左氧氟沙星作為幽門螺旋菌感染二線治療的臨床觀察

蔡以友

宿遷市中醫(yī)院消化科，江蘇 宿遷 223800

幽門螺旋菌感染是引發(fā)胃炎、消化性潰瘍以及功能性消化不良等消化系統(tǒng)疾病的主要因素，患者的胃腸功能受到損害，產(chǎn)生不適癥狀的同時(shí)，還會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。在幽門螺旋菌感染的臨床治療中，應(yīng)采取抗幽門螺旋菌治療方法，清除致病菌，進(jìn)而改善患者的臨床治療。藥物治療在幽門螺旋菌感染患者中的應(yīng)用，需要合理選用治療藥物，一般采用三聯(lián)療法[1]。在此基礎(chǔ)上，為了獲得更為理想的治療效果，達(dá)到徹底根除幽門螺旋菌的目的，二線治療用藥的選擇十分重要。本研究探討了左氧氟沙星在幽門螺旋菌感染臨床治療中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2016年8月-2018年8月期間收治的118例幽門螺旋菌感染患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各59例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：幽門螺旋菌感染引發(fā)的胃炎、消化性潰瘍以及功能性消化不良等胃腸道疾病，一線治療（阿莫西林+克拉霉素+雷貝拉唑+膠體果膠鉍）失敗病案。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者、重癥功能性障礙患者，以及對(duì)奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物過(guò)敏的患者。對(duì)于觀察組患者男女比例為34/25，年齡范圍為28歲-75歲，平均年齡（41.98±6.90）歲。對(duì)照組患者男女比例為37/22，年齡范圍為26歲-76歲，平均年齡（42.16±6.72）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 一線方案治療失敗后，調(diào)整用藥方案。在二線治療中，觀察組應(yīng)用阿莫西林、雷貝拉唑、膠體果膠鉍以及左氧氟沙星作為治療藥物，給予阿莫西林片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021771）1.0 g（2次/d）+雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330）10 mg-20 mg（2次/d）+膠體果膠鉍膠囊（浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043516）3粒（2次/d）+鹽酸左氧氟沙星片（海南海力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067913）500 mg（1次/d），口服用藥。

在對(duì)照組患者的二線治療中，應(yīng)用雷貝拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林以及甲硝唑作為治療藥物，口服阿莫西林1.0 g（2次/d）+雷貝拉唑10 mg-20 mg（2次/d）+膠體果膠鉍3粒（2次/d），同時(shí)給予甲硝唑片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020388）0.2 g（2次/d）。觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[2]：持續(xù)治療2周，觀察患者的治療恢復(fù)情況，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)和飲食情況，評(píng)價(jià)其臨床療效，分為治愈（腹痛、惡心嘔吐癥狀完全消失，胃腸道功能恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀顯著減輕，胃腸功能顯著恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯改善）、未愈（患者仍受到腹痛、惡心嘔吐等不適癥狀的困擾，營(yíng)養(yǎng)的消化吸收存在障礙）等標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②幽門螺旋菌根除情況：經(jīng)過(guò)二線治療后，停藥4周，采取尿素呼吸試驗(yàn)（C14），判斷Hp的根除情況。③癥狀改善情況：觀察患者的癥狀改善情況，并對(duì)各類癥狀的完全消失時(shí)間進(jìn)行記錄。

表1 兩組患者的臨床治療效果觀察[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，疼痛、惡心嘔吐以及反酸等癥狀的消失時(shí)間，均應(yīng)用（Mean±SD）進(jìn)行計(jì)量，由t值進(jìn)行檢驗(yàn)。治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率則應(yīng)用（%）進(jìn)行計(jì)量，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果觀察 觀察組中治愈和好轉(zhuǎn)的患者比例（96.61%）高于對(duì)照組（83.05%），比較左氧氟沙星和阿莫西林在幽門螺旋菌感染二線治療中的應(yīng)用療效，見于表1。

2.2 兩組患者的Hp根除、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況觀察 觀察組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者比例（6.78%）接近對(duì)照組（10.17%），而出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者比例（3.39%）低于對(duì)照組（15.25%），Hp根除率（94.92%）高于對(duì)照組，見于表2。

表2 兩組患者的Hp根除、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的癥狀改善情況觀察 觀察兩組患者的疼痛、惡心嘔吐以及反酸等癥狀的改善情況，比較癥狀的消失時(shí)間，見于表3。

3 討論

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，能夠生長(zhǎng)于胃腸道的酸性環(huán)境中，寄生在胃粘膜及粘膜層下。在幽門螺旋菌的作用下，會(huì)產(chǎn)生大量的尿素酶，導(dǎo)致尿素的分解，并會(huì)生成氨、空泡毒素等有害物質(zhì)，損傷胃腸粘膜，破壞胃、腸壁細(xì)胞，形成炎癥、潰瘍。受到幽門螺旋菌感染后，患者會(huì)產(chǎn)生胃腸道不適癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)消化不良，營(yíng)養(yǎng)的消化、吸收出現(xiàn)一定程度的障礙。營(yíng)養(yǎng)和能量供給不足，會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能下降。根除幽門螺旋菌是治療胃炎、消化性潰瘍以及功能性消化不良等疾病的有效方法，需要療效確切、安全可靠的治療藥物。

表3 兩組患者的癥狀改善情況觀察（Mean±SD, d）

在幽門螺桿菌感染的臨床治療中，抗生素藥物和質(zhì)子泵抑制劑是常用的治療藥物。但是在抗生素藥物的長(zhǎng)期、持續(xù)應(yīng)用的過(guò)程中，幽門螺桿菌會(huì)產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而影響到藥物的療效，難以徹底根除病菌，治療效果往往不理想，經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。與此同時(shí)，藥物的毒副作用，還會(huì)引起不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于疾病的治療恢復(fù)形成干擾和妨礙。雷貝拉唑、奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑，多應(yīng)用于胃腸道疾病的臨床治療中，可以有效抑制胃酸、胃蛋白酶的過(guò)度分泌，進(jìn)而改善胃腸道環(huán)境，保護(hù)胃腸功能。但是質(zhì)子泵抑制劑的單獨(dú)使用，其作用療效十分有限，還需要與抗生素藥物聯(lián)合應(yīng)用。在幽門螺桿菌感染的臨床應(yīng)用過(guò)程中，選擇阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、膠體果膠鉍作為治療藥物，用于抗炎除菌，同時(shí)達(dá)到抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)的效果。在藥物的共同作用下，有效消除致病因子，促進(jìn)炎癥消退和潰瘍愈合[3]。

在一線治療失敗后，需要調(diào)整用于方案，實(shí)施二線治療中，應(yīng)用甲硝唑和左氧氟沙星等藥物。阿莫西林是一種廣譜青霉素，在臨床用藥的過(guò)程中，有著良好的抑菌、殺菌效果，能夠有效清除幽門螺旋菌[4]。而左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，有著良好的抗菌活性，對(duì)于幽門螺桿菌的敏感性較高，其對(duì)于病菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶具有抑制作用，進(jìn)而破壞DNA的合成和復(fù)制，促進(jìn)細(xì)菌凋亡，進(jìn)而達(dá)到根除幽門螺旋菌的目的。與此同時(shí)，在長(zhǎng)期、持續(xù)的用藥過(guò)程中，能夠減少耐藥問(wèn)題的困擾，提高疾病的治療效果。相比于甲硝唑，左氧氟沙星在幽門螺旋菌感染二線治療中的應(yīng)用療效更為顯著，幽門螺旋菌的根除效果更好，能夠幫助患者快速、良好的恢復(fù)健康[5]。

本組研究結(jié)果顯示，在觀察組患者的幽門螺旋菌感染二線治療中，使用阿莫西林、雷貝拉唑、膠體果膠鉍以及左氧氟沙星作為治療藥物，96.61%患者的病情得以治愈和好轉(zhuǎn)，疼痛、惡心嘔吐以及反酸等癥狀緩解和消失。Hp根除率達(dá)到94.92%。治療恢復(fù)期間，6.78%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，3.39%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。在對(duì)照組患者的幽門螺旋菌感染二線治療中，應(yīng)用雷貝拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林以及甲硝唑作為治療藥物，83.05%患者的病情得以治愈和好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得到緩解和消失。Hp根除率達(dá)到77.97%。治療恢復(fù)期間，10.17%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，15.25%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。相比之下，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其胃腸道癥狀的完全消失時(shí)間更短，同時(shí)可以減少不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)的困擾。

綜上所述，左氧氟沙星作為本地區(qū)幽門螺旋菌感染二線治療的用藥，在根除幽門螺旋菌方面具有良好的療效，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)對(duì)于治療恢復(fù)的干擾和妨礙，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。