復(fù)方苦參注射液對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者免疫功能及肝腎功能的影響

靳峰

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院胃腸外科，河南 濟(jì)源 459000）

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率及致死率的特點(diǎn)。該癥早期無明顯癥狀，確診時(shí)大都處于中晚期，給臨床治療增加難度[1]。開腹全胃切除術(shù)是臨床治療胃癌的常用方法，可有效清除癌變組織，但對(duì)患者的損傷較大[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，腹腔鏡輔助D2根治性全胃切除術(shù)被逐漸應(yīng)用于胃癌的治療過程中，該術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，治療安全性高[3]。復(fù)方苦參注射液具有清熱、利濕、散結(jié)止痛的功效，并可殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤新生血管形成，提高細(xì)胞宿主免疫功能。本研究探討復(fù)方苦參注射液聯(lián)合腹腔鏡輔助D2根治性全胃切除術(shù)對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)及肝腎功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月—2018年11月我院收治的85例胃癌患者的臨床資料，按照手術(shù)治療方案的不同分為對(duì)照組（42例）與觀察組（43例)。對(duì)照組男27例，女15例；年齡52～75歲，平均年齡（64.86±4.73）歲；臨床分期Ⅱ期16例，Ⅲ期26例。觀察組男26例，女17例；年齡53～76歲，平均年齡（65.12±4.81）歲；臨床分期Ⅱ期18例，Ⅲ期25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為胃癌且接受手術(shù)治療；②臨床資料完整；③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者；④過敏體質(zhì)者；⑤合并其它惡性腫瘤者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者取平臥位，全身麻醉。對(duì)照組腹腔鏡下D2根治性全胃切除術(shù)，麻醉滿意后，通過5孔法，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，詳細(xì)探查腹腔情況，采用超聲刀剝離胰腺及結(jié)腸系膜前葉包膜，并斷離部分胃短血管、胃網(wǎng)膜左側(cè)血管及脾胃韌帶，行D2淋巴清掃，于腹部正中作6～8 cm切口，取出游離胃并重建消化道。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后給予靜脈滴注復(fù)方苦參注射液（山西振東制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z14021230），12 mL加入200 mL0.9%氯化鈉注射液，qd，14 d為1療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組入選者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間；②采集兩組入選者術(shù)前及術(shù)后14 d時(shí)空腹靜脈血3 mL，離心通過全自動(dòng)生化分析儀(AU5800)檢測(cè)肝功能（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）及腎功能(血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮)指標(biāo)。③比較兩組入選者免疫功能，分別在治療前后采集3 mL靜脈血，分離細(xì)胞，采用美國(guó)BD公司流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。④觀察兩組入選者并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

觀察組首次排氣、開始進(jìn)食及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肝腎功能

觀察組術(shù)后14 d時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 免疫功能

術(shù)后 14 d，觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

表2 兩組手術(shù)前后肝腎功能比較

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能比較

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

隨著生活環(huán)境的不斷改變、飲食習(xí)慣不斷變化，胃癌發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。相關(guān)研究提示，飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不規(guī)律、工作壓力增加及幽門螺桿菌是誘發(fā)胃癌的高危因素[4]。該癥多發(fā)于50歲以上人群，且男性發(fā)病率高于女性，若不能及時(shí)治療可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此積極尋找科學(xué)、有效的治療方法對(duì)提高胃癌生存率具有重要意義。

手術(shù)是治療胃癌患者的首選方案，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有暴露面積大、視野良好、清除癌變組織完全等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)傷口較大，術(shù)中出血量多，易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)過程中，受到越來越多患者的青睞，腹腔鏡輔助D2根治性全胃切除術(shù)也被越來越多患者選擇[6]。腹腔鏡是通過腹腔鏡及相關(guān)器械完成的手術(shù)，腹腔鏡進(jìn)入腹腔后通過光導(dǎo)纖維將獲取的圖像呈現(xiàn)于顯示器上，腹腔鏡的放大功能可幫助醫(yī)療人員探查腹腔情況，此外術(shù)中建立的人工氣腹可進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)視野，為有效清除淋巴結(jié)提供保障[7]。但腹腔鏡輔助D2根治性全胃切除術(shù)也存在一定的局限，術(shù)中建立的二氧化碳?xì)飧挂鬃璧K腎臟血液循環(huán)，減低腎臟血流灌注，致使血清肌酐升高，對(duì)患者腎臟功能產(chǎn)生影響。復(fù)方苦參注射液是從苦參、白土苓、五靈脂、山慈菇等多種中藥中提取加工的一種中藥制劑，其中苦參具有殺蟲利尿、清熱燥濕的作用；白土苓具有除濕、解毒等功效；五靈脂具有散結(jié)止痛、活血祛瘀等作用；山慈菇具有消癰散結(jié)、清熱解毒之效；諸藥合用，共奏清熱、利濕、散結(jié)止痛的功效[8]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，復(fù)方苦參注射液中苦參堿成分可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、促凋亡，抑制腫瘤浸潤(rùn)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤新生血管形成，提高細(xì)胞宿主免疫功能，提高治療效果[9]。本研究采用復(fù)方苦參注射液輔助腹腔鏡下D2根治術(shù)治療胃癌，結(jié)果顯示，觀察組首次排氣、開始進(jìn)食及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明采用復(fù)方苦參注射液輔助腹腔鏡下D2根治術(shù)治療胃癌，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。此外觀察組術(shù)后14 d時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于對(duì)照組，血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮水平高于對(duì)照組，表明復(fù)方苦參注射液可減少對(duì)腹腔鏡全胃切除術(shù)胃癌患者肝腎功能的影響。

綜上所述，復(fù)方苦參注射液輔助腹腔鏡下D2根治術(shù)治療胃癌的效果更佳，可有效調(diào)節(jié)肝腎功能指標(biāo)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。