早期綜合康復結(jié)合針刺、高壓氧治療急性腦梗死的臨床觀察

盧 鑫，申曉稚，邵靜靜

(河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河462000)

急性腦梗死為臨床常見病，發(fā)病率、致殘率與致死率較高，對患者健康及生活質(zhì)量威脅極大[1]。給予患者有效的治療，改善患者病情及預后非常重要。本研究采用早期綜合康復結(jié)合針刺、高壓氧等方式治療急性腦梗死患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月漯河市中醫(yī)院收治的急性腦梗死患者100例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男32例，女18例;年齡48～78歲，平均(62.3±5.0)歲。觀察組男29例，女21例;年齡45～77歲，平均(61.9±5.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 納入標準 符合第4屆腦血管病會議的診斷標準[2];第1次急性發(fā)作，未行溶栓及手術(shù)治療，符合早期康復標準;發(fā)病時間未達到7 h，且生命體征穩(wěn)定;無意識障礙及精神疾病等，可配合研究;患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 不愿參與研究者;中途退出研究者;因精神疾病或意識障礙不能配合研究者;發(fā)病時間超過7 h者及雙側(cè)發(fā)病者;不伴有明顯偏癱癥狀、四肢運動受限者。

2 治療方法

2.1 對照組 行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療 。20%甘露醇注射液(輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22021696)行脫水治療，低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190)行抗血小板聚集治療等，連續(xù)治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上行早期綜合康復治療、針刺、高壓氧等治療。①早期綜合康復治療：協(xié)助患者定時更換體位，且需每2 h翻身1次;指導患者進行關(guān)節(jié)活動度及肌力訓練，如指導患者進行床上四肢活動、伸手屈肘、以手反復做洗臉動作，指導患者反復屈伸膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)等，訓練需由被動運動向主動運動過渡，每次20 min，每日2次;指導患者進行肢體訓練，如指導患者起坐練習，然后逐漸由護理人員、家屬等攙扶患者進行訓練，逐漸過渡為患者獨立起坐或獨自扶著床欄進行訓練等;待患者可獨自起坐后，指導患者進行站立及步行訓練，由護理人員攙扶站立、行走逐漸向用拐杖協(xié)助行走過渡;指導患者進行各項生活能力訓練，包括起床、穿衣、洗漱、自行進食等。②針刺治療：患者發(fā)病48 h后，待病情穩(wěn)定再行針刺治療，頭針以運動區(qū)為主，輔以足遠感區(qū)、感覺區(qū)等;沿皮刺入，行快速捻針手法，留針20 min;體針取患側(cè)肩俞、合谷、風市、足三里、曲池、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨等，以平補平瀉法行針，留針20 min。面癱者，加雙合谷，患側(cè)四白、陽白、頰車、下關(guān)、迎風、地倉、人中等穴位;飲水嗆咳者，加完骨、風池、翳風等;予以平補平瀉法，各穴位得氣后接電針(青島鑫升G 6805-Ⅰ型電針儀)，疏密波，設置頻率為2 Hz，以患者耐受為主，留針20 min，每日1次。③高壓氧治療：發(fā)病48 h后進行高壓氧治療，選用臥式醫(yī)用氧艙(NG 200/450 A)，勻速加壓至艙內(nèi)壓力0.2 MPa，穩(wěn)壓后行面罩給氧40 min，然后行減壓處理，減壓30 min，每日1次。連續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經(jīng)功能缺損程度變化情況：治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估[3]，分數(shù)為0～42分，分值越高表明神經(jīng)受損越嚴重。②肢體功能及日常生活活動能力：治療前后以Fugl-Meyer量表(FMA)[4]及改良巴氏指數(shù)(ADL)[5]進行評估，評分與患者肢體功能、日常生活能力呈正比。③血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、促血管生長素Ⅱ(ANG-2)水平：分別在治療前后采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

3.2 療效評定標準 采用NIHSS評估患者療效?；救篘IHSS評分減少程度超過90%，病殘程度為0級;顯效：NIHSS減少程度為46%～89%，病殘程度為1～3級;有效：減少程度為18%～45%;無效：未達到上述標準。

3.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)NIHSS、FMA及ADL評分比較 治療前，兩組患者NIHSS、FMA及ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者NIHSS、FMA及ADL評分均改善(P＜0.05)，且觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分、Fugl-Meyer量表評分及改良巴氏指數(shù)比較(±s)

表1 兩組急性腦梗死患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分、Fugl-Meyer量表評分及改良巴氏指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NIHSS(分) FMA(分) ADL觀察組 50 治療前 27.5±4.3 22.8±4.3 48.3±3.2治療后 9.5±1.0△▲ 69.7±5.6△▲ 79.5±5.0△▲對照組 50 治療前 27.6±4.2 23.0±4.5 47.9±4.6治療后 14.9±2.5△ 50.3±6.1△ 57.9±3.9△

(2)VEGF、ANG-2水平比較 治療前，兩組患者VEGF、ANG-2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者VEGF、ANG-2水平均提高(P＜0.05)，且觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者血管內(nèi)皮生長因子、促血管生長素Ⅱ水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組急性腦梗死患者血管內(nèi)皮生長因子、促血管生長素Ⅱ水平比較(ng/L,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) VEGF ANG-2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 288.8±12.3 366.4±10.2△▲ 23.4±2.3 40.3±3.5△▲對照組 50 290.3±12.9 313.4±8.8△ 23.6±2.0 28.9±3.3△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)生率較高，約占據(jù)全部腦卒中患者的80%，若不及時治療極易導致患者死亡，且多數(shù)患者治療后仍遺留一定的后遺癥[6]。因此，臨床必須予以充分重視，及時開展有效措施，改善患者神經(jīng)功能。

本研究中觀察組采用早期綜合康復聯(lián)合針刺、高壓氧等方式治療。頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面，可通過針刺特殊外周部位或穴位，刺激皮內(nèi)觸覺感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射環(huán)路中神經(jīng)元的興奮性，改善患者側(cè)支循環(huán)情況及供血情況，促進半暗帶神經(jīng)細胞功能恢復[7];同時針刺還可在一定程度上保護暗帶內(nèi)存活的神經(jīng)元[8]，促進半暗帶神經(jīng)細胞功能恢復，改善患者思維及感知能力。此外，針刺還具有通脈活血的功效[9]，可加速急性腦梗死患者自由基的清除，促進擴張血管、建立側(cè)支循環(huán)，抑制血小板凝聚，進而可顯著提高腦血流量，達到改善患者感覺障礙及運動障礙的效果。高壓氧可在一定程度上促進血管收縮[10]，且其壓力還可促使患者機體內(nèi)氣泡壓力的升高，促使梗死面積減小，進而減少局部血容量、減輕腦水腫癥狀。早期綜合康復治療可促使患者患肢功能改善，有利于患肢從弛緩狀態(tài)向分離運動改善，并減弱患肢痙攣狀態(tài)，改善患者肢體功能[11]。上述3種治療方式聯(lián)合應用，可顯著提高治療效果、改善患者病情及預后。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率，治療后 NIHSS、FMA及 ADL評分，VEGF、ANG-2水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，與王政乾等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期綜合康復聯(lián)合針刺、高壓氧治療在改善急性腦梗死患者病情，促進其功能恢復方面效果顯著。但本研究所選樣本量較小，未進行后期隨訪，故而臨床仍需開展更大樣本量、更深入的研究。