甘肅省接受高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病患者生存質(zhì)量分析

王斌，茍偉斌，李彬，余愛(ài)玲，李莉，屠愛(ài)霞

甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000

在艾滋病抗病毒治療上，我國(guó)緊隨國(guó)際指南，逐步放寬治療指征，接受高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiroviral Therapy, HAART）覆蓋率進(jìn)一步擴(kuò)大，病死率逐年下降[1]，人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）感染者和艾滋?。ˋcquired Immure Deficiency Syndrome, AIDS）病人（簡(jiǎn)稱HIV/AIDS）的生存質(zhì)量也發(fā)生了明顯的改善，生存質(zhì)量這一反映健康的指標(biāo)日益受到關(guān)注和重視，如何提高與健康相關(guān)的生存質(zhì)量作為關(guān)懷和支持HIV/AIDS已成為重要指標(biāo)。為了解甘肅省HAART治療HIV/AIDS的生存質(zhì)量及其影響因素，探索提升關(guān)懷、隨訪管理的針對(duì)性和質(zhì)量，我們開(kāi)展了HAART治療HIV/AIDS的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 數(shù)據(jù)來(lái)源于現(xiàn)住址甘肅6市正在接受HAART的HIV/AIDS，患者均符合國(guó)家的HIV感染者/AIDS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)并入組HAART治療，服藥時(shí)間＞6個(gè)月，年齡在18歲及以上，患者知情同意；排除有語(yǔ)言表達(dá)缺陷者，交流障礙以及認(rèn)知障礙等精神疾病患者。本研究共納入患者332例，其中男性289人，女性43人，年齡（39.17±11.26）歲。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 在現(xiàn)有HAART的HIV/AIDS相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的疾控機(jī)構(gòu)從事艾滋病防控的專業(yè)人員作為調(diào)查員對(duì)HIV/AIDS開(kāi)展面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為兩部分：（1）基本情況：社會(huì)人口特征和健康相關(guān)狀況；（2）應(yīng)用專門(mén)針對(duì)艾滋病病人的生活質(zhì)量測(cè)量量表的簡(jiǎn)體中文版MOV-HIV量表[2]，量表包括11個(gè)領(lǐng)域，35個(gè)條目，用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分，評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。

1.3 分析方法 采用Epidata軟件平行錄入數(shù)據(jù)并校正，用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)。計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比等進(jìn)行一般描述。采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量人群間差異

2.1.1 生存質(zhì)量在性別、民族以及學(xué)歷間差異HAART治療HIV/AIDS總體健康感、心理健康以及生理健康最終評(píng)分性別間、民族間差異不明顯；文化程度中大專以上文化程度者均較高中及以下文化程度者為高，其中總體健康感（得分分別為：59.85±19.51和65.94±18.90）、生理健康最終評(píng)分（得分分別為：53.24±8.27和55.89±7.3）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tGH=2.642,tPHS=2.784,P＜0.01）。

2.1.2 生存質(zhì)量在婚姻、年齡以及發(fā)現(xiàn)時(shí)間的差異HAART治療HIV/AIDS總體健康感、心理健康以及生理健康最終評(píng)分婚姻、年齡間的差異不明顯；發(fā)現(xiàn)感染的時(shí)間中，1年以下總體健康感（59.1±23.46）明顯低于長(zhǎng)于此時(shí)間段者（其中感染時(shí)間2-4年得分65.17±15.2，5年及以上得分61.16±16.05），其間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tGH=3.233,P＜0.05）。

2.2 生存質(zhì)量地區(qū)間差異 HAART治療HIV/AIDS總體健康感蘭州地區(qū)、河西地區(qū)和隴東地區(qū)最終評(píng)分分別為：56.91±17.13、64.33±11.99和51.79±24.89；心理健康蘭州地區(qū)、河西地區(qū)和隴東地區(qū)最終評(píng)分分別為：46.44±9.48、51.35±6.60和45.45±11.38；生理健康蘭州地區(qū)、河西地區(qū)和隴東地區(qū)最終評(píng)分分別為：最終評(píng)分地區(qū)間存在差異（FGH=10.760,P＜0.01, FMHS=11.202,P＜0.01,FPHS=5.084,P＜0.05），總體健康感、心理健康最終評(píng)分以河西地區(qū)最高，心理健康最終評(píng)分以隴東地區(qū)最高。

2.3 疾病分期對(duì)生存質(zhì)量影響 HAART治療HIV/AIDS總體健康感、心理健康最終評(píng)分以及生理健康最終評(píng)分未進(jìn)入艾滋病期者得分均較進(jìn)入艾滋病期者高，其中總體健康感差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.601,P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 HAART治療HIV/AIDS生存質(zhì)量得分不同疾病進(jìn)展分期間比較

表2 HAART治療HIV/AIDS生存質(zhì)量得分不同CD4水平間比較

2.4 CD4水平對(duì)生存質(zhì)量影響 HAART治療HIV/AIDS總體健康感、心理健康最終評(píng)分CD4水平大于350個(gè)/mm3均較低于350個(gè)/mm3者高，其中總體健康感、心理健康最終評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FGH=4.974,P＜0.01， FMHS=4.739,P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我省HAART治療HIV/AIDS生存質(zhì)量評(píng)分均低于常人， 普遍存在抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，同時(shí)隨著疾病本身的進(jìn)展、疾病而引起的外表改變、疾病或社會(huì)歧視增多對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，加之隱私保護(hù)、自我封閉等同外界人群交流比較少，所獲得的社會(huì)支持有限，HIV/AIDS生理、心理領(lǐng)域以及總體健康感得分普遍較低，生活質(zhì)量隨之下降[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道，接受HAART后長(zhǎng)期存活HIV/AIDS病人總體生存質(zhì)量亦就較差，部分HIV/AIDS有可能出現(xiàn)一些過(guò)激的行為，對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響[4]；有研究顯示，甚至已入組HAART后又退出治療的患者，其生存率明顯減低[5]。

本研究結(jié)果顯示，河西地區(qū)、大專以上學(xué)歷者、疾病進(jìn)展在HIV感染期的HIV/AIDS生存質(zhì)量明顯高于甘肅其他地區(qū)、高中及以下學(xué)歷、疾病進(jìn)展至AIDS期、CD4低于350個(gè)/mm3，明顯低于高學(xué)歷者，未進(jìn)展至艾滋病期以及CD4水平較高者，更高的學(xué)歷、更多的知識(shí)和對(duì)疾病更深的了解，以及相對(duì)較好的身體狀況也是HIV/AIDS生存質(zhì)量的重要影響因素。在就醫(yī)或抗病毒治療過(guò)程中，醫(yī)患之間深入交流、心理疏導(dǎo)以及感情上的支持和臨床上的正確指導(dǎo)可以幫助HIV/AIDS了解艾滋病的真實(shí)情況，消除不必要的顧慮，有效改善HIV/AIDS的生活質(zhì)量[6]；其三，對(duì)HIV/AIDS的監(jiān)護(hù)人或照顧者良好狀態(tài)，可以有效改善患者的身心健康[7]。目前，中國(guó)緊隨國(guó)際艾滋病治療原則，無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞水平，患者在發(fā)現(xiàn)患病的同時(shí)均需立即啟動(dòng)HAART，隨著抗病毒治療工作的逐步深入，民政、社保、紅十字會(huì)等相關(guān)部門(mén)履行在HIV/AIDS的生產(chǎn)、生活和社會(huì)方面職責(zé)的力度也在加大，并采取了一系列救治關(guān)懷措施，為HIV/AIDS的生活質(zhì)量提供多角度、全方位的幫助，都將有助于全面提高HIV/AIDS的生活質(zhì)量。