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    面癱三寶加針刺治療周圍性面癱臨床觀察*

    2019-10-23 03:39:50王博毅
    陜西中醫(yī) 2019年10期
    關(guān)鍵詞:誘發(fā)電位三寶面癱

    羅 瓊,王博毅

    陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)

    周圍性面癱屬面部神經(jīng)非特異性炎癥改變引起的面部周圍性肌肉癱瘓,該疾病在秋冬季較為高發(fā),起病突然,是臨床常見病和多發(fā)病[1]。臨床以口眼歪斜為主要表現(xiàn),部分患者無法完成鼓嘴、閉眼以及抬眉等的動(dòng)作,并可能會有聽覺過敏、味覺喪失、乳突疼痛或者唾液減少等癥狀。導(dǎo)致周圍性面癱產(chǎn)生的原因有病毒感染和神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素[2],這些因素可以引起患者面部神經(jīng)血管痙攣,使面部神經(jīng)水腫缺血,產(chǎn)生神經(jīng)壓迫作用,嚴(yán)重者可造成面癱后遺癥[3],影響患者日常生活,降低患者生活質(zhì)量。大多數(shù)患者在接受常規(guī)針刺治療后可以康復(fù),但仍有部分患者預(yù)后不夠理想。陜西省中醫(yī)醫(yī)院蘇同生主任醫(yī)師根據(jù)該病病因病機(jī)理論,結(jié)合 30年來治療面癱病的臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)處方,自創(chuàng)面癱三寶,對周圍性面癱患者開展治療,取得了較為滿意的成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月陜西省中醫(yī)醫(yī)院及大針灸醫(yī)聯(lián)體單位針灸科200例周圍性面癱患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組男性 54 例,女性46 例,年齡 18~68 歲,平均(43.24±11.31)歲,病程(14.89±5.74)d,發(fā)病部位:左側(cè)39例,右側(cè)61例;輕度24例,中度58例,重度18例。對照組男性52 例,女性48 例,年齡20~67 歲,平均(44.17±11.24)歲;病程(15.07±4.47)d,發(fā)病部位:左側(cè)43例,右側(cè)57例;輕度20例,中度57例,重度23例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、病程及嚴(yán)重程度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①起病突然;②患側(cè)眼裂大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋消失,不能皺眉;③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽引。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),病程在 7 d至3個(gè)月的周圍性面癱患者;②年齡范圍18~68歲;③理解并簽署了知情同意書的患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18歲以下或 68 歲以上者,哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;③有明顯其他兼夾證或嚴(yán)重合并證者(包括外耳、中耳和內(nèi)耳感染、腫瘤和外傷及手術(shù)等);④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者,糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者,血友病患者,有出血傾向及皮膚過敏的患者;⑤未按時(shí)復(fù)診,資料不全或失訪者;病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價(jià)者。

    2 治療方法

    2.1 對照組:進(jìn)行常規(guī)周圍性面癱針刺治療。處方:主穴:風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(患)、頰車(患)、地倉(患)、合谷(雙)、太沖(雙)。隨證配穴:鼻唇溝平坦:迎香(患)、口禾髎(患);人中溝歪斜:水溝;鼻唇溝歪斜:承漿;目不能合:陽白(患)、攢竹(患);面頰板滯:四白(患)、巨髎(患)。每日針刺1次,每周治療5 d,休息2 d,2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

    2.2 觀察組:在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用面癱三寶治療:① 癱摩摩膏:取穴為翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、頰車、地倉、迎香、陽白、攢竹穴,穴位均用患側(cè)。操作:每次選4 穴,常規(guī)消毒后將適量面癱摩膏均勻涂抹于所選穴位處,并按摩至吸收。每日3次,兩組穴位交替敷貼,2周1療程。面癱摩膏處方組成:禹白附3 g、石蒜10 g中藥提取物等,輔料:羊毛脂5 g、氮酮0.5 g、尼泊金乙酯0.2 g、甘油0.1 g共制成貼。② 面部表情肌訓(xùn)練光盤:操作:按照表情肌訓(xùn)練順序每日訓(xùn)練3次,2周為1個(gè)療程。面部表情肌訓(xùn)練光盤由本科自制,西安交通大學(xué)音像出版社出版(編號:ISBN 978-7-88614-899-6)。③ 防風(fēng)口罩:可充分覆蓋面頰,全面保護(hù)面部,避風(fēng)。

    3 觀察指標(biāo) ①在治療4療程結(jié)束后評定療效[4]:臨床治愈:House-Brackmann分級Ⅰ級,評分滿分,面部表情正常,功能恢復(fù);顯效:House-Brackmann分級Ⅱ級,面部額紋對稱,功能恢復(fù),笑時(shí)口角略不對稱,75分≤評分<100分;有效:患者House-Brackmann分級改善1級,50分≤評分<75分;無效:House-Brackmann分級無變化,評分<50分。以(臨床治愈+顯效)/總例數(shù)×100%計(jì)算顯愈率。② 分別在治療前后記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEPs)指標(biāo)采用丹麥丹迪KEYPOINT全功能肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測,患者取坐位,連接塑料頭套,經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)和面區(qū),在最佳刺激點(diǎn)重復(fù)刺激6次,確定運(yùn)動(dòng)閾值,以120%閾值刺激運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)和面區(qū)6次,記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期、振幅及有效刺激面積,取平均值。③分別在治療前后記錄血流指標(biāo):采用飛利浦EPIQ 5全身四維彩色多普勒超聲診斷儀檢測,超聲配備線陣探頭。囑患者仰臥位,參數(shù):探頭頻率5~7MHz,聲速與血流夾角60°,灰階80°,依據(jù)面部動(dòng)脈血管走向,依次進(jìn)行雙側(cè)面動(dòng)脈和上下唇動(dòng)脈掃描,記錄收縮期峰值流速(Vs)和舒張末期血流速度(Vd),并記錄阻力指數(shù)(RI),重復(fù)測量3次,記錄平均值。

    結(jié) 果

    1 兩組療效比較 因依從性差退出者7例,其他原因失訪者3例,其中觀察組5例,對照組5例,共有 190 例患者完成試驗(yàn)。治療后,觀察組顯愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2 兩組運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)和面區(qū)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位比較 兩組治療后刺激面積較治療前均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組刺激面積顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組療效比較[例(%)]

    注:與對照組比較,*P< 0.05

    表2 兩組運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)和面區(qū)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位比較

    注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,*P<0.05

    3 兩組面部血流參數(shù)比較 兩組治療后Vs和Vd顯著高于治療前,RI均顯著低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組Vs和Vd均高于對照組,RI低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組面部血流參數(shù)比較

    注:與治療前比較,#P<0.05

    討 論

    近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,生活方式也在不斷改變,周圍性面癱的產(chǎn)生和不良的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系[5-6],如長期吹空調(diào)、熬夜以及貪涼等,使得近年來的發(fā)病率有所上升。中醫(yī)藥在治療面癱方面有獨(dú)特優(yōu)勢,治療方法多樣。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)證,屬“口噼”、“吊線風(fēng)”、“面癱”等范疇,多為人體正氣不足,風(fēng)邪乘虛而入,致使?fàn)I衛(wèi)失和,氣血痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng)所致[7]。在這種情況下,患者素體虛弱,加之不良生活習(xí)慣,則更易導(dǎo)致疾病產(chǎn)生?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱發(fā)病和病毒感染有關(guān),抗病毒治療是主要治療方案[8],但效果仍不滿意。

    目前在臨床上治療周圍性面癱的最有效的方法為針灸治療。針灸淺刺可興奮患者面部神經(jīng),緩解局部炎癥[9]。面癱三寶系蘇同生主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方,由禹白附、石蒜等中藥以不同劑量和比例加工制成的藥膏。白附子長于祛風(fēng)止痙,有解毒散結(jié)止痛之效,用于周圍性面癱,祛風(fēng)通絡(luò),使風(fēng)祛病愈,緩解患者面部肌肉緊張。本研究選取翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、頰車、地倉等穴位,其中翳風(fēng)屬于手少陽經(jīng),在古代典籍《針灸大成》之中有記錄表明其主口眼歪斜,有和解少陽的作用。下關(guān)穴主偏風(fēng),可調(diào)和患者氣血,扶正祛邪。面部表情肌訓(xùn)練則通過主動(dòng)訓(xùn)練面部癱瘓肌肉,促進(jìn)功能恢復(fù),防止廢用性萎縮[10]。面癱多由風(fēng)寒邪氣阻滯局部經(jīng)絡(luò)所致,用防風(fēng)口罩可充分覆蓋面部及耳后,有效保護(hù)面部、避風(fēng)保暖。本研究結(jié)果顯示觀察組顯愈率優(yōu)于對照組,提示面癱三寶有助于提高周圍性面癱治療效果。

    現(xiàn)代研究顯示周圍性面癱患者大腦皮層手區(qū)向面區(qū)擴(kuò)展,各功能區(qū)功能發(fā)生重合[11-13],這是疾病發(fā)生的重要原因。本研究進(jìn)一步對比兩組患者治療前后手區(qū)和面區(qū)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位情況,發(fā)現(xiàn)治療后觀察組手區(qū)和面區(qū)刺激面積均高于對照組,這可能是面癱三寶提高療效的機(jī)制之一。局部外用藥物貼敷的刺激作用可調(diào)節(jié)大腦皮層手區(qū)和面區(qū)活動(dòng),弱化手區(qū)功能[14],促進(jìn)面區(qū)神經(jīng)功能的恢復(fù),達(dá)到治療作用。另外,面部肌肉的訓(xùn)練可起到配合治療作用,但對于面癱三寶是否有其他途徑提高療效仍有待進(jìn)一步研究。另外,劉建新等[15]人在中藥敷貼和針灸治療的基礎(chǔ)之上再應(yīng)用閃罐進(jìn)行治療,閃罐可以活血通絡(luò),對患者的面部的血管有較大的改善,促進(jìn)患者的盡早恢復(fù)。雙側(cè)面動(dòng)脈與上下唇動(dòng)脈是支配面部表情的重要血供[16],本研究以三種血管的平均值作為統(tǒng)計(jì)值,能全面反映全部血流狀態(tài),結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后面部動(dòng)脈血管Vs和Vd均高于對照組,提示面癱三寶有助于改善面部動(dòng)脈血管血流,這對緩解周圍性面癱患者局部痙攣、口眼歪斜等癥狀具有重要意義。

    綜上,常規(guī)針刺聯(lián)合使用面癱三寶貼敷治療周圍性面癱可有效提高患者臨床治療效果,這可能與其改善面部動(dòng)脈血流,調(diào)節(jié)大腦皮層手區(qū)和面區(qū)活動(dòng)功能有關(guān)。

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