高效輻射對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用分析

張 雁 陳淑瑾

燒傷是日常生活和工作中常見的意外傷害之一，其對患者的身心健康影響極大，同時也給其家庭和社會帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上多采用皮瓣移植、大張皮片移植、微粒皮種植、異體皮移植等方法予以治療，但這些方法對醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求均較高，且費用高昂，治療過程中患者痛苦較大，治療效果也不盡相同［1-2］。研究顯示，復(fù)方紫草油具有清熱涼血、解毒止痛的作用，是臨床治療燒傷的常用藥物［3］。但單純應(yīng)用復(fù)方紫草油治療燒傷，往往有創(chuàng)面愈合緩慢、易留瘢痕等弊端［4］。高效輻射是一種新興的利用光量子能量促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法，其在燒傷創(chuàng)瘍等皮膚損害中的治療效果正受到越來越多人的肯定［5-6］。為尋求一種較為理想的燒傷治療方法，筆者于本研究中將高效輻射與復(fù)方紫草油聯(lián)合應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療，并與單純采用復(fù)方紫草油治療者進(jìn)行了對比，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共156例，均為2011年1月至2017年12月中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院燒傷科收治的深Ⅱ度燒傷患者。將2015年1月至2017年12月接受高效輻射聯(lián)合復(fù)方紫草油治療的60例患者設(shè)為治療組，其中男性37例、女性23例，年齡（36.50±12.05）歲，入院時間為傷后 （15.46±4.48） h， 燒傷面積為 （19.45 ±6.76）% TBSA，致傷原因為熱液燙傷者33例、蒸汽燙傷者13例、火焰燒傷者11例、熱金屬燙傷者3例；將2011年1月至2014年12月單純接受復(fù)方紫草油治療的96例患者設(shè)為對照組，其中男性60例、女性36例，年齡 （38.94±11.18） 歲， 入院時間為傷后（14.29±4.36） h， 燒傷面積為 （19.63 ±6.62）%TBSA，致傷原因為熱液燙傷者52例、蒸汽燙傷者23例、火焰燒傷者17例、熱金屬燙傷者4例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合深Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者； （2）燒傷面積在5% ～30%TBSA之間者；（3）燒傷后24 h內(nèi)入院者；（4）入院前創(chuàng)面未做任何處理者；（5）入院時創(chuàng)面無感染者；（6）非關(guān)節(jié)部位燒傷者。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）電燒傷及化學(xué)燒傷者； （2）哺乳期及妊娠期婦女；（3）伴有復(fù)合傷者；（4）行植皮術(shù)治療者；（5）治療過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者； （6）患有心、腦、肝、腎等臟器慢性疾病及糖尿病等代謝性疾病者； （7）依從性較差，不配合治療或未完成全程治療者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：患者在補(bǔ)液抗休克、抗感染等全身綜合治療的同時，局部創(chuàng)面于清除腐皮及異物、放出皰液 （保留清潔完整的皰皮）、生理鹽水沖洗及紗布拭干后均勻涂抹復(fù)方紫草油 （武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20044385），并覆蓋消毒干紗布包扎，每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

治療組：患者在補(bǔ)液抗休克、抗感染等全身綜合治療的同時，局部創(chuàng)面于清除腐皮及異物、放出皰液 （保留清潔完整的皰皮）、生理鹽水沖洗及紗布拭干后均勻涂抹復(fù)方紫草油，并覆蓋消毒干紗布包扎；包扎后，采用GSX高效輻射燒傷治療儀［河南省南陽國防科技工業(yè)電氣研究所生產(chǎn)，豫藥管械 （準(zhǔn)）字2003第2260032號］以弱檔、距離創(chuàng)面0.4 m為準(zhǔn)24 h持續(xù)照射，直至創(chuàng)面愈合。

2.2 觀察指標(biāo)

治療過程中，對比觀察兩組患者創(chuàng)面成痂時間、脫痂時間、感染率、創(chuàng)面炎性滲出持續(xù)時間、創(chuàng)周炎癥反應(yīng)持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以 （±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組患者的成痂時間為 （1.96±0.77）d，脫痂時間為 （13.67±2.03）d，治療過程中出現(xiàn)感染者15例，感染率為25.0%，創(chuàng)面炎性滲出持續(xù)時間為 （10.38±1.39）d，創(chuàng)周炎癥反應(yīng)持續(xù)時間為 （5.67±1.08） d， 最終創(chuàng)面愈合時間為（23.48±2.23）d；對照組患者的成痂時間為（5.23±1.42） d， 脫痂時間為 （18.93 ±1.01） d，治療過程中出現(xiàn)感染者36例，感染率為37.5%，創(chuàng)面炎性滲出持續(xù)時間為 （12.69±1.51）d，創(chuàng)周炎癥反應(yīng)持續(xù)時間為 （9.49±1.36）d，最終創(chuàng)面愈合時間為 （28.57±3.61）d。兩組患者創(chuàng)面成痂時間、脫痂時間、創(chuàng)面炎性滲出持續(xù)時間、創(chuàng)周炎癥反應(yīng)持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間對比，P均 ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；感染情況對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （表2）。

表2 創(chuàng)面炎癥反應(yīng)情況及愈合時間對比Table 2 Comparison of wound inflammatory reaction condition and wound healing time

4 討論

燒傷創(chuàng)面的愈合是一個動態(tài)有序的復(fù)雜過程，在此過程中，創(chuàng)面處理正確與否與患者的救治效果及預(yù)后密切相關(guān)，科學(xué)合理的創(chuàng)面處理對燒傷患者的救治尤為重要［7］。燒傷創(chuàng)面的臨床治療多以藥物外敷聯(lián)合皮膚移植治療為主，其中復(fù)方紫草油以其具有清熱解毒、涼血止痛的功效成為臨床常用的燒傷創(chuàng)面外用中成藥之一。研究顯示，其君藥紫草的主要成分紫草素和乙酰紫草素對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等具有顯著的抑制作用，紫草素還可清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，具有良好的抗氧化作用［8-9］；黃連具有清熱燥濕、解毒消瘡的功效，其含有的小檗堿等成分具有顯著的抗炎、解熱作用［10］；冰片能夠抗菌消炎、防腐止痛［11］；忍冬藤能夠清熱解毒、散結(jié)消腫、疏風(fēng)通絡(luò)，其含有的有機(jī)酸、黃酮等成分具有良好的抗炎止痛作用［12-13］；白芷能夠解熱抗炎、通竅止痛，其含有的香豆素、揮發(fā)油等成分具有抗炎止痛、抗氧化、抗痙攣作用。諸藥配伍，能夠有效保護(hù)燒傷創(chuàng)面、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

此外，燒傷治療過程中常采用物理治療方式進(jìn)行輔助治療，以加速創(chuàng)面干燥，防治創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其中，烤燈持續(xù)照烤是常用的物理治療方式之一，然而烤燈架笨重，移動不便，且燈泡易壞，安全性較低，近年來逐漸被輻射儀、遠(yuǎn)紅外線、激光等新型理療儀器替代，且這些新型理療儀均在燒傷創(chuàng)面治療中取得了良好的效果［14］。故筆者于本研究中將新興的高效輻射與傳統(tǒng)的復(fù)方紫草油聯(lián)合應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的治療，觀察其效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面采用高效輻射與復(fù)方紫草油聯(lián)合治療的治療組患者創(chuàng)面成痂時間、脫痂時間、創(chuàng)面炎性滲出持續(xù)時間、創(chuàng)周炎癥反應(yīng)持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于單純采用復(fù)方紫草油治療的對照組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明高效輻射聯(lián)合復(fù)方紫草油可有效降低深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析其原因，可能有以下幾點： （1）高效輻射燒傷治療儀的紅外輻射穿透力較強(qiáng)，可參與細(xì)胞周期的調(diào)控，激活細(xì)胞的自身保護(hù)，從而減輕局部組織炎癥反應(yīng)程度，減少液體滲出，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，加快創(chuàng)面愈合［15-16］；（2）具有保溫作用，可加速血液循環(huán)，增加營養(yǎng)吸收和廢物排泄速度，進(jìn)而增強(qiáng)局部組織的再生能力［17-18］；（3）可減少局部組織對分解產(chǎn)物的吸收，進(jìn)而減輕感染及中毒癥狀［19］； （4） 定時自動啟動暖風(fēng)和自凈功能，可大幅降低室內(nèi)有害氣體、細(xì)菌及病毒對創(chuàng)面的侵襲，加快創(chuàng)面愈合的同時，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量［20］。

綜上所述，高效輻射可顯著縮短采用復(fù)方紫草油治療的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的愈合時間，降低創(chuàng)面炎癥反應(yīng)程度，是一種值得推廣的輔助治療手段。