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    我院多重耐藥菌患者監(jiān)測與抗菌藥物臨床使用分析

    2019-10-23 14:04陳雪梅楊凱旋林依雨
    中外醫(yī)學(xué)研究 2019年23期
    關(guān)鍵詞:多重耐藥菌抗菌藥物合理用藥

    陳雪梅 楊凱旋 林依雨

    【摘要】 目的:對多重耐藥菌患者的感染情況進行監(jiān)測,分析抗菌藥物臨床使用合理性。方法:對本院400例多重耐藥菌患者進行監(jiān)測,分析耐藥菌種類分布與患者抗菌藥物使用情況,包括藥物選擇、用法用量、給藥時機、聯(lián)合用藥等。結(jié)果:400例患者中,共檢出425株多重耐藥菌,以產(chǎn)ESBL大腸埃希菌(35.76%)、鮑曼不動桿菌(多耐)(10.35%)及肺炎克雷伯菌(多耐)(16.94%)為主;400例患者中,有400例使用過抗菌藥物,占比100%;有345例(86.25%)為單一用藥,55例(13.75%)為二聯(lián)用藥;使用較多的藥物分別為頭孢菌素類、β內(nèi)酰胺類—酶復(fù)合制劑、氟喹諾酮類、氨基苷類、碳青霉烯類等;400例多重耐藥菌患者中有264例(66.00%)為合理用藥,136例(34.00%)為不合理用藥。結(jié)論:本院存在多重耐藥菌分布多、不合理使用抗菌藥物情況,需要采取相應(yīng)的措施控制多重耐藥菌感染發(fā)生率,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全。

    【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌; 抗菌藥物; 合理用藥

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.022 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)23-00-03

    【Abstract】 Objective:To monitor the infection of patients with multidrug-resistant bacteria in our hospital and analyze the rationality of clinical use of antimicrobial agents.Method:A total of 400 cases with multi-drug resistance in our hospital were monitored,and the distribution of drug-resistant bacteria and the use of antimicrobial agents in patients were analyzed,including drug selection,usage and dosage,timing of drug administration,combined drug administration,etc.Result:A total of 400 patients,425 strains of multidrug-resistant bacteria were detected,mainly ESBL Producing Escherichia Coli(35.76%),Acinetobacter Bormannii(10.35%) and Klebsiella Pneumoniae(16.94%).Among the 400 patients,400 had used antibiotics,accounting for 100%.There were 345 cases(86.25%) of monotherapy and 55 cases(13.75%) of dual therapy.The most commonly used drugs were Cephalosporins,Beta Colamides-enzyme Compound Preparations,F(xiàn)luoroquinolones,Aminogans,Carbapenems,etc.Among the 400 cases,264(66.00%) were rational drug use and 136(34.00%) were unreasonable drug use.Conclusion:Our hospital has multiple resistant bacteria,unreasonable use of antimicrobial drugs,and take corresponding measures to control the incidence of multi-resistant bacteria infection,improve the medical quality and ensure the life safety of patients.

    【Key words】 Multiple drug-resistant bacteria; Antibiotics; Rational use of drugs

    First-authors address:The Second Peoples Hospital of Shanwei,Shanwei 516600,China

    多重耐藥菌即具有多重耐藥性的病原菌,其是醫(yī)院院內(nèi)感染的重要病原菌,患者遭受感染,會加大治療難度,使其不能快速恢復(fù),延長其住院時間,甚至增加臨床死亡率[1]。抗菌藥物在預(yù)防、治療感染中具有重要意義,一定濃度下的抗菌藥物能抑制、殺滅病原體,達到保護患者的作用[2]。目前,雖然我國加大了監(jiān)管抗菌藥物的力度,但醫(yī)院仍存在濫用、亂用抗菌藥物的現(xiàn)象,尤其在基層醫(yī)院,長此以往,導(dǎo)致細菌等病原體出現(xiàn)耐藥性,形成惡性循環(huán)。本次為降低或延緩院內(nèi)多重病原菌感染概率,促進抗菌藥物合理使用,進行了調(diào)查研究,具體分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象為2018年3月-2019年3月在本院治療的400例多重病原菌患者,其中,男220例,女180例;年齡3~83歲,平均(51.10±5.41)歲。

    1.2 方法

    (1)對本院的400例多重病原菌患者進行標(biāo)本采集,主要為重癥監(jiān)護病區(qū)、兒科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、NICU、腫瘤科和心血管重癥監(jiān)護病區(qū)患者,標(biāo)本為血液、尿液、咽拭子、大便、痰液、腦脊液等,后由檢驗科醫(yī)師對標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗。調(diào)查人員根據(jù)檢驗科的檢驗信息進行相關(guān)統(tǒng)計。(2)細菌鑒定標(biāo)準(zhǔn):多重耐藥菌判定原則參考《醫(yī)療機構(gòu)耐藥菌MDR、PDR、XDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議》[3]。藥敏試驗根據(jù)臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)2016年推薦的藥敏試驗方法選取代表藥物,重點監(jiān)測產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌(多耐)、肺炎克雷伯菌(多耐)、耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞菌(多耐)。(3)抗菌藥物使用調(diào)查方法:填寫多重耐藥菌監(jiān)測表,內(nèi)容有患者的性別、年齡、疾病類型、科室、抗菌藥物使用情況(抗菌藥物種類、規(guī)格、用法、用量、使用時間、間隔時間、聯(lián)合用藥、藥物配伍等),使用Excel 2013統(tǒng)計結(jié)果,評價標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)計委頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015版)、《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識》等。

    1.3 抗菌藥物治療性應(yīng)用規(guī)范

    患者已確診為細菌性感染,有用藥指征;盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物;抗菌藥物的經(jīng)驗治療;按照抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥;綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定抗感染治療方案[4]。

    2 結(jié)果

    2.1 多重耐藥菌檢出情況

    400例患者中,共檢出425株多重耐藥菌,分別為產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌(多耐)、肺炎克雷伯菌(多耐)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌(多耐)、耐甲氧西林溶血葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等,見表1。

    2.2 抗菌藥物使用調(diào)查情況

    400例患者均全部使用抗菌藥物,主要使用種類為頭孢菌素類、β內(nèi)酰胺類—酶復(fù)合制劑、氟喹諾酮類、氨基苷類、碳青霉烯類等,400例多重耐藥菌患者中有264例(66.00%)為合理用藥,136例(34.00%)為不合理用藥,見表2和表3。

    3 討論

    近年來,醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生率不斷上升,為疾病治療帶來困難,還會給患者的臨床結(jié)局造成嚴重的影響??咕幬锏臑E用與亂用導(dǎo)致病原體發(fā)生耐藥性,抗菌藥物對多重耐藥菌的作用無效,細菌、病菌常常定植在患者的體內(nèi),形成潛在感染源,患者一旦引發(fā)感染,疾病難以控制[5]。因此,對多重耐藥菌進行防控、合理使用抗菌藥物是降低醫(yī)院院內(nèi)感染,保護患者生命安全的重要對策。

    綜合分析,本院抗菌藥物使用不合理的表現(xiàn)為以下幾方面:(1)無指征給藥。在此次調(diào)查的病例中,有5例檢出多重耐藥菌,患者并無任何感染癥狀表現(xiàn),影像、血常規(guī)等實驗檢查也無異常,考慮為定植菌和/或污染菌,臨床選用了頭孢菌素類抗感染治療,選藥無指征。在無感染依據(jù)情況下盲目給予抗菌藥物,患者既可能承擔(dān)不良反應(yīng)風(fēng)險,也會導(dǎo)致細菌耐藥性增加,造成藥品浪費,增加患者的身體負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)[6]。(2)藥物選擇方面。經(jīng)驗性給予抗菌藥物要根據(jù)患者的實際病情、疾病種類、治療方法、感染部位、常見的病原體等方面進行綜合的考量,盡量為患者開具價格低、副作用少的藥物,降低對患者預(yù)后的影響。部分醫(yī)生為了加快治療進程,會出現(xiàn)濫用、亂用抗菌藥物的情況,在未考慮患者實際情況及未分清病原體時開具高級別抗菌藥物,雖能殺滅病原體,但患者出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的可能性高,且易引起耐藥風(fēng)險[7]。在此次調(diào)查中,本院使用頭孢菌素類、β內(nèi)酰胺類—酶復(fù)合制劑等抗菌藥物最多,分別占43.00%和31.25%,二者具有較廣的抗菌譜,且抗菌能力強,毒副作用不多,因此在臨床上使用率高,但對于多重耐藥菌藥敏報告顯示,幾乎對所有頭孢類(除頭孢他啶及第四代頭孢)耐藥,在藥敏結(jié)果出來后,仍堅持使用不敏感的抗菌藥物不僅對治療無效,而且更易造成耐藥菌的增長。(3)用藥療程方面。若是給藥時間不合理,給予患者抗菌藥物的療程過長,患者體內(nèi)的原有菌群有可能遭到破壞,失衡,還可能增加患者感染概率,抗菌效果達不到理想狀態(tài),甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。若是療程過短,藥效達不到期待值,不能有效控制感染病情,不利于患者的恢復(fù)[8]。(4)給藥頻率方面。不同的藥物使用間隔時間過長或過短會影響患者的療效,比如氨基苷類,其半衰期長,為濃度依賴型抗菌藥物,一日一次給藥即可達到理想的抗菌效果,頭孢菌素類(除頭孢曲松)和碳青霉烯類的半衰期短,考慮達到并保持穩(wěn)態(tài)血藥濃度,應(yīng)每天多次(2~4次)給藥[9]。(5)用藥劑量方面??咕幬锏膭┝恳鶕?jù)說明書及抗感染指南規(guī)范使用,若是醫(yī)師低劑量或貿(mào)然超劑量使用,沒有考慮到個體的實際差異及藥物的實際情況,既不能獲得滿意的抗感染效果,又容易引起毒副作用。(6)溶媒不合理。要按照藥物的規(guī)定選擇抗菌藥物的溶媒,否則藥效會下降、失去作用,甚至引發(fā)不良反應(yīng)。比如青霉素類的溶媒應(yīng)選擇生理鹽水等中性溶液,不能與酸性溶液搭配給藥;若是溶媒的濃度不足,會使抗菌藥物濃度過高,患者易發(fā)生毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng),增加用藥的風(fēng)險[10]。(7)聯(lián)合用藥不合理。聯(lián)合用藥的目的是要起到抗菌藥物協(xié)同、相加或減少不良反應(yīng)的作用,是為了更好地發(fā)揮抗感染作用,不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合只會增加患者身體及經(jīng)濟負擔(dān),不利于患者身心恢復(fù),如碳青霉烯類與β內(nèi)酰胺類—酶復(fù)合制劑聯(lián)用[11]。

    為了減少醫(yī)院多重耐藥菌產(chǎn)生,有效控制院內(nèi)感染,院方應(yīng)從以下幾方面進行處理:(1)注重手衛(wèi)生,重視患者、病床、病區(qū)、醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離。多重耐藥菌多從痰液、尿液等標(biāo)本中檢出,醫(yī)院要加強對患者的口腔護理、個人清潔護理,避免患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)與病區(qū)之間的過多相互接觸,做好善后清潔消毒處理,降低交叉感染的發(fā)生率。同時,醫(yī)院要通過相應(yīng)的措施減少耐藥菌株的產(chǎn)生,如加強對患者原發(fā)疾病的治療,幫助患者增強自身的免疫功能,盡量縮短患者的住院時間等。(2)抗菌藥物的合理使用。醫(yī)師在開具抗菌藥物時,要充分結(jié)合患者的全身情況、住院時間長短、疾病的程度、已經(jīng)使用過的抗菌藥物、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、本院及本區(qū)細菌的耐藥性、細菌流行學(xué)等因素為其選擇抗菌藥物。按照各類抗菌藥物的治療劑量范圍給藥,為了保證藥效能在患者體內(nèi)得到最大程度的發(fā)揮,要根據(jù)藥效學(xué)原則及藥代動力學(xué)特點給藥[12]。醫(yī)院要嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的管理,根據(jù)患者不同的感染部位初步推斷可能致病菌,結(jié)合患者病情的嚴重程度,選擇不同的抗菌藥物和給藥途徑,病原結(jié)果出來后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果為患者調(diào)整個體化抗感染方案。

    總之,本院存在多重耐藥菌分布多、抗菌藥物使用不合理等情況,要采取相應(yīng)的措施進行干預(yù),降低多重耐藥菌院內(nèi)感染發(fā)生率,規(guī)范抗菌藥物的使用,全方位控制本院多重耐藥菌感染發(fā)展趨勢。

    參考文獻

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    (收稿日期:2019-07-08) (本文編輯:何玉勤)

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