單次預注右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者術中血流動力學的影響

崔雪婭，郭曉飛，王振興

（安陽市中醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用于治療膽囊良性疾病的主要手術方法，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、安全等特點，而麻醉在各種手術中均占據重要地位[1]。腹腔鏡膽囊切除手術通常采用全身麻醉方式，效果顯著，但有時會對患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經系統(tǒng)造成影響，導致患者的血流動力學出現變化，發(fā)生窒息、呼吸道梗阻及低血壓等并發(fā)癥，同時由于患者對手術及氣管插管的應激反應，導致血壓升高，進一步影響血流動力學，大幅度提升了出現嚴重不良結局的發(fā)生幾率[2]。因此，為腹腔鏡膽囊切除術患者選取一種安全可靠的麻醉藥物進行麻醉對改善預后具有重要意義?；诖?，本研究對腹腔鏡膽囊切除術患者采用單次預注右美托咪定進行麻醉，觀察分析患者的血流動力學的影響及治療安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年5月擬在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者108例，參照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組男29例，女25例；年齡33～67歲，平均年齡（48.32±5.27）歲；合并高血脂3例，合并糖尿病5例，合并高血壓4例。觀察組男27例，女27例；年齡34～68歲，平均年齡（48.71±5.62）歲；合并高血脂4例，合并糖尿病2例，合并高血壓5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①認知功能正常；②臨床資料與影像學資料均完整；③無精神疾病史。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害；②血液系統(tǒng)疾??；③免疫系統(tǒng)疾??；④哮喘或結核性疾病。

1.3 方法

兩組患者均做好術前準備，并監(jiān)測心電圖、心率及腦電雙頻指數等指標，同時建立靜脈通道。對照組患者在麻醉誘導前20 min靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液10 mL，泵注時間為20 min。觀察組患者在麻醉誘導前20 min給予靜脈泵注右美托咪定（山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20183318）1 μg/kg， 泵 注 時 間 為 20 min。 兩 組患者均給予氣管插管全身麻醉，麻醉誘導藥物為咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20153019）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 ：H42022076）3～ 6 μg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20163406）1～2 ms／kg、氯化琥珀膽堿（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H11021581）1.0～1.5 mg，同時連接麻醉以保持患者的通氣順暢。術中持續(xù)用藥每小時瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20143315）10～15 μg/kg，采用靜脈泵入方式，同時持續(xù)吸入2%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172），以維持麻醉狀態(tài)，并在術中及時控制七氟醚及瑞芬太尼的用藥量來保持患者的腦電雙頻指數在40～60范圍內。術中關閉氣腹時，停止給予七氟醚，并將管道內殘留的廢氣進行排空操作，手術完畢時停止給予瑞芬太尼。

1.4 評價指標

①觀察并詳細記錄兩組患者在麻醉前及術畢時血流動力學狀況，主要包括心臟排血指數（CI），每搏量（SV），每搏指數（SVI），每搏量變異度（SVV）。②觀察并詳細記錄兩組患者的不良反應狀況，主要包括術中躁動、惡心嘔吐、術中疼痛、寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學狀況比較

術畢，觀察組CI、SV及SVI水平均高于對照組，SVV水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血流動力學狀況比較

表2 兩組不良反應狀況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術通常會選用全身麻醉方式，以保證患者在術中的穩(wěn)定性及無痛感等情況[3]。而全身麻醉多采用氣管插管方式，患者易出現一系列應激反應現象，影響血流動力學[4]。有研究表明，麻醉藥物的選擇、用藥劑量與患者術后的蘇醒效果呈正相關。

丙泊酚是臨床手術中常用麻醉藥物，具有起效迅速、誘導平穩(wěn)、蘇醒較快及無興奮現象等特點，同時具有抗驚厥、腦保護等作用，但丙泊酚對患者的呼吸及心血管系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，可大幅度改變患者的血流動力學狀況，提升出現各種不良結局的幾率[5-6]。而右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，對呼吸抑制作用較輕，且抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用較突出，該藥的主要作用部位在脊髓和脊髓上α2腎上腺素受體，可抑制P物質的釋放和傷害感受神經元，從而調節(jié)疼痛的神經傳遞過程，減弱疼痛信號傳導，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時能夠結合α2腎上腺素能受體，阻礙TNF-α、IL-6等炎性因子的合成分泌，有效維持血流動力學穩(wěn)定，減少鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的劑量[7-8]。本研究結果顯示，術畢，觀察組CI、SV及SVI水平均顯著高于對照組，SVV水平、不良反應發(fā)生率低于對照組，表明采用單次預注右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者進行麻醉，能夠有效維持患者的血流動力學的穩(wěn)定性，且不良反應現象較少，安全性較高。

綜上所述，采用單次預注右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者進行麻醉，能夠有效維持患者的血流動力學的穩(wěn)定性，且安全性較高，臨床值得推廣使用。