預防性護理在耳鼻喉疾病患者術后感染控制中的應用

孫書連 王昭迪 臧志敏 李占珍 安慶華 車福盈

耳鼻喉疾病作為臨床常見的疾病類型之一，外科手術是治療該疾病最有效的手段。醫(yī)院作為眾多患者集中就診的場所，極易存在各種不同類型的病原菌，患者住院期間發(fā)生感染的概率較大，術后護理成為耳鼻喉科的一項重要管理工作[1]。耳鼻喉疾病患者術后感染的易發(fā)部位包括呼吸道、消化道和泌尿系統(tǒng)，感染將直接影響臨床診療效果，導致患者身體不適，住院時間延長，嚴重時會危及生命。相關研究數(shù)據(jù)顯示，受到患者人群、醫(yī)院類別、護理人員及工作措施等因素影響，耳鼻喉疾病患者術后感染發(fā)生率存在差異[2-3]。因此，采取必要的預防性護理措施，對提高耳鼻喉疾病患者術后感染的控制效果具有一定的研究意義。本研究旨在分析耳鼻喉疾病患者術后感染的影響因素，建立針對性的預防性護理措施，探討其在控制耳鼻喉疾病患者術后感染率方面的應用價值。

1 預防性護理研究資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月北京京煤集團總醫(yī)院接診的160例耳鼻喉疾病手術患者，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男性61例，女性19例；平均年齡(34.14±6.02)歲；采用傳統(tǒng)的術后護理管理模式。觀察組中男性59例，女性21例；平均年齡(33.75±5.78)歲；采用術后預防性護理管理模式。兩組患者的基本資料、疾病類型、治療方法及用藥無差異，具有可比性，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①臨床診斷為原發(fā)性耳鼻喉疾病的患者；②手術無嚴重并發(fā)癥的患者；③填寫知情通知書的患者

(2)排除標準：①患有精神疾病的患者；②臨床診斷患有惡性腫瘤或嚴重心腦血管疾病的患者；③術后護理中工作配合程度低的患者。

1.3 預防性護理方法

1.3.1 感染因素的統(tǒng)計

醫(yī)院從患者自身、防護管理和醫(yī)務人員3個維度分析耳鼻喉疾病患者術后感染的影響因素，統(tǒng)計方法采用Logistic回歸[4-5]分析。①患者自身因素包括年齡結構(X1)、心理狀態(tài)(X2)、和疾病認知(X3)；②防護管理因素包括管理制度的規(guī)范性(X4)、考核制度的規(guī)范性(X5)和器材消毒的規(guī)范性(X6)；③醫(yī)務人員因素包括職稱結構(X7)和診療行為的規(guī)范性(X8)。運用感染因素的Logistic回歸分析模式，計算術后感染陽性結果發(fā)生概率(P)的計算為公式1：

式中P為術后感染陽性結果發(fā)生的概率，β1～β8為衡量影響因素危險程度的權重系數(shù)，β0為常數(shù)項，表示不同變量無差異時患者感染與未感染比例的自然對數(shù)。

1.3.2 預防性護理的實施

醫(yī)院從患者自身、防護管理和醫(yī)務人員3個維度實施預防性護理。

(1)患者的預防性管理。①根據(jù)患者年齡結構，加強對老年患者的護理強度和頻次；②針對存在心理焦慮和恐懼的患者，改善溝通交流的方式和疏導次數(shù)；③個別存在疾病認知不足的患者，組織開展健康宣教活動[6-7]。

(2)防護的預防性管理。完善術后護理中防護的規(guī)章制度和考核制度，建立護理管理和考核小組，定期進行護理防護工作的抽查和考核，納入個人年度考核指標體系；加強診療器材的消毒管理，嚴格落實醫(yī)院器材的無菌管理及使用標準，對檢查中不合格器材進行認真登記和處理[8]。

(3)醫(yī)務人員的預防性管理。根據(jù)感染因素的分析結果，制定耳鼻喉疾病患者術后醫(yī)務人員的培訓內(nèi)容和周期，組織開展醫(yī)務人員的培訓和考核。

1.3.3 感染控制的反饋

根據(jù)預防性護理的實施效果，醫(yī)院以半年為周期動態(tài)調(diào)整預防性管理的具體內(nèi)容，以應對醫(yī)院耳鼻喉患者診療活動中出現(xiàn)的新問題，并對危險系數(shù)權重較高的影響因素進行重點管理和監(jiān)控，提高預防性護理在控制耳鼻喉疾病患者術后感染中的實踐價值[9-10]。

1.4 觀察指標

(1)患者感染率。指耳鼻喉疾病手術后發(fā)生感染例數(shù)占全部患者例數(shù)的比值，用百分比表示，感染標準依據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。

(2)防護失誤率。指日常檢查和抽查中存在防護措施不當?shù)捻椖繑?shù)占檢查總項目數(shù)的比值，用百分比表示，防護措施不當包括制度不規(guī)范、考核制度不科學、器械消毒不合格及隔離防護不到位等。

(3)患者護理滿意度。從治療效果、人文關懷、自身認知和心理狀態(tài)4個方面，對耳鼻喉疾病術后患者進行出院前調(diào)研，分別統(tǒng)計兩組患者對各項指標滿意的項目占所有項目的比值，用百分比表示。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，患者感染率和防護失誤率為計數(shù)資料，用率(%)表示，采用x2檢驗；患者護理滿意度為計量資料，用平均值±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 預防性護理分析

2.1 感染因素分析

耳鼻喉疾病患者術后感染的主要影響因素包括診療行為規(guī)范性、患者疾病認知、管理制度規(guī)范性、患者年齡結構及其他因素，多數(shù)感染患者受到復合因素影響。對照組和觀察組的Logistics回歸分析結果見表1。

數(shù)據(jù)顯示，觀察組相比對照組權重系數(shù)下降明顯，術后感染陽性結果發(fā)生概率降低，表明觀察組的感染因素控制效果良好。

表1 感染因素的Logistics回歸分析

2.2 感染控制比較

觀察組患者感染率和防護失誤率顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.006，x2=4.658；P＜0.05)，見表2；觀察組護理滿意度為(91.65±5.19)%，對照組滿意度為(86.05±7.80)%，觀察組的患者滿意度顯著提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.672，P＜0.05)。

表2 兩組患者感染控制的比較(%)

3 預防性護理討論

耳鼻喉疾病患者術后護理對疾病的治療恢復起著至關重要的作用，患者若發(fā)生術后感染，不僅會延長住院治療周期，增加額外的經(jīng)濟負擔，還會帶來身體和心理上的不適[11-12]。因此，科學分析術后感染的影響因素，有效進行術后感染的控制管理，成為耳鼻喉科醫(yī)務人員關注的重點內(nèi)容。

采用Logistic回歸分析，明確耳鼻喉疾病術后患者感染管理中的主要影響因素，從患者、防護及醫(yī)務人員3個維度制定預防性護理管理措施，并通過動態(tài)管理模式開展觀察組患者的術后護理工作。Logistic回歸分析結果顯示，觀察組權重系數(shù)下降明顯，術后感染陽性結果發(fā)生概率降低，表明觀察組的感染因素控制效果明顯。應用SPSS22.0軟件對兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結果顯示，觀察組的患者感染率和防護失誤率顯著降低，患者護理滿意度顯著提高，表明預防性護理模式在耳鼻喉疾病患者術后感染控制中具有顯著的應用價值。

4 結語

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設的不斷推進，臨床診療活動處于不斷優(yōu)化和完善過程，醫(yī)務人員應認真執(zhí)行無菌操作，預防耳鼻喉疾病患者術后感染的發(fā)生；醫(yī)院管理人員應時刻關注臨床診療活動中存在的問題，不斷改進管理模式，推進信息化技術的應用，提高臨床診療水平。