我國(guó)民生保障制度存在的問(wèn)題與改革措施

“十四五”時(shí)期是新時(shí)代實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”目標(biāo)的開篇時(shí)期，完善民生保障制度，提高保障和改善民生水平，對(duì)于全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家具有重要意義。目前我國(guó)民生保障制度還存在不少突出問(wèn)題，在“十四五”時(shí)期亟需深化改革。

一、我國(guó)民生保障制度存在的突出問(wèn)題

（一）社會(huì)力量參與民生保障的體制機(jī)制不健全

總的來(lái)看，我國(guó)民生保障領(lǐng)域以前多以國(guó)家投入為主，社會(huì)資本進(jìn)入晚、規(guī)模小、融資能力差、經(jīng)營(yíng)壓力加大、盈利能力差，社會(huì)資本缺乏投資動(dòng)力。

例如，在醫(yī)療衛(wèi)生方面，一是社會(huì)辦醫(yī)面臨規(guī)劃準(zhǔn)入限制。長(zhǎng)期以來(lái)，床位數(shù)成為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若是達(dá)不到一定的床位數(shù)，是不允許設(shè)立的。二是社會(huì)辦醫(yī)面臨人才限制。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)90%的優(yōu)秀人才全部集中在城市公立醫(yī)院，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)因人才編制、職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、待遇、社會(huì)地位等原因難以吸引優(yōu)秀人才。三是社會(huì)辦醫(yī)面臨大型醫(yī)學(xué)設(shè)備準(zhǔn)入許可限制和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入限制。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獲得衛(wèi)生計(jì)生行政部門的大型醫(yī)學(xué)設(shè)備準(zhǔn)入許可。外籍醫(yī)生來(lái)華執(zhí)業(yè)受到限制。四是對(duì)外資辦醫(yī)的限制。2015年4月10日起施行的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》（2015年修訂）重新將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”列入限制類項(xiàng)目，僅限于合資、合作。

（二）民生事業(yè)單位管理體制不完善

目前民生事業(yè)單位政事不分、管辦不分問(wèn)題依然突出。例如，在教育方面，一是教育行政化導(dǎo)向仍然沒(méi)有扭轉(zhuǎn)。教育行政部門對(duì)學(xué)校的管理過(guò)于微觀和具體，限制了學(xué)校的辦學(xué)自主權(quán)。公辦學(xué)校在資源分配上的優(yōu)勢(shì)地位也嚴(yán)重?cái)D壓社會(huì)力量參與辦學(xué)的空間和積極性。二是教師隊(duì)伍管理體制機(jī)制不健全。中小學(xué)教師隊(duì)伍管理體制不順，存在多頭管理現(xiàn)象，治事與用人相脫節(jié)，嚴(yán)重影響教師隊(duì)伍建設(shè)和事業(yè)發(fā)展。中小學(xué)教師編制缺口大，由此產(chǎn)生大量的編外教師，他們待遇偏低、流動(dòng)性大、素質(zhì)參差不齊，影響教學(xué)質(zhì)量。幼兒園教師編制配置機(jī)制不健全，導(dǎo)致公辦幼兒園中公辦教師配備比例很小，影響教師隊(duì)伍穩(wěn)定。

在醫(yī)療衛(wèi)生方面，一是對(duì)公立醫(yī)院的費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制不完善。這導(dǎo)致公立醫(yī)院仍然在很大程度上偏離事業(yè)單位的本質(zhì)屬性和社會(huì)效益最大化目標(biāo)。二是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事管理機(jī)制僵化。能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制尚未建立?，F(xiàn)有薪酬制度不符合健康服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值未得到充分體現(xiàn)，難以做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。三是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)不完善。由于缺乏內(nèi)部科學(xué)決策機(jī)制和力量制衡機(jī)制，事業(yè)單位在重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用等方面都存在制度漏洞。四是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位行政壟斷有待破除。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位政事不分、管辦不分，大量資源被圈定在事業(yè)體系內(nèi)，政府的稅收、土地、財(cái)政、金融等政策也向事業(yè)單位傾斜，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少發(fā)展的必要資源，發(fā)展空間不足。

（三）社會(huì)保障可持續(xù)發(fā)展機(jī)制有欠缺

目前社會(huì)保險(xiǎn)制度的突出問(wèn)題在于基金財(cái)務(wù)的可持續(xù)較差，其深層體制機(jī)制問(wèn)題在于：一是多支柱養(yǎng)老保障制度尚未建立。成熟老齡化國(guó)家多采用三支柱養(yǎng)老金模式，從而合理分配國(guó)家、雇主和個(gè)人養(yǎng)老責(zé)任。我國(guó)養(yǎng)老保障制度過(guò)于倚重第一支柱，而二、三支柱發(fā)展緩慢。另外，民眾對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)的接納度普遍較低。

二是社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次有待提高。以湖南省為例，目前，湖南省企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行預(yù)算管理型的省級(jí)統(tǒng)籌;機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌;失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌。不同統(tǒng)籌區(qū)的費(fèi)率不一、負(fù)擔(dān)不均、基金結(jié)余不均衡，直接導(dǎo)致在基金調(diào)劑、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、系統(tǒng)建設(shè)等方面存在種種問(wèn)題。

三是社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制不健全。在繳費(fèi)機(jī)制方面，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人多繳多得、長(zhǎng)繳多得的機(jī)制不健全。基本醫(yī)療保險(xiǎn)為現(xiàn)收現(xiàn)付制，目前醫(yī)保基金的收支主要依靠財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)維持，來(lái)源渠道單一。在社?；鸨Ｖ翟鲋禉C(jī)制方面，目前社?；鹜顿Y策略保守、投資渠道狹窄、市場(chǎng)化投資占比低，保值增值能力差。

四是社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用支出控制機(jī)制不完善。在企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，很多能通過(guò)社會(huì)福利或勞動(dòng)保護(hù)解決的問(wèn)題，被納入養(yǎng)老保險(xiǎn)范疇，導(dǎo)致養(yǎng)老金支出壓力加大。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，醫(yī)保待遇水平大幅提升，醫(yī)保最高支付限額提高了4至5倍，住院個(gè)人自付比例不斷下降，政策補(bǔ)償面不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)泛福利化現(xiàn)象。

（四）基本公共服務(wù)均等化配置不到位

一是人群之間制度不公平。目前部分靈活就業(yè)人員、中小企業(yè)職工、進(jìn)城務(wù)工人員、貧困地區(qū)農(nóng)民等弱勢(shì)人群仍然游離在社會(huì)保障制度之外。在有社會(huì)保障的人群中，機(jī)關(guān)與事業(yè)單位、事業(yè)單位與企業(yè)同類退休人員、國(guó)有企業(yè)與民營(yíng)企業(yè)、單位職工與靈活就業(yè)人員之間待遇差別仍然較大。

二是地區(qū)之間均等配置機(jī)制不完善。由于各項(xiàng)社會(huì)保障制度的統(tǒng)籌層次較低，社會(huì)保障待遇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府財(cái)政能力緊密相關(guān)，即使刨去生活成本等因素，地區(qū)之間仍然存在較大差距。例如，在基層醫(yī)療衛(wèi)生方面，目前縣區(qū)級(jí)財(cái)政是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償?shù)闹饕獊?lái)源，但各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，財(cái)政保障能力強(qiáng)弱不一，進(jìn)而影響了對(duì)基層機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度。

三是城鄉(xiāng)之間均等配置機(jī)制不健全。以養(yǎng)老保險(xiǎn)為例，目前社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，不同制度體系的繳費(fèi)、待遇支付、管理辦法都不一樣，如果符合參保條件，同一參保個(gè)體參加不同的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，會(huì)得到完全不同的待遇，其中差距最大的是城鄉(xiāng)差距。中西部地區(qū)農(nóng)村居民養(yǎng)老金人均每月還沒(méi)超過(guò)100元，全國(guó)最高的地區(qū)也不過(guò)幾百元，只是機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工和企業(yè)職工養(yǎng)老金的幾十分之一。

（五）民生保障制度碎片化問(wèn)題突出

一是不同部門主導(dǎo)的制度政策之間存在分割。如，在社會(huì)救助方面，目前我國(guó)社會(huì)救助包括最低生活保障、特困人員供養(yǎng)、受災(zāi)人員救助、醫(yī)療救助、教育救助、住房救助、就業(yè)救助、臨時(shí)救助等，由多個(gè)政府部門分頭負(fù)責(zé)，政出多門，救助對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、程序、目標(biāo)難以有效銜接，出現(xiàn)多頭救助、遺漏救助、重復(fù)救助等現(xiàn)象。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，由于“醫(yī)”和“養(yǎng)”分屬于不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且還受到社保、財(cái)政等因素制約，因此對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。

二是不同地區(qū)之間的政策銜接存在障礙。例如，地區(qū)之間養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依然存在體制機(jī)制問(wèn)題。目前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)在大部分地區(qū)只是地市級(jí)統(tǒng)籌，雖然根據(jù)有關(guān)規(guī)定，參保人員跨省流動(dòng)就業(yè)轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，除了轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額外，還要轉(zhuǎn)移12%的統(tǒng)籌基金，但在實(shí)際操作中，轉(zhuǎn)移的統(tǒng)籌基金不足以填補(bǔ)養(yǎng)老金支付帶來(lái)的基金缺口，給轉(zhuǎn)入地養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帶來(lái)巨大的支付壓力。因此，地方社保機(jī)構(gòu)接受養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入的積極性不高。同時(shí)，各個(gè)地區(qū)實(shí)際執(zhí)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策并不一致，在繳費(fèi)、待遇計(jì)發(fā)、經(jīng)辦管理等方面存在差異，從根本上造成了制度銜接障礙。

（六）民生保障的組織管理體制有待理順

一是在機(jī)構(gòu)層面綜合協(xié)調(diào)能力不夠。民生保障工作千頭萬(wàn)緒，涉及眾多部門和領(lǐng)域，亟需加強(qiáng)政策、資源等方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，但目前民生保障方面缺乏較為有力的綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。例如，本次機(jī)構(gòu)改革中，老齡辦劃入衛(wèi)建委，管理體制機(jī)制有所加強(qiáng)，但是老齡工作綜合協(xié)調(diào)力度仍然不夠，無(wú)法充分整合成員單位的資源，無(wú)法充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，共同解決老齡領(lǐng)域突出問(wèn)題的合力不強(qiáng)，無(wú)法適應(yīng)科學(xué)合理應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻人口老齡化形勢(shì)的迫切需要。

二是公共服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和績(jī)效評(píng)估機(jī)制。目前公共服務(wù)各領(lǐng)域尚未建立統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)致的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)制度和指標(biāo)體系，既難以提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的公共服務(wù)，也難以進(jìn)行科學(xué)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，同時(shí)難以做到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，無(wú)法為形勢(shì)分析和決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。針對(duì)公共服務(wù)的獨(dú)立第三方評(píng)估機(jī)制尚未建立，影響公共服務(wù)績(jī)效評(píng)估和效率提高。

二、“十四五”時(shí)期完善民生保障制度的建議

（一）進(jìn)一步破除社會(huì)力量參與民生保障的體制機(jī)制障礙

一是放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入。如，在醫(yī)療衛(wèi)生方面，打破對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及大型醫(yī)用設(shè)備配置的規(guī)劃限制，凡符合準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由限制。在審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置時(shí)，將審核重點(diǎn)放在人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力上。外資投資辦醫(yī)實(shí)行準(zhǔn)入前國(guó)民待遇加負(fù)面清單管理，進(jìn)一步簡(jiǎn)化優(yōu)化核準(zhǔn)事項(xiàng)。

二是簡(jiǎn)化優(yōu)化審批服務(wù)。如，在醫(yī)療衛(wèi)生方面，國(guó)家層面要加快制定出臺(tái)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門全流程綜合審批辦法，各地要出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，優(yōu)化各項(xiàng)審批的條件、程序和時(shí)限，精簡(jiǎn)整合審批環(huán)節(jié)。積極推進(jìn)一站受理、窗口服務(wù)、并聯(lián)審批，推廣網(wǎng)上審批。

三是強(qiáng)化要素保障。在人才方面，保障社會(huì)辦民生事業(yè)機(jī)構(gòu)人員在職稱評(píng)定、人才培養(yǎng)、科研等方面與公立機(jī)構(gòu)人員享有平等待遇。在財(cái)稅金融方面，大力推廣醫(yī)療、養(yǎng)老等民生項(xiàng)目建設(shè)政府與社會(huì)資本合作（PPP）模式。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)開發(fā)符合醫(yī)療、養(yǎng)老等民生領(lǐng)域特點(diǎn)的信貸和多樣化融資產(chǎn)品。在用地方面，根據(jù)多層次多樣化民生服務(wù)社會(huì)實(shí)際需求，適度擴(kuò)大民生領(lǐng)域用地供給。

四是加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可取消后，應(yīng)調(diào)整相關(guān)法律條款，明確房屋、消防、衛(wèi)生、環(huán)境、服務(wù)等專業(yè)部門監(jiān)管職責(zé)，明確民政部門指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)、公告等責(zé)任。加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法工作隊(duì)伍建設(shè)，變被動(dòng)審批為主動(dòng)監(jiān)管。建立完善包括政府部門監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、老年人監(jiān)督在內(nèi)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一的綜合監(jiān)管體系。

（二）深化民生事業(yè)單位改革

在教育事業(yè)單位改革方面。首先要健全政府管學(xué)、學(xué)校辦學(xué)、包括社會(huì)在內(nèi)多元評(píng)學(xué)的體制機(jī)制。加快健全學(xué)校自主發(fā)展、自我約束的運(yùn)行機(jī)制;建立健全政府、學(xué)校、專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織等多元參與的教育評(píng)價(jià)體系。建立教育事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，逐步取消學(xué)校行政級(jí)別和行政化管理模式，擴(kuò)大學(xué)校辦學(xué)自主權(quán)。

其次要進(jìn)一步理順公辦中小學(xué)和幼兒園教師管理體制。明確教育行政部門主管本地教師工作，負(fù)責(zé)教師的資格認(rèn)定、招聘錄用、職務(wù)評(píng)聘、培養(yǎng)培訓(xùn)、調(diào)配交流、檔案管理和考核獎(jiǎng)懲;編制部門負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)教師總編制的核定;人社部門負(fù)責(zé)教師工作的宏觀政策與監(jiān)督。編制部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公辦幼兒園教師的編制配備。

在公立醫(yī)院改革方面。首先要完善公立醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制。全面推進(jìn)藥品“零差率”改革。推進(jìn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改革，把醫(yī)事服務(wù)適用范圍擴(kuò)大至各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。明確政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以公立醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，確定公立醫(yī)院年度補(bǔ)償水平，并形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

其次要優(yōu)化政府管理。在編制管理方面，逐漸取消行政級(jí)別，科學(xué)確定編制標(biāo)準(zhǔn)，引入編制總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整等新方式。在事業(yè)單位考核評(píng)價(jià)方面，更加突出公益性?？?jī)效評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估。

第三要完善事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)。健全公立醫(yī)院決策、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制，提高透明度和運(yùn)行效率，確保公益目標(biāo)優(yōu)先;加快推進(jìn)人事制度改革，著力構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、分類科學(xué)、機(jī)制靈活、監(jiān)管有力的事業(yè)單位人事管理制度，積極推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化，改革職稱評(píng)定制度，實(shí)行評(píng)聘分開。

（三）構(gòu)建和完善更加可持續(xù)的社會(huì)保障體系

一是完善多層次社會(huì)保障體系。針對(duì)補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，制定實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一的、完整的免稅、延期征稅等優(yōu)惠政策體系。在現(xiàn)有稅收優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，減輕企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)企業(yè)為補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司供給更多、更豐富的保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)個(gè)人參與補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。

二是提升社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。在先建立調(diào)劑基金的基礎(chǔ)上，按照漸進(jìn)的路徑，逐步實(shí)現(xiàn)真正意義上的全國(guó)統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌，要厘清中央和地方政府的責(zé)任。努力打破基本醫(yī)療保險(xiǎn)的碎片化。加快推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算。加快推進(jìn)和完善基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

三是劃轉(zhuǎn)國(guó)有資本充實(shí)社?；稹＜哟罅Χ嚷鋵?shí)劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社會(huì)保障基金的政策。加快建立國(guó)有資本劃轉(zhuǎn)和企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金缺口逐步彌補(bǔ)相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。

四是優(yōu)化醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制，科學(xué)控制醫(yī)保費(fèi)用。在充分考慮我國(guó)老年人收入水平等問(wèn)題的基礎(chǔ)上，漸進(jìn)式推進(jìn)企業(yè)職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。對(duì)于低收入群體，應(yīng)設(shè)計(jì)減免機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)療服務(wù)綜合治理機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率。

五是防止社會(huì)保險(xiǎn)泛福利化。按照權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則，兼顧公平和效率，科學(xué)界定社會(huì)保險(xiǎn)待遇的發(fā)放范圍和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，合理區(qū)分社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助和社會(huì)福利三者之間的關(guān)系，基于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，建立健全全國(guó)統(tǒng)一的社保待遇正常調(diào)整機(jī)制。

（四）健全基本公共服務(wù)均等化配置體制機(jī)制

一是促進(jìn)人群之間更加均等。允許非本地戶籍的靈活就業(yè)農(nóng)民工、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶在就業(yè)地參加或接續(xù)城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。在逐步提高社會(huì)保障整體水平的同時(shí)，統(tǒng)籌確定好各類群體的待遇差距，逐步形成各類人員社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合理關(guān)系。

二是促進(jìn)地區(qū)之間更加均等。加大對(duì)貧困地區(qū)、革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)和集中連片特困地區(qū)的基本公共服務(wù)財(cái)政投入和公共資源配置力度，政府基本公共服務(wù)投資項(xiàng)目?jī)?yōu)先向這些地區(qū)傾斜。鼓勵(lì)發(fā)達(dá)地區(qū)采用定向援助、對(duì)口支援和對(duì)口幫扶等多種形式，支持這些地區(qū)發(fā)展基本公共服務(wù)，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。

三是促進(jìn)城鄉(xiāng)之間更加均等。推動(dòng)建立以城帶鄉(xiāng)、整體推進(jìn)、城鄉(xiāng)一體和均衡發(fā)展的義務(wù)教育發(fā)展機(jī)制。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，建立城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制;統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系;推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）大力加強(qiáng)民生保障制度整合

一是加強(qiáng)部門之間制度整合。逐步完善統(tǒng)一社會(huì)救助制度和措施，明確各部門職能職責(zé)，整合統(tǒng)籌管理救助資金。實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象在一個(gè)部門辦理救助之后，就能申領(lǐng)到政府全部的救助資金，不僅方便困難對(duì)象及時(shí)得到救助，也提升財(cái)政資金使用效益。

鼓勵(lì)發(fā)展多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。政府充分發(fā)揮政策引導(dǎo)、資金支持、標(biāo)準(zhǔn)制定、行業(yè)監(jiān)管等職能，鼓勵(lì)引導(dǎo)發(fā)展多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類服務(wù)機(jī)構(gòu)。適當(dāng)降低養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，按照不同規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要設(shè)置合理的彈性標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，積極建設(shè)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等的分工協(xié)作服務(wù)平臺(tái)，建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

二是加強(qiáng)地區(qū)之間的政策銜接。進(jìn)一步健全養(yǎng)老保險(xiǎn)地區(qū)之間轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。國(guó)家應(yīng)從宏觀上平衡養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地之間的利益關(guān)系，為養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)創(chuàng)造更充分的條件。進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)益累計(jì)、分段計(jì)算、量化折算、合并享受的政策辦法。人力資源和社會(huì)保障部應(yīng)指定或成立專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的協(xié)調(diào)和監(jiān)管。充分發(fā)揮“金保工程”“一卡通”等信息化手段的作用，加快優(yōu)化養(yǎng)老保險(xiǎn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)流程、環(huán)節(jié)和手續(xù)，豐富服務(wù)渠道，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平。

（六）健全民生保障領(lǐng)導(dǎo)和組織機(jī)制

一是建立高層次的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。建議成立中央民生保障委員會(huì)，作為協(xié)助黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)民生保障的常設(shè)機(jī)構(gòu)，下設(shè)辦公室作為辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定和組織實(shí)施民生保障總體規(guī)劃和重大政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院部署的民生保障各項(xiàng)重大任務(wù)。

二是建立完善公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和績(jī)效評(píng)估機(jī)制。抓緊研究制定新的各行業(yè)公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系和評(píng)估體系，為更好開展公共服務(wù)建設(shè)提供指導(dǎo)和依據(jù)。建立完善針對(duì)基本公共服務(wù)的獨(dú)立第三方評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)評(píng)估結(jié)果的使用。

（胡杰成，國(guó)家發(fā)展改革委體改所副研究員）