云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs-PPS支付改革試點(diǎn)效果分析*

——李雅琳 熊 蔓 陸 燁 高華斌

2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)55號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和更好地保障醫(yī)患雙方的利益，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，各地要全面推行按疾病診斷相關(guān)分組為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，降低按項(xiàng)目付費(fèi)的比例[1]。云南省在2012年就將用DRGs指標(biāo)作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的依據(jù)，并將之作為一種管理工具來(lái)考核醫(yī)院績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。2017年9月，云南選取省內(nèi)5家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與1家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展DRGs-PPS注1支付試點(diǎn)，范圍限定在省級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者，2018年1月試點(diǎn)方案推廣到了30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本文通過(guò)研究云南DRGs—PPS支付改革特點(diǎn)，總結(jié)改革成效及存在的問(wèn)題，為醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革提供參考。

表1醫(yī)院結(jié)余情況與總費(fèi)用、DRGs支付額回歸分析

變量名稱回歸系數(shù)(B)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(b)tPVIF(常量)477.542.920.00DRGs支付額0.951.0547.750.001.42總費(fèi)用-0.88-1.02-46.070.001.42

注：因變量: 醫(yī)院結(jié)余。

表2DRGs支付額與權(quán)重、DRGs支付費(fèi)率、人均自付費(fèi)用回歸分析

變量名稱回歸系數(shù)(B)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(b)tPVIF(常量)-5570.27-9.810.00權(quán)重8073.210.9133.320.001.14DRGs支付費(fèi)率0.670.2810.510.0001.07人均自付費(fèi)用-0.92-0.16-5.790.0001.10

注：因變量: DRGs支付額。

表3總費(fèi)用與人均自付費(fèi)用、住院日、DRGs支付費(fèi)率回歸分析

變量名稱回歸系數(shù)(B)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(b)tPVIF(常量)-9186.01-5.140.000人均自付費(fèi)用2.890.476.230.0001.10住院日520.570.314.100.0001.13DRGs支付費(fèi)率1.080.435.900.0001.07

注：因變量:總費(fèi)用。

注1疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups, DRGs)是以“疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類”標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病診斷、年齡、性別、住院天數(shù)、并發(fā)癥、診療方法、轉(zhuǎn)歸等因素進(jìn)行管理的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)體系。以DRGs為基礎(chǔ)，對(duì)同一診斷組的每個(gè)疾病均按固定償付額支付費(fèi)用的支付模式即為醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)制度(Prospective Payment System, PPS)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

從云南省DRGs支付網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)中調(diào)取6家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年9月-12月16 257份數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法

選擇按DRGs支付且收治患者最多的前10個(gè)病組，共計(jì)60組，用Excel計(jì)算每一個(gè)病組的平均情況，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)變量進(jìn)行相關(guān)因素分析，通過(guò)訪談的方法進(jìn)一步核實(shí)改革特點(diǎn)、成效及問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院結(jié)余與總費(fèi)用負(fù)相關(guān)，與DRGs支付額正相關(guān)

醫(yī)院結(jié)余指醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與獲得的醫(yī)保支付和患者自付的差額?？傎M(fèi)用指各病例的實(shí)際住院總費(fèi)用，DRGs支付額指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按DRGs支付辦法對(duì)各病例的支付金額。對(duì)醫(yī)院結(jié)余與總費(fèi)用，按DRGs支付費(fèi)用做多元線性回歸分析后得到R方為0.98，Durbin-Watson值為1.13，VIF值小于5，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

從表1的Beta值可以看到，醫(yī)院結(jié)余額≈0.95×DRGs支付額-0.88×總費(fèi)用+477.54，即醫(yī)院的結(jié)余情況與DRGs支付額成正相關(guān)，與治療所花費(fèi)的總費(fèi)用負(fù)相關(guān)。

2.2 DRGs支付額與權(quán)重、DRGs支付費(fèi)率正相關(guān)，與人均自付費(fèi)用負(fù)相關(guān)

權(quán)重(Relative Weight)能反映病例組合資源消耗的程度。權(quán)重值越高，表明該病例組合所消耗醫(yī)院資源程度越高[2]。DRGs支付費(fèi)率為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院所在區(qū)域和相應(yīng)等級(jí)確立，即同一區(qū)域相同等級(jí)醫(yī)院費(fèi)率相同。人均自付費(fèi)用指報(bào)銷后需自付費(fèi)用部分。對(duì)DRGs支付額、權(quán)重、DRGs支付費(fèi)率、人均自付費(fèi)用做多元線性回歸分析后得到R方為0.96，Durbin-Watson值為1.68，VIF值小于5，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2數(shù)據(jù)分析顯示，DRGs支付金額≈8073.21×權(quán)重+0.67×DRGs支付費(fèi)率-0.92×人均自付費(fèi)用-5570.27。因此，醫(yī)院通過(guò)收治權(quán)重高的患者，減少患者個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加結(jié)余，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共贏。

2.3 總費(fèi)用與人均自付費(fèi)用、住院日、DRGs支付費(fèi)率正相關(guān)

對(duì)總費(fèi)用與人均自付費(fèi)用、住院日、DRGs支付費(fèi)率做多元線性回歸分析后得到R方為0.7，Durbin-Watson值為1.47，VIF值小于5，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3數(shù)據(jù)顯示，總費(fèi)用≈2.89×人均自付費(fèi)用+520.57×住院日+1.08×DRGs支付費(fèi)率-9 186.01?？梢?jiàn)住院日對(duì)總費(fèi)用影響較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若能縮短住院日，就可有效降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少人均自付費(fèi)用，間接影響DRGs支付費(fèi)率。這也說(shuō)明DRGs支付有可能引導(dǎo)醫(yī)院縮短住院日，但需制定嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)，如考核患者出院“治愈”率、“好轉(zhuǎn)”率，避免科室為片面達(dá)成住院日指標(biāo)而減少提供必須的醫(yī)療服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。

表4試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用比較

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年次均費(fèi)用(元)2017年次均費(fèi)用(元)差額(元)增減率(%)A13840.515609.491768.9912.78B10749.2810994.49245.212.28C14951.3815256.34304.962.04D12958.8912892.70-66.19-0.51E12799.7612163.88-635.88-4.97F5843.095492.32-350.77-6.00

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于云南省DRGs績(jī)效網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)。

圖1 6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用DRGs付費(fèi)前后變化

表5試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院日比較(單位：天)

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1月-8月9月-12月差值A(chǔ)10.2010.600.40B10.2010.300.10C9.809.800.00D9.709.50-0.20E9.409.10-0.30F8.208.00-0.20

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于云南省DRGs績(jī)效網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)。

表6某三甲醫(yī)院DRGs支付實(shí)施前后醫(yī)院KPI指標(biāo)對(duì)比

年份出院人數(shù)(人)CMI值住院日(天)總費(fèi)用(元)藥費(fèi)(元)低風(fēng)險(xiǎn)死亡率(%)組數(shù)(組)時(shí)間指數(shù)費(fèi)用指數(shù)三四級(jí)手術(shù)(臺(tái))權(quán)重大于2的病例數(shù)(例)2017年98131.057.628060.833052.570.004520.991.257864802018年110911.187.627726.832350.450.004710.971.11916772增減比例(%)13.0213.210.00-4.14-23.000.004.20-2.0-11.216.5460.83

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于“云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡與支付機(jī)制研究結(jié)題會(huì)暨醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)研討會(huì)”會(huì)議資料。

3 云南DRGs-PPS支付試點(diǎn)效果

3.1 DRGs結(jié)算率較高

DRGs結(jié)算率=按DRGs結(jié)算例數(shù)/DRGs入組例數(shù)×100%，DRGs結(jié)算率越高，說(shuō)明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)按DRGs付費(fèi)所占比率越高。截止2017年底，6家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算率均保持在91%左右，總體差異不大，說(shuō)明DRGs結(jié)算率均保持在較高水平。

3.2 次均醫(yī)療費(fèi)用降低

如前所述，DRGs-PPS支付使醫(yī)院結(jié)余與實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用總額呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，因此這一支付方式可引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度。對(duì)比2016年與2017年兩年中6家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療費(fèi)用變化情況，我們可以發(fā)現(xiàn)，除A醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)幅度較大外，其余5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用均取得較好的控制效果，尤其D、E與F醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用控制較為理想，見(jiàn)表4。

3.3 人均自付費(fèi)用降低

《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》指出，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，要從2015年的29.3%，降到2020年的28%左右，2030年再降至25%左右[3]。所以，合理控制個(gè)人衛(wèi)生支出非常關(guān)鍵。試點(diǎn)的6家醫(yī)院在按DRGs付費(fèi)的9月-12月中，人均自付費(fèi)用明顯然較未實(shí)施DRGs付費(fèi)的1月-8月低。F醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均自付費(fèi)用減少367.22元，降幅高達(dá)36%，費(fèi)用控制效果顯著。其余5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均自付費(fèi)用平均降低132.35元，平均降幅7.16%，A、C與E醫(yī)療機(jī)構(gòu)降幅較明顯，B與D醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用有所減少但降幅較小。6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體人均自付費(fèi)用控制較好，見(jiàn)圖1。

3.4 住院日略微下降

醫(yī)院縮短住院日有助于提高資源利用率。如前所述，住院日與次均醫(yī)療費(fèi)用和人均自付費(fèi)用正相關(guān)。比較試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)平均住院日發(fā)現(xiàn)，只有D、E和F醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日略微下降，C醫(yī)療機(jī)構(gòu)持平，A與B醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日還略有升高。可見(jiàn)，保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)縮短住院日并非易事，DRGs支付對(duì)住院日的影響還需要更長(zhǎng)的時(shí)間觀察，見(jiàn)表5。

3.5 有助于促進(jìn)分級(jí)診療

病例組合系數(shù)CMI(Case Mix Index)，反映收治病例的總體特征，CMI值與收治病例的類型密切相關(guān)。收治病例技術(shù)難度大且資源消耗多(權(quán)重值高)的病例比例高，CMI值就越高；相反，CMI值就降低[4]。

表6反映了某三甲醫(yī)院DRGs支付實(shí)施前后醫(yī)院KPI(Key Performance Indicator)指標(biāo)的變化，從中我們可以看出，該院實(shí)施DRGs支付后，2018年較2017年收治病例的CMI值和權(quán)重大于2的病例數(shù)都有明顯提升，開(kāi)展三四級(jí)手術(shù)的數(shù)量增多，雖時(shí)間指數(shù)降幅不大，但治療的次均總費(fèi)用、藥費(fèi)均有所減少，費(fèi)用指數(shù)降幅較大。由此可見(jiàn)，DRGs支付可引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院提升治療水平，增加急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，這符合我國(guó)分級(jí)診療方案中對(duì)三級(jí)醫(yī)院的職能定位要求。

4 討論

4.1 云南省DRGs-PPS支付辦法

4.1.1 病例分組及計(jì)算權(quán)重 2015年1月-2017年3月，上報(bào)云南省DRGs績(jī)效管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)10 232萬(wàn)條，刪除異常數(shù)據(jù)后，參與權(quán)重計(jì)算的病例數(shù)為1 0146 817條?；诜纸M方案，剔除病例數(shù)少于30例的分組，共計(jì)有724個(gè)DRGs分組納入云南省支付平臺(tái)注2。

注2數(shù)據(jù)來(lái)源：《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心關(guān)于公布省本級(jí)DRGs支付試點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)及結(jié)算辦法的通知》云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心文件。

為避免支付總額超過(guò)醫(yī)?？傤~，設(shè)置調(diào)節(jié)系數(shù)：系數(shù)=醫(yī)保預(yù)算總額/(DRGs支付總額+按項(xiàng)目支付總額)。

DRGs結(jié)算公式：DRGs結(jié)算金額=(病組權(quán)重×對(duì)應(yīng)費(fèi)率-自付金額)×補(bǔ)償比。

4.1.2 費(fèi)用結(jié)算與支付 參保患者的住院待遇按照既定政策結(jié)算，不因費(fèi)用結(jié)算方式的改變而受影響。參與試點(diǎn)的醫(yī)院住院費(fèi)用的結(jié)算方式調(diào)整為優(yōu)先按病種付費(fèi)，其余費(fèi)用納入總額控制下的DRGs付費(fèi)。為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療能力范圍內(nèi)的疑難危重患者，新技術(shù)新項(xiàng)目等特殊病例按項(xiàng)目付費(fèi)[5]。

4.2 云南省DRGs-PPS支付特色

4.2.1 堅(jiān)持總額預(yù)算 首先，相同級(jí)別醫(yī)院實(shí)行相同費(fèi)率，做到同病同價(jià)，即30家醫(yī)院制定了3個(gè)費(fèi)率，體現(xiàn)公平性。其次，試點(diǎn)醫(yī)院共同使用一個(gè)總額，使用一個(gè)調(diào)節(jié)系數(shù)，在競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí),保證基金的支付可控,不至于因?yàn)橹Ц斗绞降母淖兌霈F(xiàn)赤字和不合理上漲的風(fēng)險(xiǎn)。在總控的基礎(chǔ)上堅(jiān)持超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)的原則，提高醫(yī)院控制費(fèi)用、合理施治的積極性。

4.2.2 配合按項(xiàng)目付費(fèi) 首先，新技術(shù)、新項(xiàng)目通過(guò)申報(bào)，按項(xiàng)目付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次，對(duì)病例數(shù)少于30例的病組以及入組正確，患者實(shí)際費(fèi)用大于或等于標(biāo)準(zhǔn)兩倍及小于或等于標(biāo)準(zhǔn)0.3倍的病例，按項(xiàng)目付費(fèi)，保障患者合理的診療服務(wù)。

4.2.3 實(shí)行“按月?lián)芨?，按月結(jié)算，年末清算”的方式 即根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行撥付，按照DRGs付費(fèi)每月結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)出現(xiàn)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的，結(jié)余不獎(jiǎng)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，并依據(jù)考核得分確定清算費(fèi)用。

4.3 改革中存在的問(wèn)題及建議

DRGs-PPS支付有利于引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)降低次均醫(yī)療費(fèi)用、患者個(gè)人自付費(fèi)用，提高診療水平。改革雖取得了一定成效，但仍有部分問(wèn)題有待討論和改進(jìn)：

4.3.1 部門間配合力度欠缺，需加強(qiáng)交流 DRGs從設(shè)計(jì)、發(fā)展到應(yīng)用是多部門協(xié)同配合的過(guò)程，筆者在調(diào)研時(shí)了解到在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，質(zhì)控部門、醫(yī)保辦與病案科室工作脫節(jié)，配合不到位，這不利于DRGs的開(kāi)展。此外，部分醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平低，上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)仍存在低質(zhì)量問(wèn)題，影響DRGs的推進(jìn)。因此，行政科室與臨床科室應(yīng)加強(qiáng)交流，深化臨床科室醫(yī)師對(duì)DRGs的認(rèn)識(shí)，制定考核指標(biāo)激勵(lì)醫(yī)生主動(dòng)增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展DRGs支付的積極性。應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)控、醫(yī)保與病案及對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)人員的信息化培訓(xùn)，保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量，嚴(yán)控“UP-Coding”注3不良操作行為。

注3“UP-Coding”：指人為提高診斷操作編碼，將病例分入權(quán)重較高組以獲取利益的行為。

4.3.2 病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量需進(jìn)一步提升 DRGs 的核心思想是將具有相同特征的病例歸為一類,其分類基礎(chǔ)是患者的主要診斷, 在此基礎(chǔ)上再考慮年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況。若進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)種類也是分組的重要的因素。因此,疾病診斷和編碼不僅是制定DRGs 的基礎(chǔ), 而且決定該患者此次住院醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。但在調(diào)研中了解到，目前試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)填寫(xiě)中還出現(xiàn)無(wú)法分組的診斷與手術(shù)、無(wú)效主診斷、錯(cuò)誤編碼和不符合標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)的非標(biāo)準(zhǔn)編碼等情況，導(dǎo)致無(wú)法支付，影響結(jié)算。此外，還有少量病組存在權(quán)重存在相對(duì)失真的問(wèn)題，尚無(wú)法準(zhǔn)確反映資源消耗的真實(shí)情況。因此，質(zhì)控部門需高度重視編碼員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批能結(jié)合臨床知識(shí)、病案編碼技術(shù)與醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的技術(shù)人員來(lái)把控終末質(zhì)量關(guān)。

4.3.3 臨床診療路徑仍不夠精細(xì)，需進(jìn)一步規(guī)范 醫(yī)院要在DRGs 支付制度下控制醫(yī)療成本, 必須在臨床診療規(guī)范的指南下確定本院的臨床路徑管理。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已將病種細(xì)化至1 000余組，支付方式設(shè)計(jì)相對(duì)精細(xì)化，其支付組合包括支付定額段、Outlier段、另行核算加計(jì)和特殊材料附加等，還額外加乘了基本醫(yī)療加成、兒童加成和山地離島加成[6]。云南省不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院差異較大，目前劃分了724個(gè)DRGs支付病組，部分病種劃分較為粗略，導(dǎo)致治療過(guò)程相似的病組在權(quán)重分配上有一定差別，可能造成臨床醫(yī)生對(duì)高權(quán)重組診斷有誤判。此外，云南以2015年和2016年兩年中省本級(jí)職工醫(yī)保出院患者歷史實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為基礎(chǔ)來(lái)測(cè)算歷史平均費(fèi)率和確定DRGs權(quán)重，只能作為一種次優(yōu)化解決方案，尚無(wú)法準(zhǔn)確反映資源消耗的真實(shí)情況。因此，云南省在進(jìn)一步提高DRGs支付覆蓋面之后需結(jié)合實(shí)際情況請(qǐng)專家深度討論，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑進(jìn)行成本核算，再次精確測(cè)算費(fèi)率與權(quán)重，多方面考慮分組方案，適當(dāng)細(xì)化病組。

5 小結(jié)

綜上所述，DRGs-PPS支付基于大數(shù)據(jù)測(cè)算，本著同病同治同級(jí)別同費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的原則制定費(fèi)率，明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能定位，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)建立內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出。實(shí)行支付方式改革前，醫(yī)保資金的預(yù)算是以單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體進(jìn)行預(yù)算；實(shí)行DRGs支付方式后，醫(yī)保資金執(zhí)行區(qū)域內(nèi)總額預(yù)付，更加精確合理，解決了單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~難以確定的難題。應(yīng)該說(shuō)DRGs-PPS支付方式改革是精細(xì)化支付的積極嘗試，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為、合理利用醫(yī)療資源具有積極意義。但鑒于云南省DRGs-PPS支付改革時(shí)間較短，以上數(shù)據(jù)分析和結(jié)論可能存在局限性，改革效果有待進(jìn)一步觀察，改革利弊還有待各位學(xué)者的深入分析。