鄭州市第三人民醫(yī)院(450000)趙錦芳
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年3月~2018年3月期間在我院就診的無痛胃腸鏡檢查患者300例,患者認(rèn)知功能正常,精神良好;麻醉ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);無內(nèi)鏡檢查禁忌證;數(shù)字隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組150例,患者男性89例,女性61例;年齡25~75歲,平均(51.85±12.75)歲;觀察組150例,患者男性90例,女性60例;年齡25~75歲,平均(52.06±12.81)歲;兩組患者年齡、性別等資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法 兩組患者檢查前禁食,常規(guī)心電圖監(jiān)測,麻醉前開放上肢靜脈,鼻導(dǎo)管吸氧,多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、呼吸頻率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓。對(duì)照組經(jīng)芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉,靜脈注射芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030199)2μg/kg,隨后取丙泊酚(費(fèi)森尤斯卡比藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20160089)1.5~2.5mg/kg,以0.2mL/s速度恒速注入;觀察組經(jīng)地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉,地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329)0.05mg/kg靜脈注射,隨后取丙泊酚1.5~2.5mg/kg,以0.2mL/s速度恒速注入。當(dāng)患者呼吸變淺,睫毛反射消失后,取電子胃鏡置入體內(nèi)。術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)明顯時(shí),取丙泊酚(費(fèi)森尤斯卡比藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20160089)0.5mL/kg靜脈注射,若心率低于50次/min,阿托品(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020166)0.05mL/kg靜脈注射。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者丙泊酚用量及麻醉后喚醒時(shí)間,記錄患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。采取視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[1]評(píng)價(jià)患者蘇醒時(shí)疼痛情況,總分10分,分?jǐn)?shù)越高,患者疼痛越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取x2檢驗(yàn)處理,當(dāng)P<0.05時(shí),數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者麻醉具體情況及疼痛程度比較 觀察組丙泊酚用量低于對(duì)照組,喚醒時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),疼痛VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見附表。
附表 兩組患者麻醉具體情況及疼痛程度比較
2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)1例呼吸抑制,1例惡心嘔吐,2例術(shù)中體動(dòng),占2.67%;對(duì)照組出現(xiàn)4例呼吸抑制,4例惡心嘔吐,5例術(shù)中體動(dòng),2例頭暈,占10%;具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.619,P=0.018)。
丙泊酚復(fù)合芬太尼是無痛胃腸鏡常用麻醉方式,芬太尼屬于純阿片類受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛效果顯著,對(duì)心血管系統(tǒng)影響??;丙泊酚屬于烷基酸類麻醉藥物,是靜脈麻醉常用藥物,起效迅速,短效,能在40s內(nèi)發(fā)揮睡眠效果[2];但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不佳,當(dāng)丙泊酚用量增加時(shí),則會(huì)增加對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的抑制,因此丙泊酚聯(lián)合芬太尼,能相應(yīng)減少丙泊酚的用量,但芬太尼會(huì)激動(dòng)Κ受體等,對(duì)呼吸的抑制也會(huì)增加。本次研究中,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10%,說明丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉有一定不良反應(yīng)。
地佐辛為新型阿片受體拮抗劑,其鎮(zhèn)痛效果顯著,與其作用相同于嗎啡,在靜脈注射2~3min內(nèi),地佐辛即能達(dá)到血藥濃度,充分發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果。地佐辛臨床耐受性好,能夠減少藥物不良反應(yīng),具較高用藥安全性。本次研究中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.67%,丙泊酚用量及麻醉后喚醒時(shí)間均降低,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能夠減少丙泊酚的用量,減少患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,縮短患者術(shù)后喚醒時(shí)間,具較高的用藥安全性。在鎮(zhèn)痛方面,兩組疼痛程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明與芬太尼相比,地佐辛鎮(zhèn)痛效果明顯,能夠保持患者麻醉中的無痛舒適狀態(tài)。
總而言之,地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡中具顯著鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣并使用。