針刺聯(lián)合弧刃針療法治療肩周炎療效及對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、肌力的影響*

王會(huì)麗，劉瑞芳，馬愛琴

河南省駐馬店市中醫(yī)院針灸科(駐馬店463000)

肩周炎是骨科常見的慢性無(wú)菌性炎癥，主因機(jī)體外感風(fēng)寒或受到勞累后肩部出現(xiàn)疼痛或關(guān)節(jié)功能障礙。本病日輕夜重，若得不到有效治療可嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮退化，常影響日常工作生活，降低生活質(zhì)量[1]。臨床上西醫(yī)主要依靠封閉療法來(lái)暫時(shí)緩解疼痛，缺乏系統(tǒng)治療方案，難以根治，患者往往承受較大痛苦；而中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹癥”范疇，可通過針刺及針刀治療來(lái)緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善血液循環(huán)，減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[2]。本院秉承傳統(tǒng)中醫(yī)理念，并聯(lián)合我院實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，通過應(yīng)用針刺療法與弧刃針療法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，療效理想?，F(xiàn)將整體情況闡述于下文。

資料與方法

1 一般資料 自本院所收治的肩周炎患者中選取87例納入本次研究。入選患者條件：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者以中年居多，起病緩慢，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛，夜間為著，時(shí)可痛醒，不能完成諸如上舉、外展等動(dòng)作，不能獨(dú)自完成穿衣、洗臉等基本動(dòng)作，部分病史較長(zhǎng)患者肩部肌肉可出現(xiàn)萎縮，甚至出現(xiàn)“方肩”畸形；②患者本人充分了解本實(shí)驗(yàn)后，自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意文件；③本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在其監(jiān)督下實(shí)施。凡符合以下任何一條的患者予以排除：①不符合納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但因各種因素未按規(guī)定完成所有治療，影響效果判斷者；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的疾病以及精神病患者；③年齡在70歲以上者；④妊娠或哺乳期患者；⑤合并肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤者；⑥肩部外傷尚未痊愈者。將全部患者按隨機(jī)法分為觀察組44例，對(duì)照組43例。對(duì)照組患者中男24例，女19例，年齡為46～56歲，平均(49.62±2.77)歲。觀察組患者中男23例，女21例，年齡為47～57歲，平均(48.91±3.01)歲。兩組患者的一般資料可滿足平行對(duì)比要求(P>0.05)。

2 治療方法 觀察組采取針刺治療聯(lián)合弧刃針治療。針刺治療：患者采取側(cè)臥位，患肩在上，使用一次性標(biāo)準(zhǔn)40 mm毫針，用75%酒精對(duì)于肩髃、肩髎、肩前穴進(jìn)行常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法行針，得氣后留針約20 min，每天治療1次，每周5次；弧刃針治療：患者采取坐位，選取定點(diǎn)如下：①操作者輔助將患肩向外旋、外展，然后內(nèi)旋、內(nèi)展，選取痛點(diǎn)定位；②操作者輔助將患肩做最大限度反手撓背位，并做最大限度上舉，選取痛點(diǎn)定位；③肩周炎患者通常選用盂下結(jié)節(jié)、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)嵴等處聯(lián)合治療。定位后，于選取定點(diǎn)處以2%碘伏消毒，鋪洞巾，選取0.7 mm×38 mm規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)弧刃針，針體與皮膚垂直，快速進(jìn)弧刃針刀，直達(dá)皮下。進(jìn)針后，觀察患者反應(yīng)，若無(wú)出現(xiàn)過激反應(yīng)即可逐漸對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行松解，當(dāng)聞及“咔嚓”聲響或手下有落空感時(shí)即止，快速出針。待所選取定點(diǎn)均施術(shù)完成后，撤去洞巾，再次消毒，并于傷口表面以輸液貼覆蓋，避免傷口感染，1周治療1次。對(duì)照組僅接受針刺治療，治法及選穴同前。兩組患者均治療4周后測(cè)定治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前及治療結(jié)束后對(duì)兩組患者療效采用UCLA法[4]測(cè)評(píng)，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括疼痛感、日常生活能力等，總分35分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)療效越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)積分為[(治療后積分-治療前積分)/治療前積分] ×100 %，其中標(biāo)準(zhǔn)積分≥85%為治愈，85%<標(biāo)準(zhǔn)積分≤70%為有效，70%<標(biāo)準(zhǔn)積分≤60%為顯效，標(biāo)準(zhǔn)積分<60%為無(wú)效?？傆行蕿橹斡?有效+顯效。

4 觀察指標(biāo) 肩關(guān)節(jié)功能測(cè)定：采用NEER量表[5]對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分100分；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定：分別于治療前后測(cè)定患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、伸展角度并記錄，其中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常為內(nèi)收、外展170°～180°，內(nèi)外旋均>90°，伸展45°～50°，肩關(guān)節(jié)輕度受限為內(nèi)收、外展130°～169°，內(nèi)外旋60°～89°，伸展25°～44°，肩關(guān)節(jié)中度受限為內(nèi)收、外展90°～129°，內(nèi)外旋30°～59°，伸展10°～24°，肩關(guān)節(jié)重度受限為內(nèi)收、外展≤89°，內(nèi)外旋均≤29°，伸展≤9°；肌力測(cè)定：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，肩關(guān)節(jié)肌力正常標(biāo)準(zhǔn)為有力，工作時(shí)無(wú)疲勞感；輕度受限：工作30 min后感到疲勞；中度受限：工作10～15 min感到疲勞；重度受限：工作數(shù)分鐘即感疲勞。病情程度以計(jì)分法評(píng)估，計(jì)分范圍為0～5分，正常記5分，重度受損記0分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效評(píng)估比較 觀察組治愈23例,總有效率為95.45%，對(duì)照組治愈18例，總有效率為74.42%，與對(duì)照組對(duì)比觀察組療效更為優(yōu)異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效評(píng)估對(duì)比[例(%)]

2 肩關(guān)節(jié)功能與肌力測(cè)試 治療前兩組肩關(guān)節(jié)功能與肌力無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者上述指標(biāo)有所改善，同時(shí)治療后觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能與肌力測(cè)試

3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試 治療前兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者活動(dòng)度均有所改善，同時(shí)治療后觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組資料前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試(°)

討 論

肩周炎是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的簡(jiǎn)稱，其發(fā)病機(jī)制為肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的軟組織慢性損傷，致使組織產(chǎn)生廢用性粘連，機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)激活，組胺等疼痛介質(zhì)被釋放，最終導(dǎo)致肩部軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥[7]。因患者多于45～55歲發(fā)病，故稱“五十肩”，又因罹患此病后，患肩活動(dòng)不便，觸之有如冷凍般僵硬，故又稱凍凝肩[8]。臨床需注意本病發(fā)病當(dāng)區(qū)別于肩袖損傷、岡上肌鈣化、喙突炎等，這些疾病因癥狀表現(xiàn)與肩周炎有相似之處，故需予以區(qū)分。據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料表明，肩周炎的發(fā)病率占人口總數(shù)的2%～5%，其雖具自愈性，但有60%的患者會(huì)遺留有中度疼痛，甚至肩關(guān)節(jié)部分功能無(wú)法恢復(fù)，因此，治愈肩周炎意義重大[9]。西醫(yī)治療大多在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，雖可暫時(shí)緩解局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但隨著玻璃酸鈉被吸收后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)極易再次出現(xiàn)炎癥，患者需多次就診，極大影響生活質(zhì)量。而近年來(lái)隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療對(duì)肩周炎治療效果顯著，極大改善了肩周炎患者的療效[10]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬“痹癥”范疇，本病主因素體虧虛，精氣不充，進(jìn)而氣血不足、肝腎精虧、筋脈失養(yǎng)，加之久居濕地、夜露當(dāng)風(fēng)、勞損等因素，以致風(fēng)寒濕三邪客于筋脈肌骨[11]。其病機(jī)為經(jīng)筋病變，邪在筋脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛，邪在筋骨則關(guān)節(jié)屈而不伸，痿而不用，正氣不足，復(fù)感外邪，機(jī)體易出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻，筋脈不通，久之筋脈失養(yǎng)，甚至廢用，筋脈也就失去“主束骨而利機(jī)關(guān)”之功能[12]。

針刀是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法，而弧刃針是在經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)上大膽創(chuàng)新，進(jìn)一步改良了傳統(tǒng)針刀之不足，其優(yōu)勢(shì)在于：①弧刃針刀其設(shè)計(jì)刀刃為V形，且?guī)в谢《?，這在使用過程中加長(zhǎng)了刀刃長(zhǎng)度，治療范圍更大；②進(jìn)針面積小，直徑0.7 mm的弧刃針刀口只有0.2 mm，能夠以相對(duì)較小的組織創(chuàng)傷直達(dá)病所，達(dá)到最大的松解效果[13]。且無(wú)需麻醉即可操作，避免臨床風(fēng)險(xiǎn)，易于被患者接受，而在松解力度上與傳統(tǒng)針刀并無(wú)區(qū)別，故收到臨床工作者青睞。在操作過程中通過局部刺激，使針刀對(duì)肩部粘連組織進(jìn)行松解，達(dá)到局部減張、減壓作用，恢復(fù)局部血液循環(huán)[14]。中醫(yī)認(rèn)為，針刺的基礎(chǔ)在于經(jīng)絡(luò)，針之可活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)和祛寒止痛，松解關(guān)節(jié)周圍粘連，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，改善關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)能力，達(dá)“經(jīng)筋主束骨利關(guān)節(jié)”的功效[15]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刀治療不但具有鎮(zhèn)痛、松解粘連之效，還能改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)滲出液、炎性介質(zhì)的消散吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16]。

“凡病皆由血?dú)庾铚坏眯?，針以開導(dǎo)之”，可見針刺在中醫(yī)治療肩周炎中具有重要作用[17]。因經(jīng)典有云：“不通則痛”，故本次實(shí)驗(yàn)運(yùn)用針刺對(duì)肩髃穴、肩髎穴、肩前穴予以輔助治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[18]。肩髎穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)之穴，是手少陽(yáng)經(jīng)氣血輸注于肩臂部之要穴，三焦經(jīng)“循臑外上肩，而交出足少陽(yáng)之后，入缺盆”，取之可祛肩臂之邪、疏通經(jīng)絡(luò)而鎮(zhèn)痛[19]；肩髃穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之穴，大腸經(jīng)“循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩”，此經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，針之能疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，振奮陽(yáng)氣，通利關(guān)節(jié)，祛瘀止痛[20]。經(jīng)典有云：“肩中熱，指臂痛，肩主之”。經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肩髃穴下三角肌有腋神經(jīng)與鎖骨上神經(jīng)、肩胛神經(jīng)分布，此外還有前回旋肱動(dòng)脈、頭靜脈穿行，針刺時(shí)刺激可通過神經(jīng)傳導(dǎo)刺激腦垂體，釋放神經(jīng)介質(zhì)諸如5-羥色胺、乙酰膽堿等，針刺肩髃穴還可減少血清中炎癥介質(zhì)PGE2，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，緩解患肩疼痛[21]；肩前穴乃經(jīng)外奇穴，因肩周炎者此處有明顯壓痛，病程較長(zhǎng)患者甚至此處觸之可有條索狀物，故選穴于此[22]。肩髃穴、肩髎穴、肩前穴三穴均位于肩關(guān)節(jié)旁，局部取穴，平補(bǔ)平瀉，在達(dá)到治療效果的同時(shí)減少對(duì)其他部位影響，選穴精良。

綜上所述，針刺聯(lián)合弧刃針療法操作簡(jiǎn)便，較之單一針刺療法有效率更高，且對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、肌力恢復(fù)均有明顯治療作用，療效確切。本研究不足之處在于樣本量較少，缺乏辨證施治標(biāo)準(zhǔn)，療效觀察周期較短，尚需來(lái)者進(jìn)一步研究。