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    經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石的96例分析

    2019-10-24 11:35:32廣東省化州市人民醫(yī)院525100黃海源
    首都食品與醫(yī)藥 2019年12期
    關(guān)鍵詞:腎造鹿角腎鏡

    廣東省化州市人民醫(yī)院(525100)黃海源

    鹿角形結(jié)石(staghorn calculi)是一類特殊類型的腎結(jié)石,是指位于腎盂、其分支進(jìn)入腎盞的結(jié)石[1]。鹿角形結(jié)石具有結(jié)石復(fù)雜、取石困難、難以取凈和術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),因此,鹿角形結(jié)石至今仍然是泌尿外科臨床難點(diǎn)之一。而其臨床治療現(xiàn)以腔鏡技術(shù)為主,目前,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PNL)是大部分鹿角形結(jié)石的首選治療方法[2][3]。本項(xiàng)研究選取2016年6月~2018年6月的我院的96例經(jīng)皮腎鏡治療的鹿角形結(jié)石患者臨床資料作為研究資料,借以評估經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形結(jié)石的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 本組96例,其中男64例,女32例,年齡在32~78歲之間,平均年齡為(46.2±8.7)歲。本組患者均為單側(cè)鹿角形結(jié)石,其中左腎鹿角形結(jié)石43例,右腎鹿角形結(jié)石53例。所有患者均完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏等相關(guān)檢查,均行B超、X線尿路平片(KUB)、CT檢查,明確診斷為鹿角形結(jié)石。根據(jù)KUB平片結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像掃描分析技術(shù),計(jì)算出每位患者鹿角形結(jié)石的表面積,結(jié)石表面積為1358~4019平方毫米,平均約2763平方毫米。所有患者均無嚴(yán)重全身出血性疾病、急性尿路感染或腎積膿、嚴(yán)重心肺疾病、未控制的高血壓或糖尿病、結(jié)核活動(dòng)期等禁忌癥。患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 儀器與設(shè)備 鈥激光、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、B超機(jī)、16F腎造瘺管、6F雙J管等。

    1.3 手術(shù)方法 所有患者均采取硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪單。在輸尿管鏡下從患側(cè)插入5F輸尿管導(dǎo)管,將生理鹽水與導(dǎo)管遠(yuǎn)端連接,以恒定壓力持續(xù)性滴注生理鹽水。將患者從膀胱截石位改為俯臥位,將枕頭墊于腹部,常規(guī)消毒鋪單,在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,穿刺點(diǎn)一般位于體表第11肋間或第12肋下、腋后線與肩胛下角線之間。穿刺有落空感,拔出針芯見尿液流出證明穿刺成功,置入導(dǎo)絲,給予16F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張和套疊式擴(kuò)張器逐號擴(kuò)張,之后推入鏡鞘,經(jīng)皮腎通道即成功建立。然后插入20.8F經(jīng)皮腎鏡,使用鈥激光碎石取石,在取石完成后,選擇16F腎造瘺管和6F雙J管置入,結(jié)石標(biāo)本送檢分析結(jié)石成分。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5天,密切觀察腎造瘺管、導(dǎo)尿管引流液顏色變化,術(shù)后5天復(fù)查腹部平片,視患者具體病情拔除腎造瘺管,術(shù)后1月拔除雙J管。

    附表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    附表2 術(shù)后隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)情況

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS22.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中術(shù)后情況 本組96例均一期穿刺成功,單通道68例、雙通道28例,1次取石70例、2次取石26例,手術(shù)時(shí)間為96~142min,平均時(shí)間為104min,術(shù)中出血量平均50ml。

    2.2 臨床治療效果評價(jià) 在本研究中,首次治療后的無石率達(dá)84%,所有主要治療后的無石率達(dá)86%,所有治療后的無石率達(dá)87%。殘余結(jié)石直徑均為≤4mm,為臨床無意義殘石。

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究大致將并發(fā)癥分為短期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,各個(gè)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)詳見附表1。

    2.4 術(shù)后隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)情況 所有患者均采取電話隨訪方式,96例患者均獲得隨訪資料,隨訪時(shí)間為1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月,1年,詳細(xì)隨訪情況見附表2。

    3 討論

    鹿角形結(jié)石病情復(fù)雜,是泌尿外科中治療的難點(diǎn)之一[4],在鹿角形結(jié)石的治療中,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)占有重要地位。本研究選取我院2014年8月~2015年8月96例經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形結(jié)石患者的臨床資料,旨在研究經(jīng)皮腎鏡在治療鹿角形結(jié)石中的應(yīng)用。在本項(xiàng)研究中,96例患者手術(shù)均進(jìn)行順利,一期穿刺均成功,36例單通道即可取出結(jié)石,1次取石70例,手術(shù)時(shí)間合理,術(shù)中出血量較少,這表明經(jīng)皮腎鏡技術(shù)較為成熟且我院醫(yī)生熟練掌握之。三個(gè)階段的無石率均較為滿意[5],殘余結(jié)石直徑≤4mm,表明經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形結(jié)石有較好療效[6][7][8]。

    在術(shù)后并發(fā)癥中[9],短期并發(fā)癥發(fā)生了1例感染性休克,其原因可能是術(shù)前抗感染不理想,手術(shù)過程中腎內(nèi)壓過高所致。經(jīng)過積極搶救,該患者生命體征平穩(wěn)。感染已控制,順利出院。遠(yuǎn)期并發(fā)癥中發(fā)生1例復(fù)發(fā)性尿路感染和1例輸尿管狹窄。前者原因可能是結(jié)石復(fù)發(fā)后合并感染,后者原因可能與手術(shù)中動(dòng)作粗暴損傷輸尿管,術(shù)后形成狹窄所致。

    本項(xiàng)研究對96例患者均取得了良好的隨訪資料,隨訪表示在術(shù)后6個(gè)月有1例結(jié)石復(fù)發(fā),術(shù)后1年有2例結(jié)石復(fù)發(fā)(與術(shù)后6月復(fù)發(fā)為不同患者)。其可能原因包括飲食、基礎(chǔ)疾病、結(jié)石未取凈等。術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)的患者有Ⅱ型高尿酸尿癥的基礎(chǔ)疾病,且未規(guī)律治療。術(shù)后1年復(fù)發(fā)的患者中,一例為結(jié)石未取凈,仍殘留有結(jié)石殘塊,另一例由于喜好菠菜等草酸含量高的食物,且每天飲水少、運(yùn)動(dòng)少。在96例患者中,還有1例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者和1例結(jié)節(jié)病的患者,但由于這兩位患者均積極治療、病情平穩(wěn),在1年的隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā);同時(shí),遵守醫(yī)囑調(diào)整飲食、多飲水多運(yùn)動(dòng)的患者在1年內(nèi)也未觀察到結(jié)石復(fù)發(fā)。這些現(xiàn)象支持了生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)疾病在結(jié)石復(fù)發(fā)中占有重要地位,希望本研究能為術(shù)后隨訪提供幫助。

    由于本項(xiàng)研究只選取了2016年6月~2018年6月的96例鹿角形結(jié)石的患者,樣本量較小,因此下一步將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究,同時(shí)考慮與多家醫(yī)院合作進(jìn)行更大樣本研究。另一方面,由于時(shí)間有限,隨訪僅進(jìn)行到術(shù)后1年,以后將適當(dāng)延長隨訪時(shí)間至2~5年,以期望獲得經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形結(jié)石的長期隨訪資料。

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