瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腦外科手術(shù)患者血清炎癥因子及血流動(dòng)力學(xué)的影響

杜波

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

腦外科手術(shù)是治療腦部疾病的治療方式，操作范圍小、操作過程較復(fù)雜、麻醉管理要求較高[1-2]。選擇一種安全有效的麻醉方法是腦外科亟待解決的問題之一。丙泊酚是臨床廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥，起效迅速；瑞芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，是臨床上常與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用的理想麻醉藥[3]。本研究以芬太尼復(fù)合丙泊酚為對(duì)照，分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腦外科手術(shù)患者血清炎癥因子及血流動(dòng)力學(xué)的影響，旨在為臨床麻醉用藥方案提供參考依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2019年1月收治的100例擬行腦外科手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡22～78歲，平均年齡（50.82±2.37）歲；體質(zhì)量38.63～77.25 kg，平均體質(zhì)量（63.74±5.25）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)23例；疾病類型：高血壓腦出血12例，外傷型顱內(nèi)血腫30例，顱內(nèi)腫瘤8例。對(duì)照組男37例，女13例；年齡20～79歲，平均年齡（50.67±2.18）歲；體質(zhì)量 39.08 ～ 77.99 kg，平均體質(zhì)量（63.56±5.18）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)24例；疾病類型：高血壓腦出血13例，外傷型顱內(nèi)血腫29例，顱內(nèi)腫瘤8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腦外科手術(shù)指征；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前心肺肝腎功能檢測(cè)異常者；合并肝炎等免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者；存在高血壓病史者；存在吸毒史或耐藥病史者；合并精神、認(rèn)知功能障礙者；合并腦血管畸形者。

1.3 方法

兩組丙泊酚和其他麻醉藥方法相同，靜脈泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163406），1次/h，對(duì)照組聯(lián)用芬太尼，泵入2 μg/（kg·h）枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113509），術(shù)畢20 min前停止。觀察組聯(lián)用瑞芬太尼，泵入0.2 μg/（mL·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143314），術(shù)畢5 min前停止。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)前與術(shù)畢，采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1β；②術(shù)前與術(shù)畢，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7020）檢測(cè)兩組患者血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子

術(shù)畢，觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

術(shù)畢，對(duì)照組SpO2低于治療前，且低于觀察組，MAP、HR高于治療前，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)前后SpO2、MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

腦外科手術(shù)是治療腦部疾病的有效措施，但創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)操作難度較大，手術(shù)過程中操作、麻醉誘導(dǎo)等易造成患者心率和血壓異常，導(dǎo)致較為劇烈的應(yīng)激反應(yīng)或血流動(dòng)力學(xué)變化，影響患者術(shù)后正?；謴?fù)[4]。因此，手術(shù)中采用麻醉方式應(yīng)盡量減小患者的應(yīng)激反應(yīng)，保持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，從而保證患者較好的手術(shù)狀態(tài)[5]。

靜脈復(fù)合麻醉是一種通過靜脈注射藥物，使其經(jīng)血液循環(huán)而作用于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生麻醉作用的方法[6]。靜脈復(fù)合麻醉起效快、蘇醒時(shí)間短、副作用較少。丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，主要由二異丙基苯酚組成，可誘導(dǎo)γ-氨基丁酸受體脫敏，引起機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，具有鎮(zhèn)靜的效果；且丙泊酚有利于靜脈張力縮小與外周血管阻力縮小，可有效調(diào)節(jié)和穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，為手術(shù)提供一個(gè)良好的狀態(tài)[7]。瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)的麻醉藥物，主要成分為鹽酸瑞芬太尼，具有顯著的穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)作用，現(xiàn)已在臨床外科手術(shù)麻醉中普遍應(yīng)用[8]。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚是靜脈麻醉中的一項(xiàng)革新，有研究表明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可有效降低外科手術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化，且對(duì)機(jī)體血壓、心率影響較小，不易造成低血壓、心動(dòng)過緩等[9]。舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用既可強(qiáng)化丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，也可有效降低患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β水平顯著低于對(duì)照組，手術(shù)前后SpO2、MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可改善腦外科手術(shù)患者血清炎癥因子，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)。分析原因可能為：血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平在正常生理狀態(tài)下處于動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定狀態(tài)，腦外科手術(shù)操作過程中可刺激患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清TNF-α、IL-6、IL-1β濃度升高[10]。瑞芬太尼可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)水平。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可改善腦外科手術(shù)患者的血清炎癥因子水平，并穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。