陰道探頭配合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的患者盆底肌功能改善的探討

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）李莉

對于盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）的治療以恢復(fù)盆底器官解剖結(jié)構(gòu)及功能，解除SUI，矯正POP為原則。為探討陰道探頭聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后PFD中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對我院收治的84例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的84例產(chǎn)后PFD患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組：年齡23～36歲，平均年齡（29.54±3.18）歲。對照組：年齡23～35歲，平均年齡（29.51±3.15）歲。兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)盆底肌鍛煉：采用Kegel法和恥骨肌鍛煉法進(jìn)行常規(guī)盆底肌鍛煉，①Kegel法：指導(dǎo)患者主動收縮尿道、陰道、肛門，收縮時(shí)間為5～10s，放松5～10s，每次鍛煉時(shí)間控制在15～20min，3次/d。②恥骨肌鍛煉法：排尿時(shí)，讓患者自主中斷排尿，然后繼續(xù)排尿，起到抑制膀胱逼尿肌不正常收縮作用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加陰道探頭配合生物反饋治療：①陰道探頭：將陰道探頭置入患者陰道內(nèi)，引導(dǎo)患者自主收縮陰道，夾住探頭，每次鍛煉15～20min，2次/d。②生物反饋：采用SOKO 900III盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行生物反饋治療，治療前囑患者排空膀胱及大便，根據(jù)治療儀的肌電圖、壓力曲線將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化成視覺和聽覺信號反饋給患者，引導(dǎo)其進(jìn)行自主盆底肌肉訓(xùn)練，并使其形成條件反射，控制并糾正不良盆底肌肉的收縮，盡可能使患者的收縮強(qiáng)度達(dá)到更高閾值，每次20～30min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用康復(fù)治療儀測定兩組患者產(chǎn)后7d、產(chǎn)后42d、3個(gè)月的盆底肌電壓及盆底肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌電壓對比 兩組患者產(chǎn)后7d時(shí)，盆底肌電壓無明顯差異（P＞0.05），產(chǎn)后42d、3個(gè)月時(shí)，觀察組盆底肌電壓明顯高于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間盆底肌電壓比較(±s，uV)

附表1 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間盆底肌電壓比較(±s，uV)

組別 n 產(chǎn)后7d 產(chǎn)后42d 產(chǎn)后3個(gè)月觀察組 42 6.64±1.08 8.29±1.28 13.79±2.04對照組 42 6.61±1.05 7.17±1.20 10.13±1.63 t 0.129 4.137 9.084 p 0.898 0.000 0.000

2.2 兩組盆底肌力對比 兩組患者產(chǎn)后7d時(shí)，盆底肌力無明顯差異（P＞0.05），產(chǎn)后42d、3個(gè)月時(shí)，觀察組盆底肌力明顯高于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間盆底肌力比較(±s，級)

附表2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間盆底肌力比較(±s，級)

組別 n 產(chǎn)后7d 產(chǎn)后42d 產(chǎn)后3個(gè)月觀察組 42 1.08±0.51 2.26±0.94 4.17±0.75對照組 42 1.06±0.49 1.55±0.61 3.48±0.66 t 0.183 4.106 4.476 p 0.855 0.000 0.000

3 討論

PFD是女性產(chǎn)后常見婦科疾病，發(fā)病率為25.8%～35.3%。積極對產(chǎn)后PFD患者進(jìn)行盆底功能鍛煉對于恢復(fù)患者盆底功能具有重要意義。研究表明[1]，76%的PFD患者缺乏完整、正確的盆底肌訓(xùn)練方法。因此筆者在傳統(tǒng)盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道探頭和生物反饋治療，陰道探頭的使用可幫助患者進(jìn)行陰道收縮訓(xùn)練，有助于改善PFD癥狀，增強(qiáng)會陰肌群的收縮力，促進(jìn)盆底肌肉肌力的恢復(fù)。生物反饋治療通過測量患者表面肌電信號、盆底肌肉收縮功能和舒張功能情況，然后進(jìn)行分析處理，以聲音和圖像形式反饋給患者，讓患者在視聽系統(tǒng)的指導(dǎo)下進(jìn)行完整的訓(xùn)練。同時(shí)，醫(yī)生還可根據(jù)生物反饋的聲音和圖像信號為患者制定個(gè)性化、分級治療方案，使盆底康復(fù)鍛煉更具有針對性[2]。本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)后42d、3個(gè)月的盆底肌電壓和盆底肌力均高于對照組，提示陰道探頭配合生物反饋可改善產(chǎn)后PFD的盆底肌功能，原因可能是兩種方法結(jié)合可增強(qiáng)患者盆底肌肉的觸覺敏感性，陰道探頭的使用進(jìn)一步增強(qiáng)了患者肌肉的收縮強(qiáng)度。

綜上所述，陰道探頭聯(lián)合生物反饋治療可顯著改善產(chǎn)后PFD患者的盆底肌功能，值得推廣。