高呼氣末正壓的機械通氣治療兒童危重癥手足口病的效果觀察

云南省玉溪市兒童醫(yī)院（653100）周永芳

手足口病作為當(dāng)前臨床常見的一種兒科疾病，具有較高的傳染性和發(fā)病率，多發(fā)于3歲以下幼兒。呼氣末正壓（PEEP）機械通氣作為治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，具有很好的臨床效果，但由于危重癥手足口病屬于一種較新的病種，當(dāng)前臨床對于PEEP的具體參數(shù)和機械通氣治療效果尚沒有明確的定義[1]。本文就高PEEP機械通氣治療兒童危重癥手足口病的臨床療效進行觀察，具體分析報告請看下文。

1 資料及方法

1.1 資料 根據(jù)“隨機數(shù)字分配”的原則，從我院選取了56例危重癥手足口病患兒（2016年1月～2018年11月）作為研究對象，將他們分為對照組（28例）和觀察組（28例）兩組。所有患兒家屬均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書》。

對照組：男∶女=16∶12；年齡：0.5～6（2.9±1.2）歲；病程：1～4（3.1±0.5）天；臨床癥狀：心率、血壓明顯升高∶口吐粉紅色泡沫痰∶發(fā)紺者∶意識障礙=14∶4∶8∶2；插管方式：經(jīng)口∶經(jīng)鼻=15∶13。觀察組：男∶女=14∶14；年齡：0.4～5（2.6±1.1）歲；病程：1～3（3.0±0.4）天；臨床癥狀：心率、血壓明顯升高∶口吐粉紅色泡沫痰∶發(fā)紺者∶意識障礙=13∶3∶9∶3；插管方式：經(jīng)口∶經(jīng)鼻=12∶16。組間資料對比，P＞0.05。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

附表1 比較兩組患兒的治療前后的血氣分析結(jié)果（）

附表1 比較兩組患兒的治療前后的血氣分析結(jié)果（）

（mmol/L）對照組n=28組名 時間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值 BE HCO3-治療前 55.3±10.86 59.9±10.48 7.21±0.14 -5.3±1.2 28.1±4.2治療24小時后 65.2±14.42 45.6±5.42 7.24±0.04 -1.9±1.1 20.2±3.4觀察組n=28治療前 52.4±7.56 55.5±13.42 7.23±0.12 -5.8±0.7 26.5±3.2治療24小時后 85.9±8.53 34.9±4.48 7.36±0.07 -1.5±1.4 21.4±6.5

附表2 比較兩組患兒治療24小時后的各項觀察指標(biāo)（，d）

附表2 比較兩組患兒治療24小時后的各項觀察指標(biāo)（，d）

組名 例數(shù) 機械通氣時間 胸片改善時間 住院時間對照組 n=28 6.87±0.73 5.23±0.66 12.53±2.98觀察組 n=28 3.64±0.65 2.34±0.42 6.62±2.17

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受相同的常規(guī)治療，包括退熱、補液、抗炎、抗病毒等。

機械通氣治療：本研究所使用的呼吸機為德國drager-Evita4型呼吸機（定時限壓持續(xù)氣流型，適用于嬰幼兒），所有機械通氣指征、PEEP參數(shù)設(shè)置和撤機指征均參照《手足口病醫(yī)療救治臨床指引》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：①機械通氣指征：呼吸頻率、呼吸節(jié)奏改變；頻繁、無意識抽搐；眼球震顫、上翻或雙眼凝視；肺部出現(xiàn)濕啰音；胸片顯示肺部有滲出性改變；面色發(fā)白、蒼灰、紫紺；四肢末梢冷、蒼白、紫紺，毛細血管充盈時間延長；心率明顯加快，收縮壓＞110mmHg或舒張壓＜60mmHg，并且持續(xù)時間超過3小時[2]。②呼吸方式：正壓輔助通氣。③呼吸參數(shù)：對照組予以常規(guī)PEEP通氣（3～5cmH2O），觀察組予以高PEEP通氣（8～15cmH2O），兩組患兒的潮氣量（VT）均控制在6～8mL/kg（可根據(jù)患兒實際情況進行調(diào)整），壓力峰值（PIP）根據(jù)患兒胸部情況和VT量進行調(diào)整（初始參數(shù)可設(shè)為20-303-5cmH2O，如果患兒出現(xiàn)肺出血，則增加5-103-5cmH2O），吸入氧濃度（FiO2）控制在30%～40%，呼吸頻率（RR）為25～35次/min（根據(jù)血氣分析結(jié)果進行調(diào)整），呼吸比值（E∶I）為1∶1-1.5-1[3]。④撤機指征：原發(fā)疾病引起的體溫已恢復(fù)正常；病程超過7～10天；肺部指征明顯好轉(zhuǎn)，肺部感染得到控制；較低呼吸機參數(shù)下的血氣分析結(jié)果顯示正常；沒有使用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物的情況下，患兒存在自主呼吸、咳嗽反射；胸片檢查結(jié)果沒有異常；沒有使用血管活性藥物但血壓正常[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣分析結(jié)果比較 比較兩組患者治療前和治療24小時后的血氣分析結(jié)果，其分析指標(biāo)包括PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、pH值、BE（堿剩余）和HCO3-（碳酸氫根）五個方面。

1.3.2 治療24小時后各項觀察指征比較 包括機械通氣時間、胸片改善時間和住院時間三個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較運用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析結(jié)果比較 由附表1可知，治療前對照組患兒和觀察組患兒的PaO2、PaCO2、pH值均沒有明顯的差別，P＞0.05；治療后觀察組的PaO2和pH值明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，BE和HCO3-治療24小時后的水平明顯低于治療前，P＜0.05；但兩組患兒的BE和HCO3-沒有明顯差異，P＞0.05。

2.2 治療24小時后各項觀察指征比較 由附表2可知，觀察組患兒的機械通氣時間、胸片改善時間、住院時間明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論

危重癥手足口病主要由柯薩奇病毒、腸道病毒等引起，患兒多表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。該病的預(yù)后效果較為良好，一般患兒經(jīng)及時、有效的治療可于一周左右痊愈，但有少部分患兒會引發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、心肌炎等危重癥，嚴重者甚至?xí)l(fā)展為肺出血、神經(jīng)源肺水腫、休克、死亡等后果，嚴重威脅患兒的生命安全，給患兒家庭帶去極大的經(jīng)濟損失與精神痛苦[5][6]。

機械通氣主要適用于呼吸麻痹、衰竭患者，用來幫助他們保持氣道暢通，以免出現(xiàn)缺氧性休克[7]。一般來說，呼吸機參數(shù)設(shè)定為5cmH2O可模擬生理性PEEP（指功能性殘氣量所產(chǎn)生的氣體交換壓），通過增加呼吸機的參數(shù)可有效提高氣道與肺泡的擴張度，使血氧表面氣體交換量增加，但參數(shù)過大也會造成系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，因此，需合理控制呼吸機的參數(shù)[8]。由文中研究可知，觀察組患兒治療后的血氣分析結(jié)果和臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明高PEEP機械通氣可提高治療的效果。

總而言之，對危重癥手足口病患兒實施高PEEP機械通氣可縮少患兒的治療時間，減少病死率，值得大力推廣。