品質(zhì)管理活動(dòng)圈對(duì)產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切率及護(hù)理質(zhì)量的影響

鄭州市中醫(yī)院（450000）周寧

在陰道分娩過程中，為促使第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，降低會(huì)陰裂傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，很多時(shí)候助產(chǎn)士會(huì)選取以陰道側(cè)切的方法來輔助產(chǎn)婦生產(chǎn)[1]。為降低產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切率，近年來我科運(yùn)用品質(zhì)管理活動(dòng)圈來改善這一問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2018年3月在我科實(shí)施品管圈前分娩的100例產(chǎn)婦，年齡20～45歲，平均（28.45±3.62）歲；選取2018年4月～2018年5月在我科分娩的100例產(chǎn)婦，年齡20～36歲，平均（28.51±3.71）歲。兩組產(chǎn)婦基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 我科自2018年4月起實(shí)施品質(zhì)管理活動(dòng)圈管理，具體方案如下：（1）成立品管圈：在產(chǎn)科護(hù)士展開宣傳，由護(hù)士自愿參與其中，選取主管護(hù)師1名作為圈長，輔導(dǎo)員為護(hù)士長。通過頭腦風(fēng)暴選定圈名，為“呵護(hù)圈”。（2）確定主體，分析問題：結(jié)合醫(yī)院目前的狀況、課題的迫切性與可操作性，對(duì)擬定的主題評(píng)分，最終選取本次品管圈的主題是“降低會(huì)陰側(cè)切率”。組織全體成員一起討論目前對(duì)會(huì)陰側(cè)切率、護(hù)理質(zhì)量有影響的因素，針對(duì)現(xiàn)狀展開原因分析。（3）制定策略：運(yùn)用5W1H管理工具調(diào)查目前產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切情況，分析相關(guān)文獻(xiàn)，充分了解各方信息并展開綜合分析。通過分析，發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)技術(shù)、助產(chǎn)士及產(chǎn)婦自身均可對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切情況造成影響。根據(jù)科室現(xiàn)狀、存在問題來擬定相應(yīng)對(duì)策。（4）對(duì)策實(shí)施：①對(duì)于產(chǎn)婦自身先普及分娩相關(guān)知識(shí)，于產(chǎn)科推廣“拉瑪澤減痛法”。對(duì)于可能因會(huì)陰組織條件不佳、胎兒過大等因素造成的會(huì)陰側(cè)切者，于妊娠期內(nèi)加強(qiáng)指導(dǎo)，為產(chǎn)婦制定合理的生活計(jì)劃，囑咐保持作息規(guī)律、飲食有度且營養(yǎng)均衡，對(duì)胎兒體重合理控制。同時(shí)為產(chǎn)婦制定科學(xué)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，在分娩時(shí)教會(huì)拉瑪澤減痛法來增強(qiáng)腰部肌肉與盆骨柔韌性，提高產(chǎn)道出口柔韌性。②助產(chǎn)士：大部分助產(chǎn)士認(rèn)為，會(huì)陰側(cè)切可用來預(yù)防會(huì)陰裂傷和產(chǎn)后盆底肌松弛。對(duì)此需組織助產(chǎn)士展開學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提倡要降低陰道分娩中的人工干預(yù)，對(duì)會(huì)陰側(cè)切率合理控制。③技術(shù)因素：在助產(chǎn)士全員中展開技術(shù)培訓(xùn)，征集專家意見制定會(huì)陰側(cè)切的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使技術(shù)流程更加規(guī)范、科學(xué)。強(qiáng)調(diào)對(duì)第二產(chǎn)程會(huì)陰加強(qiáng)保護(hù)。④加強(qiáng)宣傳：在全體護(hù)士與助產(chǎn)士中加強(qiáng)責(zé)任心教育，提高其服務(wù)意識(shí)及服務(wù)水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①在實(shí)施品管圈管理前后，每月均展開2次護(hù)理質(zhì)量檢查并打分，實(shí)施前后均各評(píng)分24次，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括健康教育、文書書寫、護(hù)理操作、護(hù)患交流等，總分100分，分值越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好。②記錄實(shí)施品管圈管理前后會(huì)陰側(cè)切情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 實(shí)施品管圈管理前后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為：實(shí)施前（82.45±6.32）分、實(shí)施后（91.17±6.15）分，組間差異顯著（t=5.398，P=0.000）。

2.2 會(huì)陰側(cè)切情況及并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)施品管圈管理后，會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率及會(huì)陰水腫發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前（P＜0.05），見附表。

附表 會(huì)陰側(cè)切情況及并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

品管圈活動(dòng)的開展，圈員可積極參加到品質(zhì)管理之中，自上而下開展管理，不斷提高圈員的工作主動(dòng)性與積極性，使之充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)而不斷提高護(hù)理水平[2]。本研究中，筆者將降低會(huì)陰側(cè)切率作為主題，提出影響會(huì)陰側(cè)切率的相關(guān)因素，逐一入手實(shí)施對(duì)應(yīng)改進(jìn)措施，從糾正助產(chǎn)士不正確認(rèn)知、減少患者中引起會(huì)陰側(cè)切的因素、提高助產(chǎn)技術(shù)等三方面入手，來控制會(huì)陰側(cè)切率。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施品管圈管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，患者會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率及會(huì)陰水腫發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前（P＜0.05）。可見，品管圈活動(dòng)可減少會(huì)陰側(cè)切，提高護(hù)理質(zhì)量，而會(huì)陰側(cè)切的減少是患者并發(fā)癥減少的重要原因。

綜上所述，在產(chǎn)科實(shí)施品質(zhì)管理活動(dòng)圈管理，可有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且可提升護(hù)理質(zhì)量。