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    馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

    2019-10-24 02:27:40宋金忠王炳杰劉婷婷盧秀芬楊軍義
    中成藥 2019年10期

    李 青 ,宋金忠 ,李 華,王炳杰,劉婷婷,盧秀芬,楊軍義,牛 忠?

    (1.河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054000;2.河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸二科,河北 石家莊 050051;3.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,四川 成都 610031)

    肛周膿腫是指肛管、直腸等周圍組織或間隙出現(xiàn)急性化膿性感染,膿腫形成并破潰后有大量膿汁流出形成竇道和膿腔,給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。外科手術(shù)是治療肛周膿腫的首選治療方法,能有效清除病灶,排出膿汁,但術(shù)后創(chuàng)面的愈合較慢,臨床整體療效不盡人意[2]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是由多種中藥有效成分組成的外用涂劑,具有清熱燥濕、消腫活血、去腐生肌等作用,常用于治療多種肛裂或痔瘡[3]。本研究對(duì)36 例肛周膿腫患者在術(shù)后采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療,探討其臨床治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016 年2 月至2018 年2 月河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院收治的肛周膿腫患者72 例作為研究對(duì)象,根據(jù)就診順序按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為研究組和對(duì)照組。研究組36 例,男21 例,女15 例;年齡20~49 歲,平均年齡(37.82±5.19)歲;病程1~10 d,平均病程(5.09±1.28)d;創(chuàng)面面積(9.72±2.08)cm2。對(duì)照組36例,男23 例,女13 例;年 齡21~48 歲,平 均 年 齡(37.65±5.24)歲;病程1~10 d,平均病程(5.13±1.30)d;創(chuàng)面面積(9.49±2.12)cm2。2 組性別、年齡、病程、創(chuàng)面面積等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《2011 版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],病灶在肛提肌以下,均屬于低位肛周膿腫;②無手術(shù)禁忌癥;③患者自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①7 d 內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療者;②依從性差,沒有按醫(yī)囑進(jìn)行治療;③對(duì)本研究藥物過敏者;④腹壓增加性病變;⑤特異性感染、外部損傷;⑥伴有痔瘡、混合痔、肛乳頭瘤等其他肛周病變;⑦自身免疫性病變、內(nèi)分泌病變等;⑧心腦血管、肝腎功能、肺功能、造血功能、神經(jīng)功能等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者;⑨不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和符合排除標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)者。

    1.3 給藥 對(duì)照組全部患者擇期進(jìn)行肛周膿腫一次性根治術(shù),術(shù)后第2 天起,每日進(jìn)行清創(chuàng)處理,采用生理鹽水清洗創(chuàng)面的壞死組織、膿液、分泌物等,然后采用浸泡有生理鹽水的無菌紗布均勻敷于創(chuàng)面,加壓包扎,每日清理1次,直至創(chuàng)面愈合,每日便后采用溫水進(jìn)行清潔處理;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療,將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,規(guī)格20 g,生產(chǎn)批號(hào)16010329,17093030)涂于無菌紗布上,然后均勻粘附于創(chuàng)面上,加壓包扎,每日清理1 次。2 組均于術(shù)后3 周統(tǒng)計(jì)療效。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]。①治愈,臨床主要癥狀體征全部消失,病灶全部清除,創(chuàng)面完全愈合;②好轉(zhuǎn),臨床主要癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),病灶基本清除,創(chuàng)面明顯縮??;③無效,臨床主要癥狀體征較治療前無明顯改變,甚至病情加重??傆行?[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

    1.5 愈合情況 記錄2 組的腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間(術(shù)后第1 天至手術(shù)創(chuàng)面肉芽組織與正常組織齊平并覆蓋上皮組織的時(shí)間)、創(chuàng)面縮小率。創(chuàng)面縮小率=[(術(shù)后第2 天創(chuàng)面面積-術(shù)后3 周創(chuàng)面面積)/術(shù)后第2 天創(chuàng)面面積]×100%。

    1.6 疼痛程度、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分 于術(shù)后第2 天和術(shù)后3 周,進(jìn)行疼痛程度、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。創(chuàng)面分泌物評(píng)分?jǐn)M定,①0 分,無分泌物、表面敷料無浸濕;②1 分,少量分泌物,表面敷料浸濕<1/3;③2 分,中量分泌物,表面敷料浸濕1/3~2/3;④3 分,大量分泌物,表面敷料浸濕>2/3。肉芽組織評(píng)分?jǐn)M定,①0分,基本愈合,肉芽組織生長較好;②1 分,生長旺盛,呈鮮紅色顆粒狀;③2 分,生長良好,呈淡紅色顆粒狀;④3 分,無生長,或呈淡暗灰色顆粒狀。采用患者術(shù)后第2天和術(shù)后3 周時(shí)。

    1.7 創(chuàng)面組織TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白表達(dá) 換藥時(shí)采集病灶處適量創(chuàng)面組織,運(yùn)用鏈霉菌抗生物蛋白-過氧化物酶連結(jié)(SP)法,在400 倍光鏡下隨機(jī)選取5 個(gè)視野,選取100 個(gè)細(xì)胞,以細(xì)胞核或細(xì)胞質(zhì)為棕色作為陽性細(xì)胞,計(jì)算陽性細(xì)胞數(shù),采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)、膠原蛋白I(Col-Ⅰ),試劑盒由美國貝克曼公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)20160129、20170817,操作嚴(yán)格按照試劑盒中操作規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2 組總有效率比較[例(%), n=36]

    2.2 疼痛程度、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分 2 組術(shù)后第2 天的疼痛程度評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 周,2 組疼痛程度評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分顯著降低(P<0.05),觀察組三者評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2 組疼痛程度、創(chuàng)面分泌物、肉芽組織評(píng)分比較(±s, n=36)

    表2 2 組疼痛程度、創(chuàng)面分泌物、肉芽組織評(píng)分比較(±s, n=36)

    注:與同組術(shù)后第2 天比較,?P<0.05;與對(duì)照組術(shù)后3 周比較,△P<0.05

    2.3 TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白表達(dá) 2 組術(shù)后第2 天TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白表達(dá)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 周,2 組TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白表達(dá)顯著升高(P<0.05),觀察組三者表達(dá)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2 組TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白表達(dá)比較(±s,n=36)

    表3 2 組TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白表達(dá)比較(±s,n=36)

    注:與同組術(shù)后第2 天比較,?P<0.05;與對(duì)照組術(shù)后3 周比較,△P<0.05

    2.4 創(chuàng)面愈合情況 觀察組的腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短短,創(chuàng)面縮小率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    表4 2 組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率比較(±s, n=36)

    表4 2 組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率比較(±s, n=36)

    注:與對(duì)照組比較,?P<0.05

    3 討論

    肛周膿腫是臨床肛腸科常見的感染性病變,近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,肛周膿腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]。由于男性肛腺較為發(fā)達(dá),分泌腺體較多,男性的發(fā)病率高于女性。手術(shù)是治療肛周膿腫的主要治療方法,但手術(shù)創(chuàng)口較深,創(chuàng)面較多,發(fā)病部位特殊容易受到感染,引起水腫、滲出、疼痛等癥狀,若后期血運(yùn)不佳,創(chuàng)面愈合緩慢,顯著增加了患者痛苦[7]。肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)面屬于III 類傷口,臨床的治療原則為清除壞死組織,控制局部感染癥狀。創(chuàng)面愈合過程大致分為急性炎癥反應(yīng)期、纖維增殖期、上皮覆蓋期,有效的術(shù)后換藥是保證創(chuàng)面愈合的重要環(huán)節(jié),既能降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),還能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,保證手術(shù)治療的整個(gè)療效[8]。

    中醫(yī)認(rèn)為,肛周膿腫屬于中醫(yī)“肛門癰疽”等范疇,其主要病因包括風(fēng)、濕、熱、瘀等,手術(shù)治療雖可切開排出膿液,但局部濕熱未除盡,濕熱凝滯入氣血,影響局部經(jīng)絡(luò)通暢,不利創(chuàng)面愈合[9]。中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫術(shù)后的治療原則為清熱利濕,消腫活血,止痛解毒等。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏主要是由麝香、爐甘石、牛黃、珍珠、硼砂、冰片等中藥有效成分組成,具有清熱燥濕,消腫活血,去腐生肌的功效,通常將藥物敷于患處,能直接作用于靶向部位,具有操作方便、吸收快、起效迅速、安全性高等優(yōu)勢(shì),可避免內(nèi)服給藥對(duì)肝腎功能或胃腸功能的損傷[10]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏能有效減輕局部的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面神經(jīng)組織修復(fù),促進(jìn)肉芽組織生長。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏還能抗血小板聚集,抑制血栓形成,促進(jìn)局部的新陳代謝,改善肉芽組織的生長環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。王永杰等研究表明,馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓能有效促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)口愈合,縮短療程[11]。史長生等[12]研究表明,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏能有效預(yù)防肛瘺、肛裂、痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,無明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率比對(duì)照組高。術(shù)后3 周,觀察組的VAS 評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分比對(duì)照組低。結(jié)果提示,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏能進(jìn)一步提高肛周膿腫手術(shù)的治療效果,能有效減輕疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

    成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞增殖是創(chuàng)面愈合的生理過程,TGF-β1、bFGF 直接參與創(chuàng)面愈合的調(diào)控。TGF-β1 是細(xì)胞生長、分化重要的調(diào)節(jié)因子,能磷酸化下游Smad3 分子,以促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖,還能促進(jìn)膠原蛋白合成與堆積,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的形成[13]。bFGF 是種重要的促有絲分裂因子,能促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長還能促進(jìn)組織再生和修復(fù)、血管形成、神經(jīng)細(xì)胞再生和創(chuàng)面愈合[14]。細(xì)胞外基質(zhì)是成纖維細(xì)胞增殖及組織修復(fù)的重要基礎(chǔ)物質(zhì),膠原蛋白是細(xì)胞外基質(zhì)的主要組成部分,Col-Ⅰ是創(chuàng)面組織中重要的膠原蛋白[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后3 周,觀察組的TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ比對(duì)照組高。結(jié)果提示,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏能有效調(diào)節(jié)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面組織中TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ的表達(dá),以促進(jìn)局部膠原蛋白合成,增強(qiáng)成纖維細(xì)胞分化能力,達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

    綜上所述,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏能有效促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合,可能的機(jī)制為調(diào)節(jié)TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ的表達(dá),還能減輕疼痛,具有一定的臨床借鑒價(jià)值。但本研究也存在一些不足之處,本研究樣本量較少、觀察時(shí)間較短、人為主觀因素等均可造成偏陽性,這些不足也為下一步研究提供了方向。

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