急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑在急性心肌梗死患者救治中的價(jià)值研究

鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）鄭笙盈

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，以2015年12月～2016年12月本院實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理期間150例急性心肌梗死患者為對(duì)照組，以2017年1月～12月本院實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑期間150例急性心肌梗死患者為研究組。研究組男83例，女67例；年齡40～69歲，平均（55.24±5.98）歲；對(duì)照組男85例，女65例；年齡42～71歲，平均（55.68±6.02）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理，由家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員呼叫急救車，入院后常規(guī)診斷病情，開放綠色通道等。研究組則實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑。

1.2.1 院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化 接到急救電話后，快速準(zhǔn)備，10min內(nèi)出診；途中以電話形式與患者、家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員了解現(xiàn)場(chǎng)情況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救治。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后快速評(píng)估病情，面罩吸氧，創(chuàng)建靜脈通道，給予有效救治。及時(shí)安排轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前告知轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題，并做好各項(xiàng)預(yù)防準(zhǔn)備。

1.2.2 急診評(píng)估流程優(yōu)化 轉(zhuǎn)運(yùn)途中與醫(yī)院急診人員聯(lián)系，告知患者具體情況，使其做好各項(xiàng)準(zhǔn)備；入院后快速、準(zhǔn)確評(píng)估病情；針對(duì)高度懷疑急性心肌梗死者，就診5min內(nèi)給予臥床休息、吸氧、血常規(guī)檢驗(yàn)、心肌酶學(xué)等檢查，盡早確診。

1.2.3 搶救流程優(yōu)化 針對(duì)確診為急性心肌梗死患者，30min內(nèi)給予500mg阿司匹林、300mg氯吡格雷；10min內(nèi)安排?？漆t(yī)生參與會(huì)診救治；給予24h遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，右側(cè)腹股溝處備皮，叮囑患者治療前排尿，注意保暖。治療后密切觀察病情、生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組分診評(píng)估時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、整體搶救時(shí)間、住院時(shí)間；②觀察兩組救治2h后胸痛緩解、ST段回落、心肌酶譜改善及死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)救治時(shí)間對(duì)比 研究組各項(xiàng)救治時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見附表1。

附表1 兩組各項(xiàng)救治時(shí)間的對(duì)比(±s)

附表1 兩組各項(xiàng)救治時(shí)間的對(duì)比(±s)

組別 分診評(píng)估時(shí)間（min）心電圖使用時(shí)間（min）整體搶救時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）研究組 1.10±0.50 4.05±1.13 40.25±4.23 15.02±8.62對(duì)照組 3.24±1.26 7.54±2.06 65.68±7.26 19.62±11.08 t 19.335 18.192 37.067 4.013 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組救治效果對(duì)比 救治2h后，研究組胸痛緩解率、ST段回落率、心肌酶譜改善率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；但兩組死亡率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

附表2 兩組救治效果的對(duì)比[n(%)]

3 討論

機(jī)體冠狀動(dòng)脈病變致使冠狀動(dòng)脈供血減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血、壞死，是引發(fā)急性心肌梗死的關(guān)鍵[1]。急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑是一種新型急診護(hù)理模式，能克服常規(guī)急救護(hù)理隨意性、盲目性大及缺乏明確護(hù)理目標(biāo)的弊端，能進(jìn)一步規(guī)范、優(yōu)化急診護(hù)理流程，促使護(hù)理人員在不同搶救階段明確護(hù)理目標(biāo)，并實(shí)施相對(duì)應(yīng)救治措施及流程，從而提升工作效率，縮短急救時(shí)間。本研究對(duì)研究組實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑，主要包括院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化、急診評(píng)估流程優(yōu)化、搶救流程優(yōu)化等。結(jié)果顯示，研究組分診評(píng)估時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、整體搶救時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短。提示急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑的實(shí)施，能縮短患者救治時(shí)間。趙靜[2]研究發(fā)現(xiàn)，救治時(shí)間的有效控制，能為患者贏得搶救時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而提升救治效果。此外，研究組胸痛緩解率、ST段回落率、心肌酶譜改善率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑在急性心肌梗死救治中的應(yīng)用，能獲得較常規(guī)急診護(hù)理更為理想的效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。