無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎并心力衰竭的效果

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）閆憲敏 薛瑩瑩 馬向莉 郭琳

小兒重癥肺炎的患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，合并心力衰竭的患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸、心率等突然加快，面色蒼白或發(fā)灰，給患兒的生命安全帶來(lái)極大的威脅。對(duì)于小兒重癥肺炎并心力衰竭的患兒，采取有效的治療方法十分重要[1]。呼衰與抗心衰的糾正是核心，其是建立在患兒氣道通暢，提供有效通氣量的基礎(chǔ)上。傳統(tǒng)的人工通氣對(duì)患兒的生理與心理造成一定傷害，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能彌補(bǔ)傳統(tǒng)人工通氣的缺點(diǎn)，其具有的應(yīng)急快捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)具有較大的臨床價(jià)值。本文通過(guò)選取2016年8月～2017年8月我院收治的60例小兒重癥肺炎并心力衰竭的患兒作為研究對(duì)象，就無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎并心力衰竭的效果展開(kāi)分析，具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文研究的對(duì)象為2016年8月～2017年8月我院收治的60例小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒，患兒年齡為15d～28個(gè)月，其中有26例男患兒，34例女患兒，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例、觀察組30例。兩組患兒一般資料的比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行檢測(cè)心率、呼氣頻率、動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓，并實(shí)施抗炎、化痰等藥物治療[2]。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患兒24h后各項(xiàng)指標(biāo)的改善狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善情況；比較兩組患兒的治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按（±s）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈率的比較 經(jīng)不同方式治療之后，與對(duì)照組相比，觀察組患兒的治愈率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患兒治愈率的比較

2.2 兩組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善情況 與對(duì)照組相比，觀察組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善情況更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善情況

3 討論

臨床上對(duì)小兒重癥肺炎并心力衰竭治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，較為嚴(yán)重的患兒應(yīng)當(dāng)選用面罩，且注意通氣輔助壓力應(yīng)從最低開(kāi)始。根據(jù)患兒的實(shí)際情況增加通氣量，由于患兒的個(gè)體存在差異，因此，通氣標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的狀態(tài)適當(dāng)?shù)母淖僛3]。如果患兒順利通氣，可在1～2小時(shí)后對(duì)患兒的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行檢查，根據(jù)患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善情況決定是否結(jié)束無(wú)創(chuàng)正壓通氣。

在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，尤其要注意無(wú)創(chuàng)正壓的使用過(guò)程中患兒不良反應(yīng)的發(fā)生。不能過(guò)度通氣，一開(kāi)始最好不要過(guò)多的使用通氣量，之后逐漸增加通氣量；同時(shí)，注意呼氣壓力和吸氣壓力不能過(guò)度；在通氣時(shí)應(yīng)注意患兒的排痰，密切的觀察患兒的呼吸情況，如果患兒存在呼吸氣道的阻塞，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患兒實(shí)施排痰措施，以免導(dǎo)致阻塞患兒呼吸道，影響患兒的正常呼吸[4]。此外，還應(yīng)當(dāng)做好患兒口咽的濕化護(hù)理，由于口腔與咽部黏膜在通氣時(shí)極易產(chǎn)生干燥，因此，濕化措施是保證患兒健康的重要部分。預(yù)防罩的松緊度也關(guān)系到通氣壓力的使用效果，因此，需要合理的調(diào)整預(yù)防罩的松緊度。

小兒重癥肺炎并心衰患兒的治療主要是通過(guò)對(duì)通氣與換氣功能的改善，使患兒的低氧血癥得到糾正。由于肺間質(zhì)與肺泡水腫，肺順應(yīng)性降低，肺泡通氣阻力增加，通氣血液比例就會(huì)失調(diào)，增厚肺泡、毛細(xì)血管膜，從而導(dǎo)致低氧血癥。將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用到小兒重癥肺炎并心力衰竭治療中，能夠有效改善肺順應(yīng)性，使呼氣道阻力降低，同時(shí)使呼吸肌工作耗能與肺內(nèi)水腫癥狀減少，促進(jìn)肺間質(zhì)與肺泡的水腫吸收。

本文主要對(duì)2016年8月～2017年8月我院收治的60例小兒重癥肺炎并心力衰竭的患兒進(jìn)行研究，通過(guò)分析結(jié)果可知：與對(duì)照組相比，觀察組患兒的治愈率更高；且觀察組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，將無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于小兒重癥肺炎并心力衰竭臨床治療中能夠取得良好的效果。但在應(yīng)用過(guò)程中，需注意一些禁忌癥，其中包括嚴(yán)重感染、分泌物較多、排痰困難、嚴(yán)重肥胖等，以此為提高小兒重癥肺炎并心力衰竭治療效果奠定基礎(chǔ)。