腫瘤防治，贏(yíng)在整合

邱婷婷

8月17日上午，以“腫瘤防治，贏(yíng)在整合”為主題的2019中國(guó)腫瘤學(xué)大會(huì)在重慶開(kāi)幕。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、大會(huì)主席樊代明院士在開(kāi)幕式上表示，腫瘤不是單因素、單病因，它是多階段、多因素共同作用的結(jié)果，僅靠一種治療手段單打獨(dú)斗，起不到徹底治療的效果，只有整合資源力量與學(xué)術(shù)思想，通過(guò)全方位的努力，才可能在腫瘤診斷和治療中起到重要作用。

在開(kāi)幕式結(jié)束后，樊代明院士接受了媒體記者的采訪(fǎng)，就整合醫(yī)學(xué)進(jìn)行了更詳細(xì)的闡述。

記者：您是在什么背景下提出整合醫(yī)學(xué)的？

樊院士：第一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐隨著科學(xué)道路發(fā)展，取得了輝煌成績(jī)，但同時(shí)也出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)過(guò)度細(xì)化、專(zhuān)科過(guò)度細(xì)劃和醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化的嚴(yán)重傾向。這就造成了“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”的局面——一個(gè)醫(yī)生只能治一種病或少數(shù)病，把患者局部的病治好了，但全身不一定能恢復(fù)健康甚至發(fā)生死亡。第二，我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)多把精力放在治病上，人得了病才治，花費(fèi)很高，患者痛苦很大，效果也不好。那么，我們能不能往前走，在人沒(méi)有得病、在亞健康的情況下就給他們進(jìn)行一些干預(yù)？還有，得了病以后的康復(fù)也是非常重要的。第三，人類(lèi)常見(jiàn)的4000種疾病，90%以上是沒(méi)有好藥可治的。美國(guó)FDA于2013年發(fā)表過(guò)一個(gè)白皮書(shū)：在九大類(lèi)藥品中，療效最好的是抗抑郁的藥品，但有40%無(wú)效；最差的是抗腫瘤藥，約75%無(wú)效。所以在美國(guó)臨床藥品試驗(yàn)中，抗腫瘤藥品只要30%有效就可獲批上市。那么到底是哪出了問(wèn)題？主要是醫(yī)學(xué)的研究方法和研究得出的結(jié)論出現(xiàn)了偏差，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是正確的，但這是片面的正確，真理在對(duì)面或側(cè)面，但目前的研究局限于正面。第四，現(xiàn)在好多醫(yī)生只知治軀體疾病，一定要找到病灶，殊不知很多病是沒(méi)有病灶的。像消化科，30%的患者找不出來(lái)病灶，是功能性的或者心理性的。其實(shí)，有些疾病用心理療法是可以治愈的。諸如這些問(wèn)題，說(shuō)明醫(yī)學(xué)光靠科學(xué)不夠了，醫(yī)學(xué)還應(yīng)該涉及到人類(lèi)學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)等，凡是和人有關(guān)的學(xué)問(wèn)都應(yīng)該用來(lái)服務(wù)醫(yī)學(xué)，所以醫(yī)學(xué)必然進(jìn)入到整合醫(yī)學(xué)時(shí)代。

記者：究竟什么是整合醫(yī)學(xué)呢？

樊院士：整合醫(yī)學(xué)是整體整合醫(yī)學(xué)（Holistic Integrative Medicine，HIM）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。它的核心是遏制當(dāng)前醫(yī)學(xué)分科過(guò)細(xì)帶來(lái)的很多問(wèn)題，幫助臨床醫(yī)生樹(shù)立整體觀(guān)念，將患者看作具有社會(huì)心理需要的整體，而不是只重視其生理或病理變化的局部。整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵包括整體觀(guān)、整合觀(guān)和醫(yī)學(xué)觀(guān)，致力于將數(shù)據(jù)和證據(jù)還原成事實(shí)，把認(rèn)識(shí)和共識(shí)轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗(yàn)，把技術(shù)和藝術(shù)聚合成醫(yī)術(shù)。然后在事實(shí)、經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)術(shù)層面反復(fù)實(shí)踐，從而形成新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。

但不要把整合醫(yī)學(xué)片面地理解為全科醫(yī)學(xué)。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)一個(gè)醫(yī)生掌握多種本領(lǐng)，一專(zhuān)多能，相當(dāng)于“A+B+C”，而整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)各種先進(jìn)知識(shí)理論和有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)、科學(xué)整合，相當(dāng)于“A×B×C”，它實(shí)則是一種不僅看“病”，更要看“病人”的方法論。

記者：您為什么說(shuō)腫瘤治療貴在整合，難在整合，但最終必定是贏(yíng)在整合？

樊院士：我國(guó)每5個(gè)死亡患者中，有1個(gè)死于腫瘤。1個(gè)腫瘤患者的治療費(fèi)用相當(dāng)于普通疾病治療費(fèi)用的5倍以上。因此惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。雖然目前各國(guó)在提高癌癥生存率方面都有所進(jìn)步，但應(yīng)該看到，生存率數(shù)字的提高主要是因?yàn)閷?duì)一些尚未進(jìn)入癌癥晚期的病人進(jìn)行治療，取得了較好的效果；但是就降低癌癥的絕對(duì)致死數(shù)來(lái)說(shuō)，各國(guó)進(jìn)步并不明顯。惡性腫瘤之所以“難治”，就在于它具有“異質(zhì)性”，難以摸索到規(guī)律。比如說(shuō)，不同器官的腫瘤不一樣，同一種腫瘤在不同人身上不一樣，同一腫瘤在不同細(xì)胞群體上不一樣，同一個(gè)細(xì)胞群體在不同時(shí)間表現(xiàn)也不一樣。不同腫瘤、不同階段、不同人、不同器官，有很大的差別。由于難以捉摸，腫瘤的治療方法也各種各樣，外科主要靠手術(shù)切除，內(nèi)科用化療，放療科用放療，還有中醫(yī)治療、免疫治療。就像八仙過(guò)海，各顯神通。但一種方法只能解決某一種腫瘤、某個(gè)群體、某一細(xì)胞、某一時(shí)刻的問(wèn)題，把多種方法整合起來(lái)而不是簡(jiǎn)單地累加，有所取舍，找到針對(duì)個(gè)體化的有益的治療方案，才會(huì)有好的效果。

其實(shí)很多事情是思想決定出路，要改變一百年或者幾百年來(lái)的思維是很難的，所以說(shuō)首先要改變醫(yī)學(xué)文化。目前中國(guó)工程院已經(jīng)成立了中國(guó)工程院整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院，整合醫(yī)學(xué)的書(shū)已經(jīng)出到六卷，七、八卷在編寫(xiě)之中，從不同角度詮釋了整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和實(shí)踐；130多位院士聯(lián)合提出要成立中國(guó)整合醫(yī)學(xué)會(huì)；從1.0到4.0版的整合醫(yī)學(xué)大會(huì)也在不斷刷新紀(jì)錄：2017年4月19日，在西安舉行的中國(guó)整合醫(yī)學(xué)大會(huì)有81位院士，175位大學(xué)校長(zhǎng)，3000多位醫(yī)院院長(zhǎng)參加，有大約1000萬(wàn)人次在線(xiàn)觀(guān)看了大會(huì)實(shí)況；2018年8月18日在沈陽(yáng)召開(kāi)的中國(guó)整合醫(yī)學(xué)大會(huì)有3.5萬(wàn)人次參加；目前，整合醫(yī)學(xué)概念已經(jīng)落地于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三甲醫(yī)院的綜合病房或介入病房均在向著整合醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，其中，血管介入病房便是結(jié)合內(nèi)科和外科技術(shù)的整合醫(yī)學(xué)病房。這都說(shuō)明整合醫(yī)學(xué)的思想已經(jīng)得到了大家的承認(rèn)，但是實(shí)踐起來(lái)確實(shí)困難很多，所以我提出來(lái)叫貴在整合，難在整合，但最終必定是贏(yíng)在整合。

記者：您如何評(píng)價(jià)中醫(yī)在腫瘤防治中的作用？

樊院士：中醫(yī)幾千年來(lái)對(duì)中華民族的生存和繁衍作出了巨大的貢獻(xiàn)，可以說(shuō)是功不可沒(méi)。我給它的評(píng)價(jià)是3條：一是在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它是唯一能和西醫(yī)媲美的第二大醫(yī)學(xué)體系；二是它解決了目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決不了的很多問(wèn)題，顯示出不可替代性，比如屠呦呦的青蒿素解決了瘧疾；四是它必將成為未來(lái)醫(yī)學(xué)及整合醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)者。