疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察

劉玉菁，竇文歡，龔江波

蘇州科技城醫(yī)院普外二科，江蘇 蘇州 215000

腹股溝疝在臨床上較常見，可發(fā)生于任何年齡段，發(fā)病率達(dá)3‰-5‰[1]。腹股溝區(qū)解剖位置：腹壁與大腿交接的三角區(qū)。因此區(qū)缺損或薄弱，腹腔內(nèi)臟器在腹壓增高的情況下通過此區(qū)出現(xiàn)突出于體表的包塊。此病多由腹壓增大引起，咳嗽、便秘等均可成為誘因。臨床上主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)易改變?nèi)梭w的生理結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體造成的傷害較大，并發(fā)癥較多[2]。目前推出無張力疝修補(bǔ)術(shù)，代表有疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)，取得較好的治療效果，安全性高。本文就以這兩種手術(shù)的臨床療效展開研究，特匯報(bào)在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例2018年1月-2019年1月在本院行腹股溝疝手術(shù)治療的患者開展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多功能臟器衰竭患者；惡性腫瘤患者；肺結(jié)核患者；不配合研究者。按隨機(jī)排列法選出50例作為A組，剩余50例作為B組。兩組男女比例分別為26：24、27：23；年齡分別為19-74歲、22-72歲，均值分別為（49.5±5.5）歲、（51.2±5.6）歲；兩組腹股溝斜疝、直疝比例分別為30:20、35:15。以上基礎(chǔ)資料基本一致（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 A組：疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù) 行硬膜外麻醉。（1）切口選擇：在患者腹部選擇合適的位置作斜行切口，一般上至腹股溝韌帶上方，下至恥骨結(jié)節(jié)。（2）切開組織，游離疝囊：用手術(shù)刀逐層切開皮下組織，切開腹外肌腱膜，游離精索，注意保護(hù)血管和神經(jīng)。找到疝囊，行高位結(jié)扎并游離，注意銳性游離疝囊。（3）修補(bǔ)過程：將填充環(huán)網(wǎng)塞四角固定在內(nèi)環(huán)口周圍，平片放置在精索下方，用網(wǎng)塞覆蓋。（4）縫合：縫合補(bǔ)片下緣腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶，腹內(nèi)斜肌和疝內(nèi)上緣。精索復(fù)位。依次縫合皮下組織和皮膚。

1.2.2 B組：平片式疝修補(bǔ)術(shù) 行硬膜外麻醉。（1）切口選擇：在患者腹部選擇合適的位置作斜行切口，一般上至腹股溝韌帶上方，下至恥骨結(jié)節(jié)。（2）切開組織，游離疝囊：用手術(shù)刀逐層切開皮下組織，切開腹外肌腱膜，游離精索，注意保護(hù)血管和神經(jīng)。找到疝囊，行高位結(jié)扎并游離，注意銳性游離疝囊。（3）修補(bǔ)過程及縫合：選擇平片，剪開一個(gè)能容精索穿過的缺口并將精索從中穿過。依次縫合，縫合方式以上同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。顯效：臨床癥狀消失。有效：臨床癥狀改善。無效：臨床癥狀無變化。將顯效、有效納入總有效。（2）比較兩組并發(fā)癥情況（尿潴留、感染、局部血腫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果 經(jīng)檢驗(yàn)，兩組總有效率對(duì)比，A組為98%，B組為100%，無較大差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（n=50，例）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況 A組尿潴留1例、感染2例、局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率8%，而B組為尿潴留2例、感染1例、局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率8%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無較大差異（P＞0.05）。

3 討論

本文采用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)通過人工網(wǎng)片對(duì)腹壁的缺口或薄弱處進(jìn)行修補(bǔ)或加強(qiáng)，減少腹壓，不用牽拉組織避免對(duì)組織造成傷害，且費(fèi)用低、安全性高，取得更好的治療效果。本文將最新的疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組在手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥上均無較大差異。

無張力手術(shù)的重點(diǎn)就是應(yīng)用網(wǎng)片填充或修補(bǔ)缺口，創(chuàng)傷性小，平片的材料不影響血液細(xì)胞的用過還有效預(yù)防感染，刺激平片周圍的結(jié)締組織和細(xì)胞增生，促進(jìn)腹壁筋膜的強(qiáng)度生長，促進(jìn)預(yù)后，術(shù)中需要注意的是分離疝囊時(shí)需保護(hù)周圍血管神經(jīng)，避免并發(fā)癥。

由此可見，采用疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝均能取得較好的療效，并發(fā)癥較少，促進(jìn)預(yù)后。