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    中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)研究

    2019-10-24 08:04:20鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院450000李素婷
    首都食品與醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:原發(fā)性肝癌常規(guī)

    鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(450000)李素婷

    原發(fā)性肝癌是臨床中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病,由于該疾病早期的臨床癥狀并不十分明顯,因此,許多患者診出時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了中晚期,此時(shí),采用手術(shù)治療的價(jià)值并不高[1]。介入灌注化療術(shù)是臨床中治療中晚期原發(fā)性肝癌的主要手段,通過(guò)向肺部灌注化療藥物,可有效地殺死癌癥細(xì)胞,但該療法存在許多不良反應(yīng)[2]。近幾年,我院在此類患者的臨床治療中推廣使用了綜合護(hù)理干預(yù)措施,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量和不良反應(yīng)均有了明顯的改善。為進(jìn)一步明確中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)措施,我院對(duì)2016年8月~2017年10月收治的90例中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行了研究,其內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年8月~2017年10月本院收治的90例中晚期原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析,依據(jù)護(hù)理方式的不同將其分成常規(guī)組和觀察組,每組45例患者。常規(guī)組中有男性患者21例,女性患者24例,患者年齡56~84歲,平均年齡(63.4±2.6)歲;觀察組中有男性患者22例,女性患者23例,患者年齡57~84歲,平均年齡(63.5±2.6)歲。所有患者均符合WHO提出的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[3],全體患者及其家屬均同意參與本次研究,排除合并其他惡性腫瘤疾病的患者;排除患有原發(fā)性免疫性疾病的患者;排除患有精神與意識(shí)障礙的患者,本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施此次研究,兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

    1.2 方法 所有患者均采用順鉑化療方案,治療方式如下:鋪墊消毒鋪巾,輔助患者取合適體位,使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉,以腹股溝褶皺下1~1.5cm處作為穿刺點(diǎn),穿刺成功后,選擇一側(cè)股動(dòng)脈行介入治療,經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo),于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)置管,注入順鉑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675,南京制藥廠有限公司)80mg/㎡,5-FU(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593,上海旭東海普藥業(yè)有限公司)600mg/㎡,完成注射后,拔出導(dǎo)管,常規(guī)壓迫止血即可。其中,常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,即在治療前進(jìn)行健康宣教,治療過(guò)程中觀察患者病情、面色以及神態(tài)意識(shí)變化,監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等。研究組患者則實(shí)施綜合護(hù)理措施,其內(nèi)容如下。

    1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 于治療前,實(shí)施有效的心理護(hù)理,向患者講解介入灌注化療術(shù)的優(yōu)勢(shì)和必要性。早期,可遵家屬意愿選擇是否全情告訴患者其病情,穩(wěn)定患者情緒,待治療取得進(jìn)步后,再告知患者實(shí)情。

    1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 治療前,輔助患者進(jìn)行肝功、腎功、凝血功能等術(shù)前基本檢查內(nèi)容,術(shù)前8h開(kāi)始禁飲禁食,以做好治療準(zhǔn)備,減少胃腸道反應(yīng)。同時(shí),叮囑患者注意配合治療。

    1.2.3 術(shù)中護(hù)理 針對(duì)意識(shí)清醒的患者,應(yīng)當(dāng)在治療過(guò)程中,不時(shí)詢問(wèn)患者的身體感受、是否存在不良反應(yīng)等;輔助患者以適合的體位進(jìn)行治療,并傳授患者正確的呼吸方式;嚴(yán)密觀察患者心率、血壓等基本生命體征的變化,一旦患者出現(xiàn)不適,需立即報(bào)告給主治醫(yī)生,給予對(duì)癥處理;注射藥物的過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)保持速度適中,觀察患者病情變化。

    1.2.4 術(shù)后護(hù)理 治療完成后,需要注意觀察穿刺點(diǎn)的出血和滲液情況,定時(shí)更換敷料,確保穿刺點(diǎn)皮膚干爽舒適,以減少感染;飲食方面,應(yīng)在治療后6h后禁飲禁食,6h后開(kāi)始飲水,以補(bǔ)充體液量,多食用高營(yíng)養(yǎng)食物;發(fā)熱患者在排除感染的情況下,可先行物理降溫,當(dāng)患者體溫超過(guò)39攝氏度時(shí),需要使用藥物進(jìn)行降溫,堅(jiān)持每4h測(cè)量一次體溫,及時(shí)擦汗,合理控制室溫。

    1.3 觀察指標(biāo) 使用簡(jiǎn)化的SF-36評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者治療后的生活質(zhì)量,本評(píng)量表共包括軀體質(zhì)量、情感功能和社會(huì)功能三項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分0~100分,評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以(%)表示計(jì)數(shù)資料,采用X2檢驗(yàn),以(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的生活質(zhì)量分析 觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)附表。

    附表 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(±s,分)

    附表 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(±s,分)

    組別(n=45) 軀體功能 情感功能 社會(huì)功能研究組 76.2±2.1 81.4±2.5 78.5±3.2常規(guī)組 70.2±1.8 73.6±2.7 72.7±2.6 t 14.5521 14.2197 9.4365 P <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者的不良反應(yīng)分析 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5例),其中2例胃腸道反應(yīng),3例穿刺處血腫;常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%(16例),其中5例胃腸道反應(yīng),3例穿刺處感染,4例肝功能損害,3例發(fā)熱,兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,X2=7.5155)。

    3 討論

    中晚期原發(fā)性肝癌患者本身存在營(yíng)養(yǎng)不良等多種情況,加之受病情和化療藥物的影響,許多患者在治療過(guò)程中和治療完成后,都會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng),例如惡心嘔吐、腹痛、穿刺處感染與血腫、發(fā)熱等等[4]。

    本研究所采用的綜合護(hù)理干預(yù)措施相對(duì)于傳統(tǒng)臨床護(hù)理而言,能夠從更多的層面給予患者護(hù)理,首先,術(shù)前的心理護(hù)理和治療準(zhǔn)備,能夠穩(wěn)定患者情緒,減少心理因素給治療帶來(lái)的不利影響,確保治療的順利進(jìn)行;其次,術(shù)中的配合和基礎(chǔ)護(hù)理,有助于更好的觀察患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),保證患者生命體征平穩(wěn);術(shù)后的飲食護(hù)理等則能夠提高患者免疫力,減少各類并發(fā)癥。

    在本次研究中,觀察組的軀體質(zhì)量評(píng)分為(76.2±2.1)分,情感功能評(píng)分為(81.4±2.5)分,社會(huì)功能評(píng)分為(78.5±3.2)分,其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明:綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高患者治療后的生活質(zhì)量,確保患者保持良好的心理狀態(tài),堅(jiān)持按療程治療。

    此外,本次臨床結(jié)果顯示:觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5例),明顯低于常規(guī)組的35.56%(16例)(P<0.05)。戚誠(chéng)[5]等在其研究中同樣指出“綜合護(hù)理干預(yù)措施患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9%,低于常規(guī)護(hù)理的下的30%(P<0.05)”,其研究與本研究所論證的結(jié)果一致,僅在數(shù)據(jù)上存在差異,可能是受病例數(shù)和患者個(gè)體差異的影響。

    綜上所述,中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量,減少不良反應(yīng),建議在臨床中推廣使用。

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