(diào)平衡和防止復(fù)發(fā)為醫(yī)療原則。

1.消除病因：了解患者的職業(yè)和工作特點(diǎn)，分析治病因素，糾正不正確的工作習(xí)慣和體位等。

2.休息：急性腰扭傷48～72h內(nèi)應(yīng)避免熱敷，應(yīng)真正做到臥床休息，一般需3～4周，使損傷組織完全恢復(fù)為止。

3. 康復(fù)理療：針對(duì)腰腿痛的康復(fù)治療方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牽引、運(yùn)動(dòng)療法、輔助支具以及電、聲、光、磁、熱、冷等各種物理因子治療，在臨床中可以同時(shí)應(yīng)用多種方法以獲得療效上的“疊加”效應(yīng)。在進(jìn)行任何康復(fù)治療前都應(yīng)經(jīng)過臨床醫(yī)師的正規(guī)診斷及指導(dǎo)，以避免因治療方法選擇不當(dāng)而導(dǎo)致病情加重。

4. 藥療：鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥，維生素及能量藥物，非皮質(zhì)激素藥物等，可酌情使用。

5. 局部封閉療法，對(duì)上述急、慢性軟組織腰痛均有療效。

十一、哪些病人應(yīng)采用手術(shù)治療

對(duì)于病情較重，有廣泛嚴(yán)重下肢肌力減弱，感覺減退及馬尾神經(jīng)損害，對(duì)突出的髓核鈣化者，較重的高位腰椎間盤突出、極外側(cè)椎間盤突出癥，原位復(fù)發(fā)的椎間盤突出癥，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于有腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥的患者， 合并腰椎峽部不連及脊柱滑脫，較重的退變性滑脫，節(jié)段性失穩(wěn)，腰椎管狹窄者，手術(shù)時(shí)需要切除突出的椎間盤髓核組織外，擴(kuò)大狹窄的椎管及神經(jīng)根管，并松解粘連的神經(jīng)根，以解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫；同時(shí)需要選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。

目前上述的腰椎手術(shù)比較成熟，并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，絕大多數(shù)病人療效滿意，術(shù)后能迅速恢復(fù)正常的工作與生活。