早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果觀察

河南省太康縣人民醫(yī)院（466000）王麒麟

顱腦外傷和腦出血患者受到諸多因素影響會(huì)提升肺部感染發(fā)生率，如：呼吸中樞受損、分泌物排出障礙和誤吸等，在一定程度上會(huì)對(duì)腦損傷和神經(jīng)功能的恢復(fù)造成不利影響。有學(xué)者研究后指出，早期氣管切開對(duì)降低肺部感染發(fā)生率具有重要意義[1]。為此，本研究選擇我院近一年（2016年10月～2017年11月）收治的顱腦外傷和腦出血患者70例，對(duì)其實(shí)施早期氣管切開治療的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息 此次研究抽取的顱腦外傷和腦出血患者70例，收治時(shí)間為2016年10月～2017年11月。將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分研究和參照兩組，患者各35例。研究組中，男性患者、女性患者分別為21例、14例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為79歲，最小年齡為24歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（50.33±6.44）歲，病程均在1～10小時(shí)之間。參照組中，男性患者、女性患者分別為18例、17例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為78歲，最小年齡為25歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（48.73±6.52）歲，病程均在1～9小時(shí)之間。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將研究組和參照組顱腦外傷和腦出血患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則說明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

1.2 治療流程 研究組患者實(shí)施早期氣管切開治療，時(shí)間為3天內(nèi)，首先讓其保持仰臥位，將軟枕放置肩部下，頭居中并后仰，結(jié)合患者的實(shí)際狀況實(shí)施局部麻醉或全麻。沿著環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩橫指的前頸正中位置做一直線切口，將皮膚和皮下組織切開后沿中線將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌進(jìn)行分離，這樣可以使氣管充分顯露[2]。待氣管確定無誤后在第2至第4氣管環(huán)處利用刀片右下至上將2個(gè)氣管環(huán)挑開，將氣管套管置入后加以固定。參照組患者未實(shí)施早期氣管切開，切開時(shí)間為3天后或未切開。

1.3 治療效果評(píng)估 患者治療后，病情完全控制，神經(jīng)功能恢復(fù)至正常水平，表示治療效果顯效；患者治療后，病情有所改善，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯，接近正常水平，表示治療效果有效；患者治療后，病情和神經(jīng)功能未見任何恢復(fù)，表示治療效果無效。

1.4 指標(biāo)的判定 對(duì)兩組患者治療后的肺部感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后利用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，最后記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.5 檢驗(yàn)方法 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，治療總有效率和肺部感染發(fā)生率的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以t檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 研究結(jié)果

2.1 早期氣管切開和未早期切開治療后的總有效率 比對(duì)兩組患者治療后的總有效率，應(yīng)用早期氣管切開的研究組（97.1%）高于未應(yīng)用早期切開治療的參照組（74.3%），組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表1。

附表1 早期氣管切開和未早期切開治療后的總有效率

2.2 早期氣管切開和未早期切開治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分 比對(duì)治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，研究組與參照組比對(duì)后差異呈P＞0.05，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比對(duì)兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，研究組改善更優(yōu)，與參照組比對(duì)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表2。

附表2 早期氣管切開和未早期切開治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分

2.3 早期氣管切開和未早期切開治療后的肺部感染發(fā)生率 研究組患者予以早期氣管切開治療，1例患者發(fā)生肺部感染，比例為2.9%，參照組患者未實(shí)施早期切開治療，7例患者發(fā)生肺部感染，比例為20.0%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=5.0806。

3 討論

顱腦外傷的引發(fā)因素與外界直接暴力或間接作用存在相關(guān)性，多數(shù)患者受傷后會(huì)發(fā)生頭痛、意識(shí)障礙和感覺障礙[3]。與此同時(shí)，在搬運(yùn)期間會(huì)提升下呼吸道分泌物潴留發(fā)生率。若患者伴有慢性支氣管炎和肺氣腫，會(huì)提升肺部感染發(fā)生率。因此，要想使氣道維持在通暢狀態(tài)，臨床常選擇氣管切開，其不僅可以使肺部氣體交換得以改善，同時(shí)可以使呼吸道死腔機(jī)會(huì)減少，從而促使肺功能快速康復(fù)[4]。臨床上對(duì)早期氣管切開患者常用于以下情況的顱腦外傷或腦出血患者，如：①患者顱腦損傷嚴(yán)重且伴有深度昏迷；②較大的年齡和較弱的體質(zhì)；③患者伴有頸部粗短或咽腔發(fā)生狹窄；④患者伴有臟器功能受損和嘔吐頻繁；⑤伴有呼吸衰竭癥狀的患者；⑥患者呼吸頻率超過每分鐘28次，血氧飽和度持續(xù)低于90%，輸氧治療無效的患者[5]。通常情況下，早期氣管切開在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)實(shí)施，多數(shù)患者發(fā)病24小時(shí)后腦水腫會(huì)達(dá)到最大值，與此同時(shí)會(huì)嚴(yán)重缺血和缺氧，增加呼吸道分泌物和體內(nèi)二氧化碳的同時(shí)會(huì)致使病情加重。此時(shí)實(shí)施手術(shù)不僅有較大的難度，同時(shí)會(huì)降低成功率，提升并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)對(duì)預(yù)后也產(chǎn)生了不利影響[6]。

從此次研究顯示，應(yīng)用早期氣管切開治療的研究組，治療總有效率97.1%高于未切開治療的74.3%，肺部感染發(fā)生率2.9%明顯低于參照組的20.0%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，從神經(jīng)功能缺損評(píng)分來看，研究組改善優(yōu)于參照組，上述結(jié)果足以說明了早期切開的臨床可行性和價(jià)值。

綜上所述，顱腦外傷和腦出血予以早期氣管切開治療不僅可以使肺部感染發(fā)生率顯著降低，同時(shí)有效改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分，可在臨床上進(jìn)一步普及。