2019年中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會第三屆全國年會嘉賓發(fā)言精選

Anna NowakWegrzyn 教授

美國紐約西奈山醫(yī)院兒童變態(tài)反應(yīng)及免疫科教授，變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師導師，西奈山伊肯醫(yī)學院兒科學系教授，西奈山伊肯醫(yī)學院賈菲食物過敏研究所臨床研究主任。

主要研究方向為食物過敏及食物蛋白誘導性小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)。

目前擔任美國變態(tài)反應(yīng)和免疫學委員會(ABAI)認證資格考試聯(lián)合主席，美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘及免疫學會(AAAAI)食物過敏、皮炎、藥物過敏及嚴重過敏反應(yīng)協(xié)作組(FADDA)副主席，NIH及NIAID基金評審委員，國際食物蛋白小腸結(jié)腸炎協(xié)會(I-FPIES)主席。在JACI、JACI-inPractice、Allergy、AAI、AAAI等著名期刊發(fā)表100余篇文章，同時擔任AAAI、PMP、WAO Journal等多個著名期刊的編委兼審稿人，并在NIH、NIAID、FAI、ITN多項科研課題以及多種藥物臨床試驗中擔任PI。

【發(fā)言精選】牛奶蛋白過敏(CMPA)的診治共識。食物過敏在兒童中較常見，可達6%～8%，且近10年發(fā)病率逐漸升高，牛奶蛋白是嬰幼兒時期最常見的食物過敏原。食物過敏是免疫介導的食物不良反應(yīng)，包括IgE介導型、非IgE介導型和混合型。CMPA的診斷需要根據(jù)病史、查體、變應(yīng)原特異性IgE檢測、飲食剔除試驗和口服食物激發(fā)試驗等多種資料和檢查結(jié)果相結(jié)合，才可能確診。臨床上還要注意同乳糖不耐受等非免疫介導的食物不良反應(yīng)相鑒別。確診或高度懷疑CMPA后，應(yīng)該在飲食中剔除牛奶蛋白。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從飲食中徹底剔除牛奶和乳制品；當不能母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)選用替代配方奶粉，如低變應(yīng)原性配方奶粉(包括氨基酸奶粉、深度水解奶粉)及大豆配方奶粉。但要注意的是，大豆配方奶粉并非低變應(yīng)原性，有12%的IgE介導型CMPA嬰兒可對大豆起反應(yīng)，且高達50%的食物蛋白誘導性腸病的嬰兒可對大豆起反應(yīng)，因此其并非首選。最后通過兩個臨床病例(特應(yīng)性皮炎和過敏性直腸結(jié)腸炎)，詳細講述了CMPA患兒癥狀、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸。

Xiu-Min Li(李秀敏)教授

美國紐約醫(yī)學院微生物及免疫學系教授，PhD導師，美國西奈山伊肯醫(yī)學院兒童變態(tài)反應(yīng)及臨床免疫學系終身教授。

主要研究方向為變態(tài)反應(yīng)性疾病的綜合醫(yī)學研究。

目前擔任美國紐約西奈山變態(tài)反應(yīng)與健康綜合醫(yī)學研究所及臨床中心主任，美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘及免疫學會(AAAAI)補充及替代治療學組(CCAP)主席，在JACI、JACI-inPractice、Allergy、AAAI等著名期刊發(fā)表一百余篇文章，同時在NIH、NIAID、NCCAM、FARE多項科研課題以及多種藥物臨床試驗中擔任PI。

【發(fā)言精選】利用抑制IgE的納米藥物治療食物過敏。在美國，食物過敏影響了1 500萬人，每年兒童因食物過敏急診就診20余萬次。但目前尚無FDA批準的治療，規(guī)避變應(yīng)原，如意外進食后誘發(fā)嚴重過敏性反應(yīng)則使用急救藥，仍是目前主要的處理方案。因此人們在積極研究新的治療方案，包括變應(yīng)原特異性免疫治療、抗IgE治療等，而中醫(yī)藥以其出色的療效和安全性，目前獲得了越來越多的重視。李秀敏教授研究團隊關(guān)于中藥治療食物過敏的研究更是處于最前沿，其FAHF-2配方已經(jīng)由FDA批準，在小鼠模型、Ⅰ期和Ⅱ期試驗均顯示出很好的安全性和療效，在此基礎(chǔ)上簡化并純化的E-B-FAHF-2更是極大地減少了服藥量，提高了臨床實用性，而將其中主要成分BBR進一步經(jīng)納米顆粒包被后，更是顯出了強大的療效，在小鼠花生過敏模型中，治療組花生特異性IgE大幅下降至極低水平，且在停藥后仍能維持療效，同時其可以降低長壽命產(chǎn)IgE漿細胞水平，令人非常期待后續(xù)研究成果。最后，李秀敏教授介紹了使用中藥治療難治性特應(yīng)性皮炎伴多種食物過敏患兒的臨床實例。

美國紐約西奈山醫(yī)院兒童消化及營養(yǎng)科副教授。

主要研究方向為兒童炎性腸病以及嗜酸細胞性胃腸病。

目前擔任美國紐約西奈山伊肯醫(yī)學院明迪奇兒童健康與發(fā)育研究所委員兼基金評審專家、克羅恩病及結(jié)腸炎基金會委員兼基金評審專家、北美兒童消化及營養(yǎng)學會委員兼基金評審專家，在JAMA、JACI、Oncotarget、NatureCommunications等著名期刊發(fā)表多篇文章，在NIH、MCHDI、CCFA多項科研課題以及多種藥物臨床試驗中擔任PI。

【發(fā)言精選】嗜酸性粒細胞性食管炎(EoE)—— 一種累及消化道的變態(tài)反應(yīng)性疾病。EoE是一類食道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細胞浸潤食道為特征，其病理生理學機制主要為變應(yīng)原暴露、嗜酸性粒細胞趨化因子和嗜酸性粒細胞浸潤導致了炎癥及食管功能障礙。70%的EoE患者存在食物過敏或其他特應(yīng)性疾病，其中IgE介導和細胞介導的機制在EoE的發(fā)病機制中均發(fā)揮作用。EoE的發(fā)病率在各國差異較大，但總體都呈上升趨勢。其臨床表現(xiàn)因年齡而異，年幼兒童主要表現(xiàn)為喂食困難、嘔吐、腹痛，而年長兒童及成人則主要表現(xiàn)為腹痛、吞咽困難及食物嵌塞。目前共識推薦的診斷標準為：(1)食管功能障礙相關(guān)癥狀；(2)食管黏膜活檢嗜酸性粒細胞(EOS)計數(shù)≥15/HPF，且EOS浸潤局限于食管；(3)排除其他可引起EOS浸潤的疾病。治療方面，對于EoE的特殊亞型——PPI治療有效的EoE，PPI的組織學應(yīng)答可達54%。對于其他患者，需要使用糖皮質(zhì)激素及食物剔除飲食療法，但由于缺乏確診EoE致病性變應(yīng)原的檢測手段，并且需要多次內(nèi)窺鏡檢查，目前的EoE診治流程亟待更新。目前正處于研究階段的檢測方法包括檢測EoE患者血液中的致病性食物特異性T細胞以及食道點刺試驗，希望在不久的將來可以更好地指導食物剔除。此外，中藥提取物DHF在初步的體內(nèi)及體外試驗中亦展示出了消除異常免疫應(yīng)答的作用，值得進一步研究。

Anne Maitland 教授

美國西奈山伊肯醫(yī)學院變態(tài)反應(yīng)及臨床免疫學系副教授，紐約州伊斯特徹斯特及塔利頓變態(tài)反應(yīng)及哮喘醫(yī)療中心醫(yī)療主任。

主要研究方向為變態(tài)反應(yīng)疾病中的肥大細胞異常。

擔任美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘及免疫學會(AAAAI)肥大細胞疾病組副主席，美國臨床變態(tài)反應(yīng)、哮喘及免疫醫(yī)師協(xié)會(ACAAI)委員，美國國家醫(yī)學會(NMA)委員。在JACI、AAAI等著名期刊發(fā)表多篇文章，在多種藥物臨床試驗中擔任PI。

【發(fā)言精選】以“礦井中的金絲雀”為題，講述了肥大細胞活化綜合征(MCAS)的診斷與治療。MCAS是指一系列以多種肥大細胞介質(zhì)異常釋放為特征的疾病。目前推薦的診斷標準為：(1)癥狀及體征同肥大細胞(MC)活化相一致，影響2個或更多器官系統(tǒng)；(2)對治療的反應(yīng)——使用拮抗MC介質(zhì)的藥物或MC穩(wěn)定劑治療后，癥狀的頻率、嚴重程度會減低，甚至消失；(3)MC活化的尿液或血清標志物水平升高，組織中肥大細胞(CD117)或慢性活化的肥大細胞(CD117+和CD25+/CD2+/CD30+)增多。肥大細胞(MC)在機體同環(huán)境交界面的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)、組織防御和修復(fù)中均發(fā)揮重要作用，因此MC相關(guān)疾病可以影響任何器官系統(tǒng)，尤其是胃腸道、皮膚及呼吸道，此外，MC亦可存在于關(guān)節(jié)、子宮中，引起相應(yīng)癥狀。最后，Maitland教授以一個自幼起反復(fù)皮疹、多種食物過敏、骨關(guān)節(jié)、消化道、心臟、呼吸、神經(jīng)等多系統(tǒng)受累的疑難病例，詳細介紹了MCAS的癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、排查原發(fā)病、治療的全過程，并闡述了未來的研究方向及治療策略。