醫(yī)院洗衣房的設計與設備配置研究*

孫培珊 呂金水 胡 倞 張葉蘭 胡道濤 李志遠 宋曉東*

醫(yī)院洗衣房承擔著全院患者、工作人員和醫(yī)療業(yè)務重復使用的布類物品回收、洗滌消毒、整燙、修補及儲存等工作?；颊呤褂煤蟮目椢锍１黄溲骸⒎置谖锛芭判刮锏任廴?，帶有大量病原微生物，若回收、洗滌消毒和發(fā)放不嚴格按規(guī)范化操作，會成為醫(yī)源性傳播和醫(yī)院感染的隱患[1-3]。目前，北京市大多數(shù)醫(yī)院的織物洗滌，由于地理位置處于市中心地帶，用地面積有限等條件限制，無法自建洗衣房，大部分由外包洗衣廠進行洗滌，但外包洗衣廠場地多為租賃性質，缺乏有效的管理措施，常造成洗滌質量不達標，不符合感染控制要求，洗滌織物耗費嚴重，運送不及時等現(xiàn)象，且不論洗滌織物大小，均按單件計價，價格也在不斷增長，已嚴重影響醫(yī)院經(jīng)營品質，且?guī)磔^大的運營耗費，不利于自身的發(fā)展需求[4]。目前洗滌質量較好的洗衣房，多為醫(yī)院自建洗衣房，但由于多數(shù)醫(yī)院的洗衣房均建成于《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》(WS/T508-2016)實施之前，在流程及感染控制上均會與消毒技術規(guī)范有些出入，存在潔污織物流向交叉、洗滌方式不正確等現(xiàn)象[5-8]。本研究以北京阜外醫(yī)院西山園區(qū)項目洗衣房設計方案為例，依據(jù)《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》及醫(yī)用洗衣房運營經(jīng)驗，闡述醫(yī)院洗衣房的設計及設備配置。

1 醫(yī)院洗衣房工藝流程設計

1.1 一級流程

醫(yī)院洗衣房位于醫(yī)院門診、醫(yī)技和住院綜合樓的地下一層，緊鄰消毒供應中心，面積約1200 m2。面積占用構成主要包括：洗滌流程設備使用面積、人員工作使用面積、運輸通道使用面積、污物存放使用面積、潔物存放使用面積、輔助設備使用面積及人員休息更衣使用面積等。因洗衣房洗消的醫(yī)用織物除供應整個醫(yī)院使用，還供給區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院，因此在洗衣房的污染區(qū)和清潔區(qū)設置了汽車出入口，送往外部醫(yī)院的潔凈織物通過清潔區(qū)的出口將織物運走，使用后的織物通過設置在污染區(qū)的入口運進洗衣房內(nèi)的污染區(qū)。由于洗衣房與門診、醫(yī)技和病房聯(lián)系緊密，因此洗衣房通往各處的交通路線應明確，且應潔污分開。醫(yī)院在洗衣房的清潔區(qū)內(nèi)設有通向樓上介入導管室、手術室和病房等功能用房的共用潔梯，為綜合樓內(nèi)的導管室、手術室及病房等科室運送潔凈的工作服、床單及手術敷料等織物；在污染區(qū)內(nèi)設有專用的污物電梯將手術室、導管室及病房等科室使用后的織物及手術輔料等運進洗衣房進行洗滌。

一級流程注意要點：①為避免洗衣房日常工作流程對醫(yī)院正常運營工作產(chǎn)生影響，將洗衣房獨立設置于地下一層，遠離病區(qū)；②由于經(jīng)洗衣房洗滌消毒過的手術輔料(手術鋪巾及手術衣帽等)需運到消毒供應中心進行滅菌處理，所以洗衣房應鄰近消毒供應中心。

1.2 二級流程

按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》[8]要求，設置清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)設置全封閉式實質性的完全隔離屏障，使用后的織物只能通過衛(wèi)生隔離式洗滌設備進入污染區(qū)。在污染區(qū)進行收集、分揀、洗滌和消毒，在清潔區(qū)進行烘干、熨燙、折疊、儲存和發(fā)放，其洗滌消毒全流程見圖1。

圖1 醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程

(1)功能房間。常用的功能房間包括辦公室、更衣室、淋浴室、衛(wèi)生間和周轉庫房等。①應在污染區(qū)和清潔區(qū)入口處設置工作人員更衣室、淋浴室和衛(wèi)生間，起到緩沖作用[9]；②辦公用房宜設在清潔區(qū)和污染區(qū)以外的區(qū)域，且可通向清潔區(qū)和污染區(qū)，方便日常辦公；③在污染區(qū)靠近洗衣機的位置應設置化料庫，使投料距離最短，減少建造成本；④為防止感染織物對工作人員和其他織物的污染，提高感染織物洗滌效率，可在污染區(qū)單獨設置一間重污染洗滌間；⑤《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》規(guī)定新生兒和嬰兒的感染織物必須單機單洗，因此可在重污染洗滌間設置至少2臺小載重的感染織物洗衣機和2個以上消毒浸泡池，消毒浸泡池主要針對不耐熱的感染織物進行先消毒；⑥應在清潔區(qū)設置周轉庫房。

(2)輔助用房。包括空壓機房、空調(diào)機房、新風機房、排煙機房和排風機房[10]。空壓機的主要作用是為洗衣機的起、停、進排水、加熱輸送氣源或氣動動力。由于洗衣房內(nèi)設備常年運行，因此室內(nèi)溫度較高，且污染區(qū)空氣污濁，需設置空調(diào)及新風系統(tǒng)，在排煙機房還應設置濕式絨毛收集器，防止織物絨絮從洗衣房排出污染院區(qū)空氣，此外在污染區(qū)還應設置空氣消毒設施。

(3)注意要點。①洗衣房結構布置宜采用框架結構，因洗衣房內(nèi)部大型設備較多，工作流程較為固定，該結構更方便內(nèi)部設備的靈活布置；②除清潔污染區(qū)域內(nèi)的功能用房外，其他工作環(huán)節(jié)區(qū)域，宜按工作流程分區(qū)設置，且清潔和污染各區(qū)域內(nèi)部不宜設置隔斷墻，因各區(qū)域的織物傳遞均需通過洗衣推車進行運送，隔斷的減少為洗衣推車的停放提供了更大的使用空間；③有條件的醫(yī)院可引進全套的自動化設備，不僅可以減少人工，也可提高工作效率，是未來洗衣房建設的發(fā)展方向；④設備布置時應注意，洗衣機擺放間距至少要預留0.6 m，方便日常維護和維修，洗衣機投料處至少預留2 m距離方便衣物投擲；⑤烘干機可并排緊密布置，機身背部至少留1 m距離的檢修空間。

2 醫(yī)院洗衣房設備配置

2.1 織物洗滌量分析

洗衣房設備配置數(shù)量及型號的選擇要根據(jù)醫(yī)院織物洗滌量進行確定，織物每日的洗滌重量即為洗滌量，醫(yī)院織物洗滌總量為所有織物洗滌量的總和。醫(yī)院常洗滌織物包括床單被罩、病號服、手術室織物、員工服、監(jiān)護室織物和重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)織物，各種織物的洗滌量計算方法如下：①床單被罩洗滌量=床位數(shù)×更換率×(3.6)kg；②病號服洗滌量=病號服數(shù)×更換率×(2.1)kg；③手術室織物洗滌量=手術數(shù)×(12)kg；④員工服洗滌量=員工數(shù)×更換率×(1.2)kg；⑤監(jiān)護室織物洗滌量=監(jiān)護室床位數(shù)×更換率×(5.6)kg；⑥ICU織物洗滌量=床位數(shù)×更換率×(3.4)kg，式中床位數(shù)為醫(yī)院編制床位數(shù)量，病號服數(shù)為醫(yī)院住院患者數(shù)量，手術數(shù)為醫(yī)院每日手術量總和，員工數(shù)為醫(yī)院各科室員工總和，監(jiān)護室床位數(shù)為醫(yī)院術后恢復室床位總數(shù)量，更換率為洗滌織物每日更換的次數(shù)(次/d)。

利用上述方法可計算出醫(yī)院每日洗滌總量，以每日工作10 h，每次洗滌90 min，計算得出每日每臺設備需工作7次。依據(jù)每日每臺設備每次洗滌重量=每天洗滌總量÷工作次數(shù)，可計算得出所需洗衣設備臺數(shù)。此外，《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》強調(diào)洗衣機的裝載量≤90%，但依據(jù)洗衣廠商的實際經(jīng)驗總結，洗衣機運轉時裝載的最大量為80%，再根據(jù)每次洗滌重量合理配置相應洗衣設備及臺數(shù)即可。

2.2 設備配置

醫(yī)院每日洗滌被服、手術類及各類員工服織物約16 000件，洗滌量約為6000 kg，需設備配置102 kg的隔離式洗脫機6臺、220 kg的隔離式洗脫機4臺、100 kg的全自動烘干機15臺、2輥燙平機2臺、折疊機2臺以及3工位展開機1臺，見表1。

醫(yī)院除完成日常洗滌量，還可利用余量及采取分班制度為區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院提供洗衣服務；可根據(jù)自身預算情況設置自動分揀機及洗衣龍等設備。燙平機主要熨燙不帶紐扣及衣兜的織物，宜設置2臺，1臺為手術室織物專用燙平機，1臺為其他科室織物使用，燙平機的工作效率與設備型號和工作人員展布的工作效率有關。夾燙機為熨燙大衣類織物設備，一個操作熟練工人1 d(約10 h)能熨燙700～800件員工服類織物，可針對醫(yī)院實際使用量進行配置[6]。

表1 醫(yī)院洗衣房設備配置情況

洗衣房內(nèi)部設備運行不僅需要巨大的用水量，也需要較多的蒸汽量，洗衣房用水量和用氣量計算方法如下：①用水量=設備每小時用水量(L/h)×設備用水時間(h)；②用蒸汽量=設備每小時用蒸汽量(L/h)×設備用蒸汽時間(h)。

洗衣房設計結合織物洗滌量，按2個工作臺班計算，洗衣房每日的最大用水量為176 t，用蒸汽量為48 m3，屬于用水用汽量大戶，因此，在初期規(guī)劃時應考慮洗衣房的用水量和蒸汽量對醫(yī)院用水指標的影響，同時也應考慮洗衣房的用水量和蒸汽量對污水處理站和鍋爐房建設的影響。

3 結語

醫(yī)院洗衣房設計過程中，要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的洗滌量及預計的未來發(fā)展規(guī)模、預算資金等情況確定洗滌、烘干等設備的數(shù)量和型號，綜合考慮院區(qū)內(nèi)功能區(qū)域面積使用情況進行分配，確定符合規(guī)范要求的流程設計和平面布局，要考慮到洗衣房的用水、用氣和用電量對污水處理站、鍋爐房及配電室設計的影響。醫(yī)院自建洗衣房符合醫(yī)院發(fā)展建設需要，近期媒體曝光的各類外包洗衣廠洗滌消毒環(huán)境惡例，各類織物洗滌消毒過程均未按規(guī)范執(zhí)行，已對織物使用人員人身安全造成了嚴重威脅[11-12]。隨著《醫(yī)療消毒供應中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》的實施，市場上的外包洗衣房多數(shù)不符合要求，屆時可能會出現(xiàn)部分醫(yī)院織物無處可洗現(xiàn)象。因此，醫(yī)院在自身建設規(guī)劃中重視洗衣房的設置十分必要。