射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

申景欣

子宮肌瘤屬育齡婦女常見的良性腫瘤，癌變幾率雖低，仍需給予重視。臨床上傳統(tǒng)治療方式行子宮全切術(shù)或次全切術(shù)治療，或者拮抗雌激素等藥物治療。手術(shù)治療會使患者失去子宮，同時伴有術(shù)后并發(fā)癥等問題；藥物治療用藥時間長且療效不確切，因而均未得到滿意效果[1]。射頻消融屬一種微創(chuàng)治療術(shù)式，主要是在超聲引導下經(jīng)患者的自然腔道將射頻治療儀置于肌瘤內(nèi)，從而使病變部位出現(xiàn)生物效應(yīng)，改變病變組織。該種治療方式在臨床上具有效果佳、恢復快等優(yōu)點，因而得到廣泛應(yīng)用[2]。鑒于此，本文選取2017年9月—2018年9月在我院接受射頻消融治療的211例患者，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，觀察患者病情、臨床癥狀的改善情況，分析了射頻消融治療子宮肌瘤的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究選取2017年9月—2018年9月在我院接受射頻消融治療的211例患者做為研究對象。入組標準[3]：（1）所選患者均進行臨床檢查，其病情與臨床表現(xiàn)符合子宮肌瘤相關(guān)的診斷標準，且經(jīng)各項輔助檢查證實診斷。（2）患者有完整的病歷資料，具備射頻消融治療指征，均接受射頻消融治療。（3）患者若屬單個肌瘤，其瘤體直徑在7 cm以下，若屬多發(fā)性肌瘤，肌核在3個以下且瘤體最大直徑不超過5 cm。（4）患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病，不存在子宮內(nèi)膜癌及宮頸病變。（5）患者在溝通、意識、聽力方面均無障礙，同意參與本次研究且能夠配合治療。本組患者的基本資料如下：年齡25～41歲，平均年齡是（32.8±5.5）歲；其中屬單發(fā)性肌瘤患者120例，多發(fā)性肌瘤患者91例；167例患者為肌壁間肌瘤，27例患者為黏膜下肌瘤，17例患者為不帶蒂漿膜下肌瘤。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

本組患者均選擇接受射頻消融治療，手術(shù)在嚴格排查施術(shù)禁忌的情況下進行，方法如下：（1）術(shù)前準備。①施術(shù)時間方面，患者證實診斷后，在其月經(jīng)后的3～7 d進行射頻消融治療[4]。②術(shù)前檢查，幫助患者完成血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、凝血功能等檢查，檢測血壓、體溫等指標，排除存在生殖道急性感染、心腦血管疾病、腎功能與凝血功能異常及嚴重貧血患者，幫助患者改善存在異常的身體指標。③術(shù)前準備，囑咐患者保持適當膀胱充盈，施術(shù)前再次行B超檢查，明確子宮肌瘤的數(shù)目、位置及大小[5]。（2）手術(shù)方法。①麻醉處理：肌注10 mg安定、50 mg哌替啶及10 mg山莨菪堿，同時將50 mg雙氯芬酸鈉栓置入患者的肛門。②施術(shù)過程：協(xié)助患者處于合適體位（截石位），在患者的腰骶部放置電極板，對外陰及陰道施術(shù)常規(guī)消毒，將射頻消融治療儀的參數(shù)調(diào)節(jié)妥當[6]。麻醉效果滿意后在腹部B超輔助下用探針對肌瘤位置及肌瘤與宮腔間的關(guān)系施術(shù)探查，若屬黏膜下肌瘤，要對瘤蒂所處位置實施探查，探查完畢緩慢將自凝刀送入患者的宮腔，再輕緩的將其插進瘤體，通過B超經(jīng)不同切面對自凝刀的位置予以確認，隨后將手柄開關(guān)打開至斷電并發(fā)出警報，將刀尖在原位進行90°的旋轉(zhuǎn)，完成后再次打開開關(guān)，以同樣方法旋轉(zhuǎn)刀尖，直到刀尖旋轉(zhuǎn)360°時治療完畢。然后再用同樣的方法對肌瘤的其他部位施術(shù)多點、多平面的凝固操作，至整個肌瘤均完成同樣操作。在對漿膜下的不帶蒂肌瘤施術(shù)穿刺操作是，要注意漿膜表面與刀尖之間的距離不能低于8 mm，避免刀尖在子宮壁穿出造成盆腔臟器損傷。黏膜下的帶蒂肌瘤應(yīng)當盡量的繞蒂實施環(huán)形凝固，并在施術(shù)過程將肌瘤盡量的鉗夾取出。（3）術(shù)后處理：在術(shù)后患者無需住院，觀察2～4 h后若無異常，給予其針對性指導，可離院居家靜養(yǎng)。術(shù)后3～5 d予以本組患者常規(guī)抗生素治療，注意觀察其陰道流血、腹痛、體溫及排液狀況[7]。

1.3 觀察指標

本組所有患者術(shù)后均接受為期6個月的隨訪，觀察患者病情、臨床癥狀的改善情況，并于隨訪結(jié)束由同一組人員評估患者的治療效果。

1.4 療效判定

評定治療效果的標準依據(jù)術(shù)后6個月肌瘤的大小、多發(fā)性肌瘤以肌瘤總體積作為判斷標準。（1）無效：臨床癥狀無改善，肌瘤無縮小或增大；（2）有效：肌瘤體積縮?。?0%且≤50%；（3）顯效：肌瘤體積縮?。?0%且≤80%；（4）治愈：無任何臨床癥狀。肌瘤體積縮小＞80%或完全消失；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

表1 本組不同位置子宮肌瘤患者的治療總有效率對比[n（%）]

1.5 統(tǒng)計學方法

本組統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計量資料使用（表示，實施t 檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功，施術(shù)時間是（19.8±5.4）min；術(shù)中出血量是（5.8±2.1）mL；術(shù)后隨訪結(jié)果顯示本組患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，大部分患者陰道流血狀況于2～30 d內(nèi)消失，且于1～3個月時月經(jīng)恢復正常；本組患者治療總有效率達96.68%，而屬肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤患者的治療有效率明顯高于屬不帶蒂漿膜下肌瘤患者（P＜0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤具有很高的發(fā)生率，好發(fā)于生育期女性，是臨床常見的疾病。關(guān)于子宮肌瘤的治療，可選方法眾多，基本的治療目的還在于保障治療效果的同時盡量減少對患者機體的損傷[9]。射頻消融術(shù)屬腫瘤熱療的一種方法，在子宮肌瘤治療方面的應(yīng)用可追溯至上世紀的80年代，主要是通過在B超輔助下，經(jīng)過陰道將射頻消融治療儀的電極送至宮腔并穿刺進入病灶內(nèi)，同時通過電能向熱能的轉(zhuǎn)化對參與子宮肌瘤發(fā)生、進展的雌激素受體產(chǎn)生抑制，并阻斷子宮肌瘤的生長[10-11]。有研究指出，采用射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤，具有較高的選擇性，在治療完畢時凝固區(qū)域和局部的邊界清晰，子宮與瘤體縮小且能夠促進子宮血供恢復正常，且能夠最大程度保護患者的卵巢功能[12-14]。但需要注意的是，射頻消融治療子宮肌瘤并未在臨床廣泛應(yīng)用，主要原因在于在治療過程中或治療后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，以至于患者不得不再次行手術(shù)治療。

本文研究顯示，本組患者在嚴格排查施術(shù)禁忌后接受射頻消融治療，手術(shù)均獲成功，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；本組患者治療總有效率達96.68%，而屬肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤患者的治療有效率明顯高于屬不帶蒂漿膜下肌瘤患者（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明了射頻消融治療子宮肌瘤具有較高的臨床價值，改善預后。因該種治療操作方便，對患者創(chuàng)傷小，可重復治療，患者易于接受，同時還能保留患者生殖器官的完整性，療效確切，因而得到大量臨床推廣。通過對本組患者的回顧性分析，我們就如何提高施術(shù)安全性總結(jié)體會如下：（1）必須嚴格掌握手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)證及禁忌證[15]。（2）充分的術(shù)前準備是保障手術(shù)順利的重要環(huán)節(jié)。（3）嚴格執(zhí)行規(guī)范化操作，并在B超醫(yī)師及婦產(chǎn)科醫(yī)生的嫻熟配合下完成。（4）加強術(shù)后隨訪工作，及時了解患者的不適及不良反應(yīng)發(fā)生情況，及早予以處理[16]。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效顯著，具有手術(shù)時間短，出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。