通竅活血湯加減治療高血壓性腦出血的臨床觀察

寧澤堂

(山西省稷山縣中醫(yī)院，山西 運城043200)

腦出血是多發(fā)生于中老年群體的一種高風(fēng)險急癥，具有高死亡率和高致殘率[1]，而高血壓是腦出血最常見的誘發(fā)因素.近年來，高血壓病發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高的慢性疾病之一.受傳統(tǒng)觀念影響，高血壓病患者早期很難做到及時控制和按時吃藥，明顯增加了高血壓病發(fā)展為高血壓性腦出血的概率，且由于對該病的知識儲備不足導(dǎo)致無法及時就診，延誤病情，給高血壓性腦出血的治療帶來不良影響.現(xiàn)代研究表明，腦出血治療效果與血清高遷移率族蛋白B 1(HMGB1)和腦鈉肽(BNP)水平有相關(guān)性[2-3].通竅活血湯是針對頭面部活血散結(jié)的中醫(yī)經(jīng)典方劑，主要用于疏散頭面部瘀血.本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯治療，觀察臨床各指標的改善情況，探討通竅活血湯治療高血壓性腦出血的功效，現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月于稷山縣中醫(yī)院內(nèi)科就診的158例高血壓性腦出血患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組79例.對照組男41例，女38例；年齡40～79歲，平均(52．47±11．26)歲；高血壓病病程4～19年，平均(11．53±2．99)年；出血部位：基底節(jié)區(qū)54例，下丘腦25例；出血量3～28 m L，平均(18．3±5．4)m L.觀察組男39例，女40例；年齡39～78歲，平均(54．56±9．35)歲；高血壓病病程3～19年，平均(10．16±3．35)年；出血部位：基底節(jié)區(qū)52例，下丘腦27例；出血量4～29 m L，平均(17．9±5．1)m L.兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]；發(fā)病至入院時間≤24 h；血腫體積＜30 m L；經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)診斷確診.

1．3 排除標準 年齡＞80歲者；近期有激素治療病史者；有嚴重心、肝病史者；無自主意識且家屬不配合者.

2 治療方法

2．1 對照組 采用常規(guī)綜合治療.給予降壓藥物治療，血壓控制在140/90 mm Hg(1 kPa＝7．5 mm Hg)，脫水降低顱內(nèi)壓，止痛、營養(yǎng)神經(jīng).治療3個月.

2．2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用通竅活血湯治療.方藥組成：赤芍15 g，川芎12 g，桃仁9 g，紅花9 g，紅棗3個，鮮姜3片，麝香0．03 g(絹包).上藥除麝香外，加水沒過浸泡30 min，煎藥機定時40 min煎好裝袋，每袋200 m L，早晚飯后沖麝香服用.治療3個月.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 ①血液指標：檢測靜脈血HMGB1、BNP水平情況，均于患者入院時和療程結(jié)束后抽取上臂靜脈血2 m L分裝為2份，一份通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測HMGB1水平，一份采用化學(xué)發(fā)光法測出BNP水平，并進行記錄；②血腫體積變化情況：采用多田公式[5]計算治療前及治療后1、2周的血腫體積、總占位效應(yīng)體積，腦內(nèi)、硬膜外血腫出血量(m L)＝病灶最大層面長×寬×層間距×病灶層數(shù)×0．5(cm3)，腦水腫體積＝總占位效應(yīng)體積－血腫體積；③神經(jīng)功能指標：分別于入院前及治療后1、2周使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行神經(jīng)功能評定，采用人工計分法，最高42分，最低0分，分值越高說明神經(jīng)損害程度越高，信度系數(shù)0．895，校度系數(shù)為0．851.

3．2 療效評定標準 治愈：神經(jīng)功能評分減少91%～100%；顯效：神經(jīng)功能評分減少46%～90%為；有效：神經(jīng)功能評分減少19%～45%；無效：神經(jīng)功能評分減少≤18%.總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù).計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；等級計量資料采用Ridit分析；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)靜脈血HMGB1、BNP水平比較 治療前，兩組患者靜脈血HMGB1、BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)；治療后，兩組患者靜脈血HMGB1、BNP水平均明顯低于治療前(P＜0．05)，且觀察組靜脈血HMGB1、BNP水平均明顯低于對照組(P＜0．05).見表1.

表1 兩組高血壓性腦出血患者治療前后血清高遷移率族蛋白B 1及腦鈉肽水平比較(±s)

表1 兩組高血壓性腦出血患者治療前后血清高遷移率族蛋白B 1及腦鈉肽水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) HMGB1(pg/mL)BNP(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 79 78．41±7．40 35．92±4．09△▲ 448．43±50．24 206．93±20．58△▲對照組 79 78．39±7．59 46．73±4．91△ 446．22±51．01 267．54±20．44△

(2)血腫體積比較 治療前，兩組患者血腫體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)；治療1、2周后，兩組患者后血腫體積均小于治療前(P＜0．05)，且觀察組血腫體積均小于對照組(P＜0．05).見表2.

表2 兩組高血壓性腦出血患者治療前與治療1、2周后血腫體積比較(mL，±s)

表2 兩組高血壓性腦出血患者治療前與治療1、2周后血腫體積比較(mL，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組同期比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組 79 25．91±3．40 12．32±1．60△▲ 6．13±1．32△▲對照組 79 25．89±3．59 19．77±1．78△ 7．52±1．65△

(3)NIHSS評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05).治療1、2周后，兩組患者NIHSS評分均明顯低于治療前(P＞0．05)，且觀察組NIHSS評分均明顯低于對照組(P＜0．05).見表3.

表3 兩組高血壓性腦出血患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

表3 兩組高血壓性腦出血患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組同期比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組 79 22．98±6．23 15．41±5．40△▲ 10．43±5．24△▲對照組 79 21．09±7．34 18．39±5．59△ 14．22±5．01△

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05).見表4.

表4 兩組高血壓性腦出血患者臨床療效比較(例)

4 討論

高血壓性腦出血是由于血壓長期高于正常值而導(dǎo)致腦部微血管在壓力作用下逐漸產(chǎn)生玻璃樣或纖維樣變性，以致血管壁質(zhì)地變脆，無法承受血壓較大波動，在受到外界猛烈的刺激后突發(fā)微血管破裂，從而引起顱內(nèi)出血，壓迫腦神經(jīng)組織，并引發(fā)一系列血管神經(jīng)病理生理癥狀的疾病[5].目前臨床除極危重有生命危險者外，均采用甘露醇等脫水劑以降低血壓，促進出血重吸收，進行理療、保護神經(jīng)等保守治療，但療效不甚理想，且療程過長導(dǎo)致患者身體無法耐受[6]，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，因此較多學(xué)者從中醫(yī)角度尋求新的治療思路.高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，而腦出血則與中風(fēng)相關(guān)，根本病因是機體臟腑功能陰陽失調(diào)，導(dǎo)致血脈失約外溢.脈外之血屬中醫(yī)“瘀血”范疇，疾病發(fā)展初期以化解瘀血為主，故選用專注于頭面瘀血的通竅活血湯加減治療.在疾病相關(guān)指標中，BNP為臨床最常用于觀察血壓自穩(wěn)平衡的指標，可以有效反應(yīng)機體對血壓的調(diào)控能力；HMBG-1是在缺血缺氧狀態(tài)下才會大量出現(xiàn)在血漿中的巨噬細胞核蛋白，結(jié)合直觀的腦部血腫體積數(shù)值，可以更加敏感地反應(yīng)機體在治療過程中的變化.

中醫(yī)認為，中風(fēng)為濁邪閉阻于頭面，需用芳香開竅之劑打開閉阻的血絡(luò)，透邪外出，而溢出脈外之血停滯于腦竅形成瘀血壓迫腦府.通竅活血湯藥物包括赤芍、川芎、桃仁、麝香、紅花等.麝香作為芳香開竅代表藥，廣泛應(yīng)用于各類頭面部脈絡(luò)受阻疾病的治療，如頭痛、中風(fēng)等；麝香能夠興奮神經(jīng)系統(tǒng)，促進血腫的吸收，恢復(fù)神經(jīng)功能[7].赤芍、川芎、桃仁、紅花均為活血代表藥.紅花能疏通堵塞血管，有效促進血腫吸收，紅花注射液常應(yīng)用于臨床腦出血的治療中，辛偉等[8]研究證明，黃芪聯(lián)合紅花注射液能有效減少高血壓腦出血患者的顱內(nèi)血腫體積；從紅花中提取的紅花黃色素在腦出血大鼠的實驗中證實，其具有抑制血小板凝集、保護神經(jīng)細胞的作用；李金庫等[9]研究證明，紅花黃色素能夠有效降低腦出血大鼠腦組織周圍的TNF-α含量和血清CPR含量，并能明顯降低腦水腫的體積.

本研究結(jié)果表明，通竅活血湯在治療高血壓性腦出血時不僅能明顯促進血腫的重吸收，還能降低HMGB1、BNP水平及NIHSS評分，保護和促進神經(jīng)恢復(fù)，值得臨床進行推廣.張國慶等[10]在治療出血性中風(fēng)時也曾使用該方，證實通竅活血湯較常規(guī)西醫(yī)治療能夠更好地改善出血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者的臨床癥狀，然而考慮到活血也在一定程度上促進出血，因此臨床上把握運用時機和藥物的用量必須謹慎，時刻觀察預(yù)防危險情況的發(fā)生.