快刺液門、陰谷穴治療交感神經(jīng)型頸椎病臨床研究

繆怡冰,張 瑛

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430060)

交感神經(jīng)型頸椎病是在頸項(xiàng)肌痙攣、頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性變及頸椎小關(guān)節(jié)鈣化增生等病理基礎(chǔ)上引起的頸椎失穩(wěn)和繼發(fā)性病理改變，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、胸悶不適等一系列以交感神經(jīng)紊亂為主要癥狀的綜合征[1]。經(jīng)相關(guān)研究表明，交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病人數(shù)逐年提高，同時發(fā)病人群趨于年輕化，現(xiàn)發(fā)病率約占頸椎病的10%[2]。對于交感神經(jīng)型頸椎病的治療，西醫(yī)大致有阻滯星狀神經(jīng)節(jié)治療[3]、微創(chuàng)治療[4]和開放手術(shù)治療等，中醫(yī)有針灸治療、推拿治療[5]、小針刀治療[6]和中藥治療等。其中針灸治療效果顯著、方便快速、價格低廉。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自2017年10月—2018年8月湖北省中醫(yī)院針灸科門診，按隨機(jī)序列分為治療組和對照組各26例。治療組男11例，女15例；平均年齡(42.73±12.10)歲；平均病程(18.98±16.45)月。對照組男13例，女13例；平均年齡(42.04±11.33)歲；平均病程(18.04±16.89)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。臨床表現(xiàn)：①交感神經(jīng)興奮的癥狀，包括頭暈、頭痛、枕部痛、視物模糊、眼窩脹痛、心跳加快、血壓升高等；②交感神經(jīng)抑制的癥狀，包括心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動增強(qiáng)、噯氣等。體征：病變頸椎棘突下和(或)棘突旁壓痛。影像學(xué)顯示頸椎生理曲度消失，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。凡符合上述癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)，并排除內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科等其他疾病者，即可診斷為交感神經(jīng)型頸椎病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，性別不限；③知情同意并配合治療及觀察隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<18歲或>65歲；③接受其他治療方法，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者；⑤對針刺不耐受者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)針刺組

取穴：頸夾脊穴。操作：患者取俯臥位，用75%酒精在進(jìn)針點(diǎn)行皮膚消毒，采用0.35 mm×40 mm毫針，直刺20～30 mm，行平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后，留針30 min。每天治療1次，6次為一療程，一療程結(jié)束后改為隔天治療1次，繼續(xù)治療6次。共治療2個療程。

2.2 快刺組

取穴：液門穴、陰谷穴、頸夾脊穴。操作：患者端坐，雙手微握拳，膝關(guān)節(jié)屈曲100°～110°，雙足自然踏地。用75%酒精在進(jìn)針點(diǎn)行皮膚消毒，采用0.35 mm×40 mm毫針，平刺液門穴，順掌骨間隙朝中渚穴方向透刺，進(jìn)針深度約35 mm，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，使患者有強(qiáng)烈的得氣感，甚者針感沿腕掌部放射至上肢及頸項(xiàng)部，迅速出針。液門穴出針后采用0.35 mm×40 mm毫針，快速刺入陰谷穴，進(jìn)針深度約30 mm，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后迅速出針。余針刺治療同常規(guī)針刺組。每天治療1次，6次為一療程，一療程結(jié)束后改為隔天治療1次，繼續(xù)治療6次。共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 疼痛評分

采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[8]。NRS是1個0～10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，無痛為0，最劇烈的疼痛為10。治療前與治療結(jié)束后由患者在標(biāo)尺上根據(jù)疼痛程度自評。

3.2 癥候積分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。根據(jù)患者交感神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的頻率及嚴(yán)重程度，給予不同的分值，最低0分，最高5分。總分0～6分為輕度，7～14分為中度，15～20分為重度。

3.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于交感神經(jīng)型頸椎病的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：原有頸椎及交感神經(jīng)興奮或抑制性癥狀、體征消失;顯效：原有頸椎及交感神經(jīng)興奮或抑制性癥狀、體征明顯減少;好轉(zhuǎn)：原有頸椎及交感神經(jīng)興奮或抑制性癥狀、體征有所改善;無效：原有頸椎及交感神經(jīng)興奮或抑制性癥狀、體征無改善。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)率總和為總有效率。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組治療前后疼痛程度比較 經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者治療前NRS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，組間具有可比性。經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，兩組患者治療后NRS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明快刺組在改善疼痛方面較常規(guī)針刺組具有優(yōu)勢。見表1。

表1 兩組交感神經(jīng)型頸椎病患者治療前后NRS評分比較

3.5.2 兩組治療前后癥候積分比較 經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，對比兩組患者治療前證候積分等級，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩者有可比性；對比兩組患者治療前后癥候積分等級，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示兩種療法均可緩解交感神經(jīng)功能紊亂癥狀；對比兩組患者治療后證候積分等級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明快刺組對緩解交感神經(jīng)功能紊亂效果較常規(guī)針刺組更佳。見表2。

表2 兩組交感神經(jīng)型頸椎病患者治療前后癥候評分等級比較 (例)

3.5.3 兩組臨床療效比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者總體臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示快刺組在改善交感神經(jīng)型頸椎病患者的癥狀與體征方面療效較常規(guī)針刺組更佳。見表3。

表3 兩組交感神經(jīng)型頸椎病患者臨床療效比較 (例)

注：與快刺組比較，△P<0.05。

4 討論

交感神經(jīng)型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“骨痹”“眩暈”“心悸”等范疇，其癥狀表現(xiàn)多種多樣，但究其根本，責(zé)之于腎及三焦?！鹅`樞·五邪》云:“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得，腹脹，腰痛，大便難，肩背項(xiàng)痛，時眩。”陰谷穴是足少陰腎經(jīng)的合穴，五行屬水，而足少陰腎經(jīng)亦屬水，故陰谷為水中水穴。取陰谷穴其義有二，一則，《靈樞·邪客》云:“腎有邪，其氣流于兩腘之間?！标幑染佑谀N窩內(nèi)側(cè)，針刺陰谷可瀉邪；腎為北方之臟，入腎之邪多為寒邪、水邪?！胺e陰之寒氣為水”，可取陰水之邪聚于谷之陰谷以去寒邪、水邪。二則，“腎經(jīng)貫脊屬腎”“腎主骨生髓”，足少陰經(jīng)過長強(qiáng)穴直上脊內(nèi)，腎精虧損、腎陽虛衰、氣血不足，則筋骨失于溫煦濡養(yǎng)，針刺陰谷既可補(bǔ)腎助陽，又可疏利經(jīng)氣。液門穴為手少陽三焦經(jīng)之滎穴，善清頭目、利三焦。《針灸學(xué)名解》曰：“凡穴位之曰門，曰關(guān)者，據(jù)以其具開合出納義也。”手少陽三焦經(jīng)，“是主氣所生病者”，少陽為樞，若少陽病，發(fā)于上，則“腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?；發(fā)于上焦，則心肺之氣不足，故心悸、胸悶、氣短；發(fā)于中焦，則胃氣上逆，故嘔惡欲吐；發(fā)于下焦，則腸道受盛傳導(dǎo)失司，故腸功能紊亂，因此，取液門穴通調(diào)三焦逆亂之氣，升清降濁、平和氣血。此外，“經(jīng)脈所通，主治所及”“滎輸治外經(jīng)，”通過遠(yuǎn)取液門穴，可調(diào)暢三焦經(jīng)氣，透刺中渚為一針貫二穴，加強(qiáng)針感，倍其疏利之功，再配伍頸夾脊穴以標(biāo)本同治。

快刺法，即快速刺入穴位并行提插捻轉(zhuǎn)等手法使之得氣，隨即出針?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效?！笨梢娽槾痰脷馐侨〉茂熜У年P(guān)鍵，快刺法可在縮短治療時間的基礎(chǔ)上有效治療該病[10]?！鹅`樞·經(jīng)水》提及十二經(jīng)脈的留針時長：“足少陰深二分，留三呼……手之陰陽……皆無過一呼?！睂⒁缓艮D(zhuǎn)換為時長，近乎3 s，故快刺法亦遵古法。在該針刺操作中，先快刺液門、陰谷穴以快速疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣機(jī)，后患者改為俯臥位(避免長時間端坐位所致頸肩部肌肉緊張，提高患者治療過程的舒適度)，配合頸夾脊穴留針以改善局部肌肉強(qiáng)直狀態(tài)，增加血供，緩解頸部不適。

較之常規(guī)針刺組，快刺組治療后的NRS評分、證候積分更低，有效率更高，故快刺組治療交感神經(jīng)型頸椎病的療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組。研究表明快刺法與留針法對頸椎病的治療均有效，且快刺法的療效更佳，可能與其治療時間短、患者舒適度高有關(guān)[11]?？齑谭ú僮骱唵?，療效顯著，值得進(jìn)一步的研究及臨床推廣。