針刺“根三穴”配合毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

劉 利,檀曉東

(1.河北省邯鄲市中心醫(yī)院,河北 邯鄲 056000; 2.河北省邯鄲市第一醫(yī)院,河北 邯鄲 056000)

神經(jīng)根型頸椎病是一類(lèi)常見(jiàn)的頸椎病，主要的病因是由于頸椎發(fā)生退行性病變后壓迫脊神經(jīng)根，從而導(dǎo)致頸肩部位發(fā)生疼痛、麻木癥狀[1-2]。目前臨床上除藥物治療外，外治在臨床上的應(yīng)用頗為廣泛。隨著近現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)在頸椎病治療中逐漸發(fā)揮出優(yōu)勢(shì)，例如傳統(tǒng)中醫(yī)中的針灸治療在神經(jīng)根型頸椎病治療中表現(xiàn)出確切的療效[3]。另外，中醫(yī)毫火針治療具有改善局部循環(huán)的作用[4]。本研究選取120例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行臨床療效分析，探討傳統(tǒng)中醫(yī)中的針刺聯(lián)合毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2015年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的120 例神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男性67例，女性53例，年齡38～69歲，平均年齡為(50.48±7.69)歲，病程為3～24個(gè)月，平均病程為(14.56±5.74)個(gè)月。將120例神經(jīng)根型頸椎病患者采用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組,各60例。對(duì)照組：男性34例，女性26例，年齡38～68歲，平均年齡(50.55±7.72)歲，病程為3～23個(gè)月，平均病程(14.63±5.77)個(gè)月;治療組：男性33例，女性27例，年齡38～69歲，平均年齡為(50.40±7.65)歲，病程為3～24個(gè)月，平均病程為(14.48±5.70)個(gè)月。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者既往伴有慢性勞損病史，并且肩頸部活動(dòng)受到限制，頸椎發(fā)生退行性改變，并且通過(guò)頸部X線(xiàn)片確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有外傷性及其他分型神經(jīng)根型頸椎??；②患者患有較為嚴(yán)重的心腦血管疾病；③伴有不同程度肝腎功能異常者；④患者伴有精神障礙，不能配合治療。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予毫火針治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺“根三穴”治療。

1.3.1 毫火針療法 選取頸夾脊、鳳池、阿是、肩井、曲池、大椎、合谷、外關(guān)，采用酒精棉球針刺部位進(jìn)行消毒，左手持棉球鉗，右手持無(wú)菌針灸針，將針體以45°傾斜角度置于火焰上進(jìn)行灼燒，當(dāng)針體顏色變紅時(shí)，將針體迅速準(zhǔn)確地刺入所選穴位，進(jìn)針深度稍入表皮即可，留針5 min左右。針刺之后，局部皮膚如果出現(xiàn)紅腫和瘙癢等癥狀時(shí)，均為正常反應(yīng)，在治療后6 h內(nèi)不能接觸水，防止皮膚感染。1 次/2天，5次是1個(gè)治療療程，患者接受治療2個(gè)月。

1.3.2 針刺“根三穴” 取穴：在肩胛岡下窩，肩胛骨下角和岡下緣中點(diǎn)間的中l(wèi)/3和上1/3交點(diǎn)即為根3穴；身柱穴向患側(cè)旁開(kāi)16.67 mm處即為根2穴；位于C5～C6棘突間隙向患側(cè)旁開(kāi)16.67 mm處即為根1穴。操作：保持患者側(cè)臥位，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，選用一次性針灸針(0.25mm×40 mm)，右手持刺迅速刺入，進(jìn)針深度在15～20 mm，采用提插法得氣之后，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法將針尖頂住感應(yīng)部位，推弩守氣1 min(將針尖頂住有感應(yīng)的部位,推弩針柄,或用拇指向前或向后捻住針柄,不使針尖脫離經(jīng)氣感應(yīng)處,保持1 min)，從而使根1和根2穴的針感能夠傳達(dá)到肩臂部，使根3穴的針感能夠沿上肢傳到手指部，再采用平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，1次/天，10天為一療程，患者接受治療2個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：經(jīng)過(guò)治療后患者體征和臨床癥狀基本全部消失；顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者體征和臨床癥狀明顯改善；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者體征和臨床癥狀有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者體征和臨床癥狀沒(méi)有變化，嚴(yán)重者甚至加重[6]。

總有效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 VAS評(píng)分 兩組患者治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分表示不同程度的疼痛，最劇烈的疼痛為10分，無(wú)痛為0分，評(píng)分越高代表疼痛度越高。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩組患者治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36[8]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表包括36個(gè)條目，滿(mǎn)分為140分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5.3 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 兩組患者在治療前后采用中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)(China Stroke Scale，CSS)[9]評(píng)定神經(jīng)功能缺損，該量表共包括 8 個(gè)維度，分別是面癱、意識(shí)、言語(yǔ)、水平凝視功能、手肌力、上肢肌力、下肢肌力以及步行能力，最高評(píng)分為45分；重型31～45分，中型16～30分，輕型0～15分，評(píng)分越高代表患者神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.6 安全性評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患者在進(jìn)行治療中是否出現(xiàn)針刺感染和血腫等不良事件情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分和CSS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后VAS評(píng)分和CSS評(píng)分顯著下降(P<0.05)；SF-36評(píng)分顯著升高(P<0.05)；并且治療組VAS評(píng)分和CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS、SF-36和CSS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 安全性評(píng)價(jià)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種由于鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅發(fā)生病變后插入椎間孔，對(duì)頸脊神經(jīng)根造成壓迫，患者表現(xiàn)出的臨床癥狀多為頸部短暫性的劇烈疼痛或持續(xù)性的隱痛，并且可放射至肩、臂或或手指等部位，該疼痛在活動(dòng)時(shí)會(huì)加重，對(duì)患者的生活工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是由于過(guò)度勞損或者外傷導(dǎo)致氣血瘀滯，并且造成經(jīng)脈血流不暢、氣血失調(diào)，局部組織缺血、代謝失衡，可造成頸椎的韌帶、骨膜等軟組織缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生病變性水腫或炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期發(fā)展最終可累及到其他器官，并且病程較長(zhǎng)，不易完全治愈[11]?！鹅`樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海 ，其上輸在于蓋，下在風(fēng)府；髓海有余，則輕勁有力， 自過(guò)其度 ；髓海不足 ，則 腦轉(zhuǎn)耳 鳴，脛酸 眩冒 ， 目無(wú)所 見(jiàn) ，懈 怠安臥[12]。”張景岳指出：“無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主?！彼詰?yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、益氣升陽(yáng)為主要治療原則[13]。王天寶等提出針刺“根三穴”配合微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好的臨床療效[14]?！督疳樫x》言：“運(yùn)氣走至疼痛之所，氣至而痛立止?！蓖ㄟ^(guò)“根三穴”的針感傳導(dǎo)能夠直達(dá)病所，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，使病變的韌帶、關(guān)節(jié)、脊柱等組織結(jié)構(gòu)以及血管、神經(jīng)鄰近組織發(fā)揮良性調(diào)節(jié)作用，調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，使之平衡而減輕壓迫。根三穴的位置決定了針刺后的作用，根1穴和根2穴所在的生理位置為夾脊穴，針刺后可顯著改善上肢和肩背部的局部組織的微循環(huán)，促進(jìn)缺血缺氧的改善，減少疼痛刺激因子的聚集，從而顯著改善上肢和肩背的病疾和酸痛麻木等癥狀。因此，針刺根1穴和根2穴也可改善神經(jīng)根型頸椎病的疼痛癥狀，可首選。除此之外，根 3 穴所在位置為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，針刺后可治療肩臂部病癥，并且可以緩解頸椎病變擠壓造成的壓力[14]。毫火針治療是針灸中特種針?lè)ㄖ?，有別于常規(guī)火針也有別于毫針，該針?lè)ň哂袩o(wú)痛、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)， 由于針處于灼熱狀態(tài)，刺入后帶入的熱能有利于疏通氣血，從而達(dá)到改善頸背部的血液循環(huán)、疏通經(jīng)脈的作用[15]。

本研究采用針刺“根三穴”配合毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)過(guò)治療后治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用針刺“根三穴”療法能夠提高治療效果。兩組患者治療后VAS評(píng)分和CSS評(píng)分顯著下降(P<0.05)；SF-36評(píng)分顯著升高(P<0.05)；并且治療組VAS評(píng)分和CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用針刺“根三穴”療法能夠改善患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。治療組的優(yōu)勢(shì)在于聯(lián)用針刺“根三穴”能夠顯著提高治療效果，并且能夠改善患者神經(jīng)功能。但是本研究也出現(xiàn)一定的不足之處，本研究樣本量較小，并且未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有所影響，需要長(zhǎng)期應(yīng)用該治療方案，進(jìn)一步觀(guān)察治療效果。

綜上所述，采用針刺“根三穴”配合毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病具有較好的臨床療效，并且能夠降低VAS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。