系統(tǒng)護理干預對躁狂癥患者認知功能及治療依從性的作用

河南省許昌市建安醫(yī)院（461000）陳素紅

躁狂癥是一種常見且嚴重的精神障礙性疾病[1]，以心境高漲，思維奔逸和活動增多為典型臨床癥狀[2]，多數(shù)患者發(fā)病時攻擊性較強，本病治療后復發(fā)率較高[3]，反復發(fā)作對患者認知功能有較大不良影響[4]，如果得不到及時有效的治療，還可能誘導其他身心疾病。我院探討了統(tǒng)護理干預對躁狂癥患者認知功能及治療依從性的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取我院2016年4月～2018年3月收治的狂躁癥患者78例隨機分為兩組，各39例。納入標準：年齡≥18歲，經(jīng)我院醫(yī)師確診患有躁狂癥，患者家屬知情同意，我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：精神分裂癥患者、腦部器質(zhì)性病變或其他軀體疾病導致的精神類疾病患者、精神活性物質(zhì)或非依賴性物質(zhì)導致的精神類疾病患者、資料不完整者。研究組年齡20～61歲，平均年齡（41.29±3.72）歲；觀察組年齡19～60歲，平均年齡（40.87±3.66）歲。采用SPSS軟件對上述兩組患者基本資料進行分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：對患者講授躁狂癥相關(guān)知識，發(fā)放躁狂癥健康手冊，告知治療方法及注意事項，協(xié)助洗漱及進食、囑咐用藥等。研究組患者在對照組護理基礎上給予系統(tǒng)護理干預，主要內(nèi)容包括：①環(huán)境護理，為患者提供溫馨舒適住院環(huán)境，避免嘈雜，經(jīng)常為患者播放輕柔舒緩的音樂。②心理護理，經(jīng)常與患者進行溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時進行心理疏導，減輕患者不良情緒。③社會生活護理，幫助患者提高日常生活能力，激勵參與社交活動。④安全護理，制訂應急預案并做好相應措施，避免患者發(fā)病時對自身或他人造成傷害。⑤藥物護理，注意觀察患者用藥情況，避免患者擅自停藥或增減服用量，并注意觀察藥物不良反應。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理前后認知功能變化情況[采用簡明精神量表（BPRS）、社會功能量表（SFRS）和陰性癥狀量表（SANS）]；比較兩組患者護理前后躁狂癥量表評分（BRMS）和大體評定量表評分（GAS）；比較兩組患者護理后治療依從性（包括用藥依從性、飲食依從性、生活依從性、檢查依從性等）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行對比分析，計量資料采用t檢驗、用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，用百分率表示，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患認知功能變化情況對比 兩組患者治療后均較治療前認知功能有顯著改善，其差異均顯著（P＜0.05），研究組患者護理后認知功能各項評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均顯著（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者治療前后認知功能變化情況對比表(分，±s)

附表1 兩組患者治療前后認知功能變化情況對比表(分，±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05，與對照組護理后相比，bP＜0.05。

組別(n=39) BPRS SFRS SANS研究組 治療前 76.36±16.51 93.76±12.37 90.39±12.24治療后 15.43±4.59ab 33.79±7.36ab 63.78±9.22ab對照組 治療前 75.92±15.87 92.17±12.21 90.76±12.31治療后 23.26±5.72a 44.69±9.01a 51.63±8.06a

2.2 兩組患者護理前后BRMS及GAS對比 兩組患者護理后BRMS及GAS評分均較護理前明顯改善，且差異均顯著（P＜0.05），研究組患者護理后BRMS及GAS評分均較對照組改善明顯，且差異均顯著（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者護理前后BRMS及GAS評分對比表(分，±s)

附表2 兩組患者護理前后BRMS及GAS評分對比表(分，±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05，與對照組護理后相比，bP＜0.05。

組別(n=39) BRMS GAS研究組 護理前 22.26±4.63 16.33±2.43護理后 78.76±8.25ab 7.21±2.29ab對照組 護理前 23.01±5.35 16.90±2.49護理后 47.86±7.69a 11.87±3.16a

2.3 治療依從性比較 研究組用藥依從性、飲食依從性、生活依從性、檢查依從性、療法依從性均明顯高于對照組，且差異均顯著（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組患者治療依從性對比表(n，%)

3 討論

躁狂癥是以情感高漲或易激惹，并伴有言語增多、活動增多及精力旺盛為臨床相的精神病性癥狀，患者多精力旺盛、情感高漲，思維奔逸、好管閑事、不知疲倦、性行為輕率、性欲增強、易揮霍錢財、行為沖動，自我感覺良好，容易主觀夸大自己的各種能力，但對自身疾病無自知力，嚴重者可出現(xiàn)妄想及幻覺等癥狀。本病屬于心境（情感）障礙類精神疾病，因其中多數(shù)患者為雙相障礙，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10）和美國分類法系統(tǒng)（DSM-Ⅳ）將其列為雙相障礙的一種。其病程一般呈發(fā)作性病程，發(fā)作時間一般持續(xù)1周以上，多數(shù)患者有反復發(fā)作傾向，長期反復發(fā)作，可導致人格改變和社會功能受損。本病發(fā)病機制尚不完全清晰，可能與生物學因素（中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應受體功能改變、第二信使平衡失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等）、遺傳學因素、心理社會因素等有關(guān)。

本病治療以藥物治療和心理治療為主，其中藥物治療主要使用心境穩(wěn)定，根據(jù)病情需要聯(lián)合另外一種心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥或苯二氮卓類藥物。護理是臨床治療的重要組成部分，對患者的治療效果及預后都有著重要的意義，躁狂癥的治療也不例外。有報道指出，采用系統(tǒng)護理干預對躁狂癥患者治療過程積極作用顯著，能有效恢復患者認知功能，并可提高其治療依從性。基于此，我院從住院環(huán)境護理、心理護理、安全護理、藥物護理、社會生活護理等多方面為患者進行護理，并探討了其對躁狂癥患者認知功能和治療依從性的作用。

結(jié)果顯示，兩組患者護理后均較護理前認知功能有顯著改善，差異均顯著（P＜0.05），研究組患者護理后認知功能各項評分均明顯優(yōu)于對照組，且差異均顯著（P＜0.05）；兩組患者護理后BRMS及GAS評分均較護理前明顯改善，且差異均顯著（P＜0.05），研究組患者護理后BRMS及GAS均較對照組改善明顯，且差異均顯著（P＜0.05）；研究組用藥依從性、飲食依從性、生活依從性、檢查依從性、療法依從性均明顯高于對照組，且差異均顯著（P＜0.05）。

綜上所述，我院采用系統(tǒng)護理干預，可顯著改善患者認知功能及治療依從性，值得臨床推廣。