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    膝關(guān)節(jié)病患者5問玻璃酸鈉

    2019-10-23 17:59:06王楊雨凡
    家庭醫(yī)藥 2019年10期

    王楊雨凡

    膝關(guān)節(jié)疼痛是骨科門診排名前三的就診原因之一,很多膝關(guān)節(jié)疼痛的患者,到骨科門診之后,醫(yī)生會(huì)建議往關(guān)節(jié)腔里注射玻璃酸鈉這種藥?;蛟S人們對于此種藥聽聞較少,對其疑問重重,筆者就門診常見的有關(guān)玻璃酸鈉的問題整理如下,希望能為患者朋友解惑。

    1.為什么膝關(guān)節(jié)疼痛要打玻璃酸鈉?

    玻璃酸鈉也叫透明質(zhì)酸鈉,它是我們?nèi)梭w本身就有的一種成分,關(guān)節(jié)滑液當(dāng)中就有玻璃酸鈉的存在,主要起到潤滑作用。

    關(guān)節(jié)滑液存在于人體膝關(guān)節(jié)骨骼之間,主要在膝關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸、摩擦過程中起到潤滑、吸收震蕩等作用。我們?nèi)梭w吃進(jìn)來的所有營養(yǎng)成分,也是通過膝關(guān)節(jié)周圍的血管滲透到滑液里,起到營養(yǎng)軟骨的作用。所以,正常的滑液對于膝關(guān)節(jié)的日常活動(dòng)至關(guān)重要。

    隨著年齡的增加,膝關(guān)節(jié)的衰老,關(guān)節(jié)滑液逐漸減少或者理化性質(zhì)發(fā)生改變(包括玻璃酸鈉含量改變),造成關(guān)節(jié)軟骨之間磨損加快,加重了關(guān)節(jié)退變。

    于是,從雞冠等外源性物質(zhì)中提取玻璃酸鈉,注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi),改善關(guān)節(jié)滑液的質(zhì)量,就成了治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病的一種治療手段。

    2.玻璃酸鈉管用嗎?

    這個(gè)問題說法不一,各種研究的結(jié)果、結(jié)論差別很大,直到現(xiàn)在,也沒有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論。

    《玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)(2017 年修訂版)》(以下簡稱共識(shí))中的結(jié)論是:外源性玻璃酸鈉可增加滑液非牛頓流體的特性和黏彈性。當(dāng)關(guān)節(jié)處于低撞擊頻率時(shí),玻璃酸鈉發(fā)揮潤滑功能,減少摩擦;當(dāng)關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率或負(fù)重時(shí),滑液由黏性特征轉(zhuǎn)換為彈性特征,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊??梢姡斯沧R(shí),對于這個(gè)藥物的作用是認(rèn)可的。

    《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》中對玻璃酸鈉的描述為:可改善關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛,安全性較高,可減少鎮(zhèn)痛藥物用量,對早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議,建議根據(jù)患者個(gè)體情況應(yīng)用。也就是說,該指南肯定了玻璃酸鈉對關(guān)節(jié)的好的方面,同時(shí)也明確指出,要說玻璃酸鈉能營養(yǎng)軟骨,還有待進(jìn)一步研究論證。

    再看看著名的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫UpToDate關(guān)于玻璃酸鈉的觀點(diǎn):“目前沒有有力的證據(jù)表明關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸制劑是有效的,關(guān)于關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸,治療癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效一直都存在爭議。不同的臨床實(shí)驗(yàn)有不同的結(jié)論,但是,大型的、高質(zhì)量的雙盲試驗(yàn)的證據(jù)表明,與關(guān)節(jié)內(nèi)注入安慰劑相比,注射透明質(zhì)酸,僅有較小的益處,但無臨床意義。此外,注射透明質(zhì)酸花費(fèi)較高,且可能有副作用,如疼痛發(fā)作和關(guān)節(jié)感染?!?/p>

    可見,從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)證據(jù)來看,玻璃酸鈉注射治療有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,還是缺乏說服力的。

    3.玻璃酸鈉就是封閉嗎?

    所謂封閉療法,通常就是將一定濃度和數(shù)量的強(qiáng)的松龍注射液和鹽酸普魯卡因混合注射到病變區(qū)域。所以,并不是往關(guān)節(jié)里打針就是“打封閉”。為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn),因?yàn)樘嗷颊咛岬酱蚍忾]就害怕。經(jīng)常有人會(huì)問,打玻璃酸鈉是不是就是打封閉?或者問,這個(gè)是不是激素?等等。打封閉雖然不建議經(jīng)常打,但是也是一種正規(guī)療法,不應(yīng)該一棍子打死。而且打玻璃酸鈉和打封閉,是兩回事。

    4.打玻璃酸鈉有什么副作用呢?

    (1)關(guān)節(jié)感染。我們的關(guān)節(jié)腔是一個(gè)密閉的“房間”,擁有無菌的環(huán)境,關(guān)節(jié)炎也是無菌性炎癥。而一旦往關(guān)節(jié)里穿針打藥,就有一定的幾率把外界的細(xì)菌帶到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。打玻璃酸鈉的患者多為抵抗力不佳的老年人,若是打玻璃酸鈉時(shí)將細(xì)菌帶到關(guān)節(jié)腔內(nèi),就有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。因此如果打完回家后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,而且有發(fā)燒的情況,請及時(shí)就醫(yī)。

    (2)沒注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔。打玻璃酸鈉時(shí)如果注射位置不對,可能打到肌腱、肌肉、滑膜、脂肪中,造成患者酸痛,甚至立刻就“瘸”了,走不了路。不過不必害怕,一般玻璃酸鈉兩三天就會(huì)被人體吸收掉,即可恢復(fù)如常。

    (3)過敏。筆者目前只在資料中見過,并未在臨床上遇到,但也不能忽略這種可能。

    (4)影響做關(guān)節(jié)置換。很多重度關(guān)節(jié)炎的患者需要做關(guān)節(jié)置換,而關(guān)節(jié)置換對于無菌要求特別高,3個(gè)月內(nèi)有關(guān)節(jié)注射史的,都不建議做置換,要等注射過后3個(gè)月才行。

    5.打玻璃酸鈉一定要把5針全打完嗎?

    玻璃酸鈉一針的價(jià)格在幾十到幾百不等,一般需要打5針。就筆者臨床經(jīng)驗(yàn)來看,如果打完第一針沒什么緩解的,基本全部打完也沒太大變化。所以一般建議患者先打第一針試下,沒什么感覺就算了。

    綜上,筆者個(gè)人建議是:

    首先,玻璃酸鈉僅作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的一種輔助手段、嘗試性治療措施。當(dāng)您采取休息、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、口服消炎止痛藥等保守治療措施后,癥狀仍沒有明顯改善,可以嘗試性的進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療。如果沒有改善或者效果不持久,那么就不用再打了。

    其次,重度膝關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形,走路都費(fèi)勁的患者,打玻璃酸鈉用處不大,建議也不用打了。

    最后,如果決定要打,必須嚴(yán)格消毒。

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    雙盲試驗(yàn),是指在試驗(yàn)過程中,測驗(yàn)者與被測驗(yàn)者都不知道被測者所屬的組別(實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M),分析者在分析資料時(shí),通常也不知道正在分析的資料屬于哪一組。旨在消除可能出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)者和參與者意識(shí)當(dāng)中的主觀偏差和個(gè)人偏好。在大多數(shù)情況下,雙盲試驗(yàn)要求達(dá)到非常高的科學(xué)嚴(yán)格程度。

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