基于勝任力模型的醫(yī)匠人才培養(yǎng)模式實(shí)踐*

——葉紅梅 秦環(huán)龍 張 戟 楊佳芳 陳 浩 周丹青 宋舒婷 侯冷晨

目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)生的績(jī)效考核均有各自的標(biāo)準(zhǔn)體系，但對(duì)其專業(yè)技能的培養(yǎng)并未形成完善的模式，導(dǎo)致年輕醫(yī)生獨(dú)立處理臨床問題的能力較弱。因此，構(gòu)建完善的臨床技能培訓(xùn)體系勢(shì)在必行[1]。勝任力模型是指擔(dān)任某一特定任務(wù)角色所需要具備的勝任力的總和，它是針對(duì)特定職位組合起來的一組勝任力特征，是勝任力的結(jié)構(gòu)形式，也是勝任力研究的核心[2-3]。上海市某三甲醫(yī)院基于勝任力模型構(gòu)建了醫(yī)匠人才培養(yǎng)模式，旨在提高醫(yī)生的臨床技術(shù)水平，培養(yǎng)塑造嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、精益求精的工匠精神。

1 醫(yī)匠人才培養(yǎng)勝任力模型構(gòu)建

通過查閱國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式和勝任力模型相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合國(guó)家、上海市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和臨床醫(yī)師培養(yǎng)的總體要求，初步構(gòu)建醫(yī)匠勝任力模型條目，共30條。邀請(qǐng)10名專家提出修改意見后進(jìn)行修正，專家包括醫(yī)政管理專家、臨床科主任和臨床醫(yī)生。根據(jù)修正后的醫(yī)匠勝任力模型，采用Delphi法進(jìn)行專家咨詢，咨詢專家包括上海市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政專家、高校衛(wèi)生管理教授、5家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的臨床科主任以及人事、科教、醫(yī)務(wù)等部門負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)共10名。進(jìn)行兩輪專家咨詢。兩輪的專家積極系數(shù)均為100.00%，專家積極程度較高；專家權(quán)威系數(shù)分別為0.813、0.885，具有較高的權(quán)威性；Kendall 協(xié)同系數(shù)分別為0.226、0.305(P<0.05)，專家意見集中、協(xié)調(diào)性好，預(yù)測(cè)結(jié)果可取。

表1醫(yī)院醫(yī)匠人才培養(yǎng)勝任力模型

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)能力內(nèi)涵分值(分)個(gè)性態(tài)度及價(jià)值觀醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德同情、理解、尊重、關(guān)愛患者,生命至上、審慎行醫(yī)、重視患者安全,保護(hù)患者隱私權(quán)、維護(hù)患者權(quán)益5紀(jì)檢行風(fēng)作風(fēng)正派、廉潔公正,不取不義之財(cái)5職業(yè)素養(yǎng)心智習(xí)慣具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對(duì)事物保持好奇心及專注力,積極主動(dòng)、性格堅(jiān)韌,能正確識(shí)別和應(yīng)對(duì)認(rèn)知和情感上的偏差5責(zé)任感與使命感有高度的責(zé)任心、耐心、敬業(yè)精神和人道主義精神10技能臨床基本能力基本診療能力具備邏輯嚴(yán)密的臨床思維,按照循證醫(yī)學(xué)原則,采用最經(jīng)濟(jì)最恰當(dāng)?shù)脑\治方案,熟練運(yùn)用基本診治操作規(guī)程,解決患者的病痛問題10專科診療和手術(shù)操作能力具備較強(qiáng)的?？啤２≡\療水平,識(shí)別并能進(jìn)行急危重患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救,精通III、IV級(jí)手術(shù)及操作10醫(yī)患溝通能力傾聽患者訴說有效運(yùn)用溝通技巧,收集分析患者信息、了解患者想法和對(duì)診治的期望,鼓勵(lì)患者與自己討論、交流、咨詢5知情同意決策向患者和家屬及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)病情和診治意見,維護(hù)患者知情同意權(quán)、有技巧地向患者傳達(dá)負(fù)面消息,解釋病情、安撫患者的不良情緒,預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾5團(tuán)隊(duì)合作能力上下梯隊(duì)合作上下級(jí)之間形成梯隊(duì),相互尊重,明確團(tuán)隊(duì)成員的崗位職責(zé),善于相互協(xié)調(diào),避免發(fā)生沖突,以團(tuán)隊(duì)合作的方式制定患者的診療計(jì)劃,分析解決遇到的問題5科室協(xié)作與其他科室建立良好的合作關(guān)系,做好臨床會(huì)診及雙向轉(zhuǎn)診工作,積極參與多學(xué)科協(xié)作5持續(xù)學(xué)習(xí)能力更新知識(shí)技術(shù)不斷學(xué)習(xí)更新必要的業(yè)務(wù)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)及技術(shù),保證知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性和內(nèi)容的先進(jìn)性5學(xué)習(xí)規(guī)劃能力有效規(guī)劃自己的職業(yè)生涯,了解自己的不足,掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法自主學(xué)習(xí)或參加繼續(xù)教育,糾正自己的缺點(diǎn),不斷完善自我5管理能力自我管理與團(tuán)隊(duì)管理掌握管理思維與理念,具備較強(qiáng)的突發(fā)事件處理能力、時(shí)間管理能力,協(xié)助科主任做好科室管理工作5創(chuàng)新實(shí)踐創(chuàng)新能力開拓能力在臨床工作中發(fā)現(xiàn)新方法、提出新觀點(diǎn)、解決新問題的能力5開展新技術(shù)新項(xiàng)目能力能不斷學(xué)習(xí)與創(chuàng)新,開展醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目,推動(dòng)?？?、學(xué)科發(fā)展5臨床研究創(chuàng)新能力識(shí)別應(yīng)用信息能從不同的數(shù)據(jù)庫(kù)中有效檢索、閱讀和分析有關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn),獲取信息,甄別、傳播和應(yīng)用有價(jià)值的新知識(shí)、新信息,恰當(dāng)正確循證地作出科學(xué)決策5開展臨床研究用批判性思維處理各種來源的信息,繼往開來,培養(yǎng)創(chuàng)造性思維,探索創(chuàng)新,并開展相應(yīng)的臨床研究項(xiàng)目5

經(jīng)過兩輪專家咨詢后，確定了評(píng)估指標(biāo)并賦予分值。最終選擇了17種核心能力作為醫(yī)匠人才培養(yǎng)勝任力模型的基本要素，每個(gè)指標(biāo)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的能力內(nèi)涵，詳見表1。

2 醫(yī)匠人才培養(yǎng)模式構(gòu)建及實(shí)踐

2.1 醫(yī)匠人才遴選

根據(jù)確定的醫(yī)匠人才勝任力模型，設(shè)定醫(yī)匠準(zhǔn)入分值。以擂臺(tái)賽、專家評(píng)審的方式進(jìn)行評(píng)選。評(píng)審組由院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科主任及相關(guān)職能部門組成，以勝任力模型為評(píng)定指標(biāo)體系，根據(jù)每個(gè)指標(biāo)的能力內(nèi)涵酌情打分。最終得出60分以上者入選。共遴選出19名專業(yè)的優(yōu)秀年輕骨干(以下稱為“醫(yī)匠”)，涉及8個(gè)外科、8個(gè)內(nèi)科和3個(gè)門診醫(yī)技專業(yè)。其中博士學(xué)歷占89.47%，副高以上職稱占63.16%。

2.2 開展差異化培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)匠遴選過程，對(duì)照勝任力模型，分析總結(jié)各位醫(yī)匠現(xiàn)有的能力水平和素質(zhì)現(xiàn)狀。遴選發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)于臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，而在一些心理學(xué)、醫(yī)療法律、衛(wèi)生政策、管理學(xué)方面較弱，這主要是由于我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式長(zhǎng)期以專業(yè)知識(shí)為主導(dǎo)，忽略了醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的教導(dǎo)所致。同時(shí)，該院根據(jù)醫(yī)匠能力素質(zhì)短板，針對(duì)性地設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)課程[4]，多平臺(tái)多渠道促進(jìn)醫(yī)匠成長(zhǎng)。

2.2.1 提升職業(yè)精神與人文素養(yǎng) 該院通過各種非專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)、人文講座、交流和培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)匠出國(guó)深造，將“工匠”精神、醫(yī)生職業(yè)精神與醫(yī)院文化[5]、科室文化和黨建文化等相融合，以提升醫(yī)匠的人文素養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同感。

2.2.2 多途徑多平臺(tái)狠抓臨床技能 定期組織多學(xué)科沙龍，醫(yī)匠內(nèi)部民主推選出主席、副主席和執(zhí)行主席，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)工作。同時(shí)，疑難病例討論與多學(xué)科協(xié)作(MDT)相結(jié)合[6]，由醫(yī)務(wù)處建立臨床知識(shí)庫(kù)和病例庫(kù)，定期選取典型病例，組織醫(yī)匠參與討論交流和科室MDT活動(dòng)。設(shè)立主治總醫(yī)師制度，強(qiáng)化臨床技能，提高其門急診工作量，并由其負(fù)責(zé)科室的院內(nèi)外復(fù)雜疾病會(huì)診，在導(dǎo)師指導(dǎo)下享有科室復(fù)雜手術(shù)優(yōu)先權(quán)。每月召開經(jīng)驗(yàn)交流總結(jié)會(huì)，醫(yī)匠進(jìn)行當(dāng)月業(yè)務(wù)匯報(bào)和交流。該院根據(jù)自身軟硬件條件，充分支持專病研究，支撐醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

表2醫(yī)匠培養(yǎng)前后相關(guān)診療數(shù)據(jù)比較

項(xiàng)目2015年7月1日-2016年6月30日(培養(yǎng)前)2017年7月1日-2018年6月30日(培養(yǎng)后)增長(zhǎng)(%)門急診診療人次(人次)524966514324.09住院診療人次(人次)93681131720.80專家門診診療人次(人次)973821312118.85特需門診診療人次(人次)0765-手術(shù)量(臺(tái))19814099106.92四級(jí)主刀手術(shù)量(臺(tái))7111534115.75

2.2.3 拓寬管理思維，提升管理能力 鼓勵(lì)醫(yī)匠在科主任指導(dǎo)下參與科室日常行政管理工作，列席醫(yī)院管理部門和醫(yī)院的重要會(huì)議。醫(yī)務(wù)處定期設(shè)立院士、大師講堂及管理課程培訓(xùn)，每季度請(qǐng)全國(guó)著名臨床專家或管理專家進(jìn)行講座，提高醫(yī)匠的臨床、管理思維和理念。要求醫(yī)匠參與院部會(huì)議，適時(shí)列席黨政班子專題會(huì)議，每季度參加1次醫(yī)務(wù)處大交班。

2.2.4 多渠道提供平臺(tái)，突出品牌建設(shè) 醫(yī)務(wù)處定期組織醫(yī)匠參加義診活動(dòng)和下基層，發(fā)揮其各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大其專業(yè)影響力，同時(shí)組織在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)掛職鍛煉。宣傳處根據(jù)醫(yī)匠專業(yè)特色，多角度、多方式進(jìn)行品牌宣傳，如醫(yī)匠榮譽(yù)墻、匠心宣傳片等，以塑造學(xué)科、醫(yī)院的品牌形象，擴(kuò)大醫(yī)匠、?？坪歪t(yī)院的影響力和輻射力。

2.3 健全制度保障

該院成立臨床專業(yè)人才培養(yǎng)管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)工作，并提供政策支持和經(jīng)費(fèi)保障。每個(gè)培養(yǎng)專科成立相應(yīng)專家組，負(fù)責(zé)本學(xué)科醫(yī)匠的具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)、日常管理及相關(guān)工作。培養(yǎng)期間除原有勞務(wù)外，給予醫(yī)匠一定補(bǔ)貼，依據(jù)年終考評(píng)結(jié)果按檔級(jí)一次性發(fā)放。外出進(jìn)修期間的工資收入、社保繳費(fèi)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.4 基于勝任力的醫(yī)匠考核

醫(yī)匠考核由不定期考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核組成。醫(yī)務(wù)處不定期對(duì)醫(yī)匠進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室月度考核；年度考核由科主任、同級(jí)別同事和下一級(jí)同事勝任力評(píng)分綜合得出。結(jié)業(yè)綜合考核由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及院外評(píng)審專家共同完成。通過建立臨床理論與實(shí)踐綜合考評(píng)體系，檢驗(yàn)醫(yī)匠的實(shí)踐能力和思維能力，考察其創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力[7]。考核重點(diǎn)為臨床實(shí)踐能力，采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，以及真實(shí)病例分析和專家面試相結(jié)合的形式進(jìn)行[8]。綜合平時(shí)成績(jī)和結(jié)業(yè)考核, 最終15人達(dá)到了80分以上，其中6人達(dá)到了90分。

3 成效

3.1 臨床診療能力有所提升

在兩年全方位的培養(yǎng)過程中，該院為各位醫(yī)匠提供了較好的平臺(tái)、強(qiáng)有力的制度保障和最優(yōu)質(zhì)的資源。培養(yǎng)后，各位骨干的臨床診療能力在各自的?？?、專病領(lǐng)域都有了飛速提升，見表2。各位醫(yī)匠均開設(shè)相應(yīng)專病門診，業(yè)務(wù)量均高于科里同級(jí)同類醫(yī)生。同時(shí)，每位醫(yī)匠在培養(yǎng)期內(nèi)完成了國(guó)內(nèi)外進(jìn)修，并開展了?？频尼t(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目。

3.2 探索醫(yī)匠人才培養(yǎng)模式

在該模式運(yùn)行之初，多以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的職業(yè)精神為首要，全方位提升醫(yī)匠各方面素養(yǎng)，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)學(xué)科、醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展。該院有兩位醫(yī)匠分別擔(dān)任骨科智能化微創(chuàng)診療中心和頭頸肩痛診療中心主任，3位醫(yī)匠分別擔(dān)任胸痛中心、呼吸介入診療中心和國(guó)家代謝性疾病診治中心副主任，另外10名醫(yī)匠分別擔(dān)任相關(guān)中心的帶組醫(yī)生或中心秘書。各位醫(yī)匠在自身的專業(yè)領(lǐng)域都起到了引領(lǐng)和促進(jìn)亞專業(yè)、促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的重大作用。

3.3 推動(dòng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展

醫(yī)匠人才的培養(yǎng)帶動(dòng)了專病、?？频陌l(fā)展，不僅保持了醫(yī)療技術(shù)的高精尖，同時(shí)保證了基礎(chǔ)質(zhì)量牢固，為促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)精品學(xué)科提供了堅(jiān)實(shí)的人才保證。該院定期舉行“醫(yī)匠義診團(tuán)”，獲媒體報(bào)道多次。其中，8名醫(yī)匠被該院醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)8家三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)?？破笧閷？祁檰?，極大地促進(jìn)了醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的學(xué)科交流，提升了醫(yī)院的品牌形象。

4 小結(jié)

在新醫(yī)改背景下，社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才提出了更高要求，不僅要求臨床醫(yī)學(xué)人才具有極強(qiáng)的專業(yè)能

力，還要擁有高尚的職業(yè)道德與執(zhí)著的工匠精神。該院基于勝任力模型的醫(yī)匠工程人才培養(yǎng)模式，逐步形成了一套完善的臨床專業(yè)人才培養(yǎng)體系。當(dāng)然該模式尚存在不足之處，如在終期考核方面未采用量化的醫(yī)療指標(biāo)，未來還需不斷研究，以期為臨床專業(yè)人才培養(yǎng)提供借鑒。